臨床安全護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者中的護(hù)理心得

毛穎霞

（濮陽市第二人民醫(yī)院（市眼科醫(yī)院），河南 濮陽 457000）

臨床安全護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者中的護(hù)理心得

毛穎霞

（濮陽市第二人民醫(yī)院（市眼科醫(yī)院），河南 濮陽 457000）

目的 分析臨床安全護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者護(hù)理中的臨床效果，以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)，改善患者預(yù)后情況。方法 隨機(jī)選取2013年6月至2013年12月間在我院治療的白內(nèi)障患者235例（273眼），隨機(jī)分為觀察組120例（140眼），以及對照組115例（133眼），對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組按臨床安全護(hù)理路徑給予綜合護(hù)理，觀察兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果 治療后，兩組患者視力明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者焦慮程度均輕于治療前（P＜0.05），且觀察組輕于對照組（P＜0.05）；觀察組健康知識掌握程度明顯高于對照組（P＜0.01）；觀察組住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對護(hù)理工作的滿意程度明顯高于對照組（P＜0.01）；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 將臨床安全護(hù)理路徑應(yīng)用白內(nèi)障患者可以明顯改善患者的預(yù)后狀況，滿足患者對高質(zhì)量護(hù)理的需求，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

臨床安全護(hù)理路徑；白內(nèi)障；護(hù)理心得

白內(nèi)障是眼科常見病、多發(fā)病之一，是致盲的主要病因，約有49%的致盲患者由白內(nèi)障導(dǎo)致［1］。手術(shù)是白內(nèi)障患者重見光明的唯一手段，給予白內(nèi)障手術(shù)患者良好的護(hù)理服務(wù)有助于改善患者的預(yù)后情況。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們生活水平以的提高以及生活理念的改善，患者對于醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量提出了更高的要求，臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）應(yīng)運而生。臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理理念，它要求護(hù)理人員更具有預(yù)見性和主動性，減少工作中失誤，讓護(hù)理服務(wù)貫穿于患者從入院至出院整個過程［2］。本研究旨在探討臨床安全護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者護(hù)理中的臨床效果，以期為臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2013年6月至2013年12月間在我院治療的白內(nèi)障患者235例（273眼），其中男性患者126例，女性患者109例，男女比例為1.16∶1；年齡46～76歲，平均年齡為（62.16±4.28）歲。178例患者術(shù)前視力低于0.1，57例患者術(shù)前視力在0.1～0.2；165例患者晶狀體渾濁范圍＜25%，70例患者晶狀體渾濁程度在25%～50%。將上述患者隨機(jī)分為觀察組120例（140眼）以及對照組115例（133眼）。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者的年齡、性別以及疾病進(jìn)程等臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，兩組患者具有可比性。

1.2治療方法：所有患者均接受白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植人術(shù)［3］，術(shù)前1 h采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液幫助患者散瞳，術(shù)前10 min進(jìn)行表面麻醉，行環(huán)行撕囊后超聲乳化吸出晶體，沖洗殘留皮質(zhì)后植入人工晶體，切口無需縫合，術(shù)后給予抗炎及擴(kuò)瞳干預(yù)。

1.3護(hù)理方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括安排病房、術(shù)前擴(kuò)瞳等。觀察組按臨床安全護(hù)理路徑給予綜合護(hù)理，具體包括以下幾個方面的措施。

