高滲鹽水和甘露醇對(duì)急性腦出血患者腦水腫治療的臨床對(duì)比分析

董鳳君 崔中華 馮現(xiàn)鋒

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

高滲鹽水和甘露醇對(duì)急性腦出血患者腦水腫治療的臨床對(duì)比分析

董鳳君 崔中華 馮現(xiàn)鋒

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

目的 探討急性腦出血后腦水腫患者采用高滲鹽水和甘露醇治療效果。方法 本次選取急性腦出血后腦水腫患者80例，均為我院2013年5月至2015年5月收治，隨機(jī)分組，就3%高滲鹽水治療（高滲鹽水組，n=40）與甘露醇治療（甘露醇組，n=40）效果展開對(duì)比。結(jié)果 兩組選取的急性腦出血后腦水腫病例藥物起效時(shí)間無明顯差異（P＞0.05），持續(xù)時(shí)間上高滲鹽水組明顯長于甘露醇組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。高滲鹽水組病例在治療1 h后，MAP、CPP升高幅度均顯著優(yōu)于甘露醇組，組間有明顯差異（P＜0.05），且有持續(xù)更長的灌注量增長時(shí)間，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。結(jié)論 急性腦出血后腦水腫病例，采用高滲鹽水治療，可延長藥物持續(xù)作用時(shí)間，平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓均明顯改善，對(duì)保障預(yù)后意義顯著。

高滲鹽水；甘露醇；急性腦出血；腦水腫；效果對(duì)比

臨床神經(jīng)外科急危重癥領(lǐng)域，腦出血病發(fā)率居較高水平，與血壓、心血管功能關(guān)聯(lián)密切，近年來，隨著發(fā)病年齡的漸趨年輕化，如何對(duì)患者搶救，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)是臨床研究的重點(diǎn)，對(duì)腦出血后腦水腫治療，是對(duì)預(yù)后改善的關(guān)鍵［1］。本次選取急性腦出血后腦水腫病例，隨機(jī)分組，就高滲鹽水治療與甘露醇治療效果展開對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)效果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取自發(fā)性急性腦出血患者80例，年齡46例，女44例，年齡42～75歲，平均（60.2±3.1）歲。丘腦出血24例，殼核出血56例。GCS評(píng)分在入院時(shí)均＜8分，均經(jīng)CT檢查對(duì)血腫證實(shí)證實(shí)。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，組間情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：高滲鹽水組：取3%高滲鹽水按5 mL/kg劑量滴注，每12 h一次，滴注時(shí)間控制在＞1 h，每次滴注，對(duì)血鈉濃度測量，當(dāng)結(jié)果＞155 mmol/L時(shí)，滴注停止。并在滴注過程中，對(duì)顱內(nèi)壓測定，若＜20 mm Hg，滴注停止。若滴注中監(jiān)測顱內(nèi)壓，結(jié)果持續(xù)＞40 mm Hg，可觀察出現(xiàn)有新的血腫病灶，滴注需停止，再采用手術(shù)方案治療。甘露醇組：按5 mL/kg劑量滴注20%甘露醇，每6 h安排滴注1次，滴注時(shí)間每次控制在30 min以下，若顱內(nèi)壓出現(xiàn)＜20 mm Hg情況，滴注停止，出現(xiàn)新的血腫病灶或顱內(nèi)壓經(jīng)檢測持續(xù)＞40 mm Hg，滴注可停止，并應(yīng)用手術(shù)方案治療。

1.3指標(biāo)觀察：記錄藥物起效時(shí)間，藥物效果持續(xù)時(shí)間。記錄用藥前、用藥10 min后、30 min、1 h后、2 h后平均動(dòng)脈壓（MAP）、腦灌注壓（CPP）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：文中涉及數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組選取的急性腦出血后腦水腫病例藥物起效時(shí)間無明顯差異（P＞0.05），持續(xù)時(shí)間上高滲鹽水組明顯長于甘露醇組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。高滲鹽水組病例在治療1 h后，MAP、CPP升高幅度均顯著優(yōu)于甘露醇組，組間有明顯差異（P＜0.05），且有持續(xù)更長的灌注量增長時(shí)間，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。見表1、2。

表1　兩組藥物起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間對(duì)比（）

表1　兩組藥物起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間對(duì)比（）

注：*P＜0.05

組別　　起效時(shí)間（min）　　持續(xù)時(shí)間（h）高滲鹽水組（n=40）　28.5±4.2　13.8±2.4*甘露醇組（n=40）　29.2±4.3　6.0±0.3