1.3.1術(shù)前護(hù)理：患者入院時護(hù)理人員主動將患者及家屬帶入病房，主動介紹同病區(qū)病友情況，告知患者病區(qū)環(huán)境設(shè)施情況，讓患者在術(shù)前了解熟悉病區(qū)環(huán)境。另外，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及家屬進(jìn)行溝通，拉近雙方之間的心理距離，消除患者心里的陌生感。除白內(nèi)障常規(guī)檢查外，給予患者眼部A/B超、角膜曲率、角膜內(nèi)皮鏡、以及人工晶體度數(shù)測量等特殊檢查。對合并有高血壓的患者，應(yīng)細(xì)致監(jiān)測患者血壓，只有將血壓控制在正常范圍的患者方可進(jìn)行手術(shù)。對于合并有糖尿病的患者，應(yīng)細(xì)致監(jiān)測血糖范圍，只有空腹血糖控制在8.3 mmol/L的患者方可進(jìn)行手術(shù)［4］。仔細(xì)教導(dǎo)患者眼球轉(zhuǎn)動以及眼位訓(xùn)練方法以及避免咳嗽及打噴嚏方法，督促并評估患者掌握程度。同時向患者開展白內(nèi)障相關(guān)知識普及教育，幫助患者更全面、深刻的了解白內(nèi)障。護(hù)理人員應(yīng)主動告知手術(shù)的整個過程，讓患者提前清晰手術(shù)過程，緩解其焦慮等情緒。另外，應(yīng)根據(jù)患者的病情給予個體化護(hù)理，例如對雙眼白內(nèi)障患者，必須要求家屬實時陪護(hù)，以減少意外事故的發(fā)生。

1.3.2手術(shù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前細(xì)致沖洗患者結(jié)膜囊以及淚道，如發(fā)現(xiàn)淚道不通者應(yīng)及時與醫(yī)師進(jìn)行溝通。術(shù)前1 h進(jìn)行散瞳，10 min進(jìn)行表面麻醉，仔細(xì)核對每位患者的身份信息，實行核對監(jiān)督制度，要求核對者以及復(fù)核者分別進(jìn)行核對確認(rèn)。每位患者均由專門的護(hù)理人員接送，建立細(xì)致嚴(yán)格的交接制度，縮短患者的等待時間。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)仔細(xì)告知患者各注意事項［5］：①嚴(yán)禁低頭；②嚴(yán)禁揉術(shù)眼；③避免打噴嚏和咳嗽；④避免撞擊術(shù)眼以降低創(chuàng)口裂開、眼內(nèi)出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率；⑤勿清洗術(shù)眼，勿使用生水，以規(guī)避感染風(fēng)險。

1.3.3術(shù)后護(hù)理：建立術(shù)眼檢查檔案，護(hù)理人員細(xì)致觀察并詳細(xì)記錄患者術(shù)眼狀況，包括是否有滲血、分泌物性狀及分泌量、瞳孔大小、視力、眼壓、角膜水腫情況等［6］。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時與臨床醫(yī)師溝通，減少乃至避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員患者時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序，給予患者抗感染護(hù)理并及時更換敷料，保持術(shù)眼潔凈干燥。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵并幫助患者進(jìn)行離床活動，同時給予患者飲食指導(dǎo)。依據(jù)患者的病情鼓勵患者多吃水果，多食蔬菜，少食辛辣等刺激性食物，保持大便順暢，必要時給予緩瀉劑。對于高齡以及合并心、肺病患者應(yīng)細(xì)致觀察神志及全身變化，緩解并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。

1.3.4延續(xù)護(hù)理：眼部檢查結(jié)果良好且視力恢復(fù)良好的患者即可出院，給予每位患者良好的出院指導(dǎo)?；颊咴诔鲈汉髴?yīng)盡量避免接觸油煙，避免重體力勞動，不可過度低頭彎腰，注意保證睡眠時間以及睡眠質(zhì)量，不可進(jìn)行劇烈運動。注意保持術(shù)眼衛(wèi)生，嚴(yán)禁擦洗術(shù)眼，飲食應(yīng)清淡且維持營養(yǎng)供給。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，出院后應(yīng)如期回院復(fù)診，如出現(xiàn)不適應(yīng)及時與醫(yī)師進(jìn)行溝通。

1.4評級指標(biāo)：本研究確定的評價指標(biāo)包括治療前后視力、焦慮程度、住院時間、健康知識掌握程度以及對護(hù)理工作的滿意程度。本研究采用Zung抑郁自評量表來對產(chǎn)婦抑郁程度進(jìn)行評分，通過調(diào)查問卷獲得患者健康知識掌握程度以及對護(hù)理工作的滿意程度。患者對護(hù)理工作的滿意程度分為滿意、比較滿意以及一般，當(dāng)患者的評價為滿意或者比較滿意時視作患者對護(hù)理工作的肯定。

1.5統(tǒng)計方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計包分析，計量數(shù)據(jù)采用D表示，取α=0.05進(jìn)行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后視力以及焦慮程度比較：治療后，兩組患者視力明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者焦慮程度均輕于治療前（P＜0.05），且觀察組輕于對照組（P＜0.05）；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者治療前后視力以及焦慮程度比較細(xì)表

2.2兩組患者健康知識掌握程度、住院時間比較：觀察組健康知識掌握程度明顯高于對照組（P＜0.01），見表2；觀察組住院時間為（2.6 ±0.4），明顯短于對照組（4.5±0.5）（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組患者健康知識掌握程度比較細(xì)表［n（%）］

2.3兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度比較：觀察組患者對護(hù)理工作的滿意程度為97.50%，明顯高于對照組86.09%（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3　兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度比較［n（%）］

3　討 論

CPN的提出和完善優(yōu)化了臨床護(hù)理流程，便于各部分間協(xié)調(diào)護(hù)理分工，提升了護(hù)理質(zhì)量，提高了工作效率。CPN對護(hù)理工作的方法及時間進(jìn)行了細(xì)致的劃分，避免了重復(fù)勞動，提升了護(hù)理工作的針對性，改善了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。CPN可優(yōu)化臨床工作流程，協(xié)調(diào)護(hù)理工作，提高工作效率。對生活能力的擔(dān)憂以及術(shù)后短暫缺失部分視覺功能是影響白內(nèi)障患者預(yù)后質(zhì)量最重要的兩個因素。部分患者擔(dān)心術(shù)后自己的視力不能明顯上升，因而生活自理能力會逐漸下降乃至喪失，因此會產(chǎn)生比較嚴(yán)重的焦慮情緒，影響患者的治療積極性和醫(yī)囑遵從性。CNP要求護(hù)理人員在術(shù)前對所有患者開展白內(nèi)障普及教育，并針對個體患者開展針對性教育，讓患者明晰了白內(nèi)障的病因、治療方式以及術(shù)后恢復(fù)情況，減少了患者的顧慮，緩解了患者的焦慮情緒。術(shù)后由于術(shù)眼佩戴硬質(zhì)眼罩，術(shù)眼視覺功能完全喪失。雙眼白內(nèi)障患者及高度近視白內(nèi)障患者由于辨物能力下降，易摔傷、撞傷，影響術(shù)后恢復(fù)。CNP要求護(hù)理人員明確告知此類患者必須24 h有家屬陪護(hù)，并監(jiān)督患者執(zhí)行情況，此外，對于此類患者也要求護(hù)理人員給予更多地關(guān)注，以避免意外事故的發(fā)生。CNP應(yīng)用于白內(nèi)障患者，能夠改善患者的預(yù)后狀況，提升護(hù)理質(zhì)量，這一觀點在本研究中得到了驗證，也與文獻(xiàn)報道一致［1-4］，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究較為細(xì)致的考察了CNP應(yīng)用于臨床的效果，肯定了CNP能夠改善患者的預(yù)后質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量的能力，但并未詳細(xì)考察CNP對于術(shù)后并發(fā)癥的影響，有待進(jìn)一步完善。

［1］薛利利，王曉莉.臨床護(hù)理路徑在老年性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（24）：39-40.

［2］閆莉麗.高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)的臨床觀察［J］.臨床誤診誤治，2010，23（11）：1026-1027.

［3］薛利利，王曉莉.臨床護(hù)理路徑在老年性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（24）：39-40.

［4］趙紅，孫宛玲，黃煒.臨床護(hù)理路徑在老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（4）：57-58.

［5］楊芳，王飛.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障復(fù)明工程中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37 （4）：476-478 .

［6］胡立文，劉揚.我國人群白內(nèi)障與高血壓關(guān)系：基于3247例白內(nèi)障患者的薈萃分析［J］.國際眼科雜志，2013，13（2）：267-270.

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1671-8194（2015）27-0254-02