3　討 論

分析腦水腫病發(fā)機(jī)制，與水在腦組織中出現(xiàn)聚集所致，一般按4種類型劃分，具體如下：①血管源性水腫：多由血腦屏障被破壞，較大程度上增加了毛細(xì)血管通透性，誘導(dǎo)水分子和血漿成分外溢引發(fā)［2］。②細(xì)胞毒性水腫：為能量依賴離子泵在機(jī)體缺血缺氧時(shí)呈衰竭顯示，離子運(yùn)動(dòng)過程出現(xiàn)程度不等的障礙，鈉、氯、鈣離子大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，另外，于細(xì)胞內(nèi)分布的氫離子及乳酸也呈增多顯示，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)滲透壓出現(xiàn)升高，促使大量水分向細(xì)胞迅速進(jìn)入，誘導(dǎo)細(xì)胞腫脹，導(dǎo)致水腫發(fā)生［3］。③間質(zhì)性腦水腫：為以腦室周圍白質(zhì)為主，有腦積水伴發(fā)的腦水腫，也可按腦積水性腦水腫定義，多并發(fā)于腦內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦或腦干出血。④腦出血性腦水腫：當(dāng)血腫形成后，以血源性為主，間質(zhì)性水腫合并腦積水時(shí)，Na+降低，可誘導(dǎo)滲壓性腦水腫發(fā)生。

分析高滲鹽水對(duì)腦水腫的防治機(jī)制，高滲鹽水靜脈注入后，可增高血液滲透壓，進(jìn)而吸出腫脹細(xì)胞及組織間隙的部分水分，使血容量擴(kuò)大，增高了回心血量，促使中心靜脈壓在一定程度上升高，增多心輸血量，減輕周圍水腫程度，降低顱內(nèi)壓［4］。有研究示，失血性休克取高滲鹽水4 mL/kg輸注，可增加細(xì)胞外液至10%［5］。輸入高滲鹽水后，隨細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高，細(xì)胞脫水，Ca2+則轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，鈣離子濃度在細(xì)胞外液呈升高表現(xiàn)，增高了心肌收縮力，并明顯增多心排血量，促使ICP降低。高滲鹽水還可直接對(duì)血管平滑肌作用，使毛細(xì)血管前括約肌及小血管擴(kuò)張，增加外周血管阻力，促使微循環(huán)改善，使臟器血液灌注增加，對(duì)重要臟器如心、腦、腎等血液供應(yīng)有保證作用，使腦缺血缺氧狀況最大程度減輕，降低ICP。高滲鹽水輸入后10 min，即有張力性利尿出現(xiàn)，尿流量在3 min后為基線5倍，故對(duì)腎功能衰竭的病發(fā)有防范效果，又可起到充分脫水價(jià)值。高滲鹽水可使血漿中含有的超氧化歧化酶活力提高，使清除氧自由基作用增強(qiáng)，進(jìn)而將氧自由基脂質(zhì)過氧化細(xì)胞膜程度減輕，促使丙二醛含量降低，對(duì)腦組織損傷有防范效果。甘露醇分子量較小，易入水腫區(qū)，反復(fù)應(yīng)用，可在局部出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，反而使腦水腫加重。結(jié)合本次研究結(jié)果示，兩組選取的急性腦出血后腦水腫病例藥物起效時(shí)間無明顯差異（P＞0.05），持續(xù)時(shí)間上高滲鹽水組明顯長于甘露醇組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。高滲鹽水組病例在治療1 h后，MAP、CPP升高幅度均顯著優(yōu)于甘露醇組，組間有明顯差異（P＜0.05），且有持續(xù)更長的灌注量增長時(shí)間，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。

表2　兩組治療前、治療后不同時(shí)間段MAP、CPP比較（，mm Hg）

表2　兩組治療前、治療后不同時(shí)間段MAP、CPP比較（，mm Hg）

注：*P＜0.05

組別　　療前　　療后10 min　　療后30 min　　療后1 h　　療后2 h高滲鹽水組（n=40）　MAP　96.5±12.2　100.6±11.8　102.4±11.4　103.2±10.4*　97.4±11.2 CPP　58.2±16.2　58.2±16.3　58.6±16.1　64.2±13.2*　69.3±15.0甘露醇組（n=40）　　療前　95.8±11.7　96.9±10.6　97.7±11.2　82.4±14.2　73.3±11.9療后　57.8±15.8　58.4±16.1　58.3±13.4　59.4±13.9　57.8±14.7

綜上，急性腦出血后腦水腫病例，采用高滲鹽水治療，可延長藥物持續(xù)作用時(shí)間，平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓均明顯改善，對(duì)保障預(yù)后意義顯著。

［1］牟美麗，陳麗，李學(xué)新.無創(chuàng)監(jiān)護(hù)在甘露醇治療急性腦出血后遲發(fā)性腦水腫中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2014，49（20）：2503-2505.

［2］郭宏偉，黃磊，劉雪芳，等.托拉塞米與呋塞米對(duì)急性腦出血患者腦水腫影響的對(duì)比研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（8）：838-841.

［3］張瑞，王蕾，高艷霞，等.托拉塞米與呋塞米對(duì)急性腦出血患者腦水腫影響程度的對(duì)比研究［J］.中外醫(yī)療，2014，33（7）：118-119.

［4］楊雁北，戴景存，董瀟.托拉塞米或呋塞米聯(lián)合甘露醇治療急性腦出血患者腦水腫的效果觀察［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（6）：42-44.

［5］陳曉鋒，宋孝光.三七及其應(yīng)用時(shí)間對(duì)急性腦出血大鼠腦水腫、腦血腫體積和腦組織Blc-2表達(dá)的影響［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24（3）：191-193.

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1671-8194（2015）27-0173-02