房室結(jié)雙徑路心電圖中動(dòng)態(tài)心電圖PR間期不固定的臨床研究

陳春香

（漳浦縣醫(yī)院心電圖室，福建 漳州 363200）

房室結(jié)雙徑路心電圖中動(dòng)態(tài)心電圖PR間期不固定的臨床研究

陳春香

（漳浦縣醫(yī)院心電圖室，福建 漳州 363200）

目的 分析討論房室結(jié)雙徑路患者心電圖中動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)PR間期不固定的臨床研究。方法 選取2012年1月1日至2014年6月25日我院循環(huán)內(nèi)科收治的心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速的患者行經(jīng)食管心電圖診斷，最終診斷房室結(jié)雙徑路患者50例，并對(duì)這些患者做動(dòng)態(tài)心電圖檢查。將所有患者動(dòng)態(tài)心電圖以及其中的PR進(jìn)行前瞻性研究。結(jié)果 房室結(jié)雙徑路患者心電圖異發(fā)生于夜晚時(shí)間，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，可以準(zhǔn)確及時(shí)地捕捉到變異的PR間期，具有臨床診斷價(jià)值；竇性心動(dòng)過(guò)緩以及竇性心律患者發(fā)生房室結(jié)雙徑路的概率相對(duì)較大，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖PR間期不固定可作為診斷房室結(jié)雙徑路的診斷條件。

動(dòng)態(tài)心電圖；PR間期；房室結(jié)雙徑路

由于常規(guī)的床旁心電圖記錄時(shí)間較短，并且時(shí)效性不佳，對(duì)于診斷多種心律失常有著明顯的局限性。而目前，在診斷心律失常方面常常需要行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，某些情況下可能需要反復(fù)查24 h心電圖，以明確診斷［1-2］。房室結(jié)雙徑路（Dual A-V nodular pathways）作為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的常見(jiàn)病因，受到了一定的關(guān)注。當(dāng)房室結(jié)內(nèi)的自主神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)受到打擊后，如缺血性心肌病、心肌炎或者心肌毒性藥物作用時(shí)，房室結(jié)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)纖維傳導(dǎo)系統(tǒng)橫向和縱向傳導(dǎo)異常，這即便是房室結(jié)雙徑路或者多徑路［3-4］。由于兩條或者多條路徑的影響，其傳導(dǎo)速度變化幅度較大，易出現(xiàn)心電圖PR間期不固定的表現(xiàn)。房室結(jié)節(jié)雙徑路在常規(guī)心電圖中難以捕捉，但是 24 h動(dòng)態(tài)心電圖往往可以捕捉到具有臨床診斷意義的PR間期變化。

1　資料與方法

1.1臨床資料：為了對(duì)患者警醒嚴(yán)格的篩選，并獲得最大數(shù)量的房室結(jié)雙徑路心電圖，我院循環(huán)內(nèi)科對(duì)2012年1月1日至2014年6月25日收治的患者進(jìn)行了如下的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。由于高血壓合并卒中的患者一般病情比較復(fù)雜，并且影響因素比較多，因此我們根據(jù)心腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的指南警醒了如下的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)不明原因心動(dòng)過(guò)緩，并出現(xiàn)相應(yīng)體征者以及體征不明顯者；②陣發(fā)心動(dòng)過(guò)速，休息后可緩解者；③臨床確證為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速者；④同時(shí)符合條件①和②者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)缺血性心肌病，且嚴(yán)重影響心律者；②患者伴有試管疾病，無(wú)法行經(jīng)食管心電圖者；③患者拒絕簽訂之情同意書(shū)；④有精神疾病或者不配合醫(yī)療的患者，最終導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行常規(guī)心電圖機(jī)24 h動(dòng)態(tài)心電圖者。最終所獲得55例患者，其中男性患者25例，女性20例，年齡10～58歲，平均年齡（43.2± 12.91）歲分別檢測(cè) 24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。

表1　不同患者PR間期變化的發(fā)生率對(duì)比

表2　50例患者PR間期延長(zhǎng)與晝夜的關(guān)系

1.2方法：利用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀【北京杰城服務(wù)科技有限公司，世紀(jì)3000全摸板HOLTER分析系統(tǒng)，同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀】，根據(jù)心電圖自動(dòng)分析系統(tǒng)選取所記錄的多個(gè)異常波形，尤其是PR間期延長(zhǎng)段或縮短的部分，本次研究為擴(kuò)大數(shù)據(jù)的可信度，選取PR間期延長(zhǎng)或縮短超蘋(píng)果0.10 s的心電圖部分進(jìn)行著重分析。同時(shí)觀察并記錄24 h內(nèi)患者出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速的次數(shù)、不同診斷類(lèi)型所占的比例。并根據(jù)同臺(tái)心電圖將房室結(jié)雙徑路表現(xiàn)分為快徑路路和慢徑路，比較二者PR間期的變化范圍。

1.3觀察指標(biāo)：主要觀察患者24 h心電圖自動(dòng)診斷的類(lèi)型，此次我們收入的主要診斷有竇性心律、竇性心動(dòng)過(guò)緩、插入式室性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速以及各種類(lèi)型的房室傳導(dǎo)阻滯。同時(shí)統(tǒng)計(jì)各種原因收入院的患者，包括心悸氣短原因待查、冠心病、糖尿病、高血壓、心臟搭橋術(shù)后、肺心病等患者，分別統(tǒng)計(jì)各種疾病患者的數(shù)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1不同患者PR間期變化的發(fā)生率對(duì)比：比較PR間期延長(zhǎng)或縮短的兩組患者的組成成分，見(jiàn)表1，通過(guò)觀察以及統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，PR間期延長(zhǎng)的患者數(shù)量多于PR間期縮短的患者，而對(duì)于大多數(shù)房室結(jié)雙徑路的患者來(lái)說(shuō)，最初的診斷是不明確的，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并且兩組患者在疾病的組成比例上沒(méi)有明顯變化，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較患者PR間期變化與晝夜的關(guān)系：比較患者PR間期變化與晝夜的關(guān)系，見(jiàn)表2，對(duì)比發(fā)現(xiàn)房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)以竇性心動(dòng)過(guò)緩為主，并且在插入性室性早搏有一定的表現(xiàn)，總體而言可 24 h動(dòng)態(tài)心電圖提示夜間的發(fā)生率更高一些，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

本研究通過(guò)房室結(jié)雙徑路患者心電圖中動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)PR間期不固定的臨床研究，發(fā)現(xiàn)房室結(jié)雙徑路患者通過(guò)單純的床旁心電圖檢查以及常規(guī)的問(wèn)診查體難以診斷，而此種類(lèi)型的患者心電圖異常常發(fā)生于夜晚時(shí)間，這給床旁心電圖診斷帶來(lái)了一定的困難［5］。而通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，可以全天監(jiān)測(cè)患者心臟電生理的變化，準(zhǔn)確及時(shí)地捕捉到變異的PR間期，具有臨床診斷價(jià)值。同時(shí)通過(guò)數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在所有類(lèi)型的患者中，竇性心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生房室雙徑路的概率相對(duì)較大，但是最主要的任然為竇性心律的患者［6］。

現(xiàn)在已經(jīng)有不少醫(yī)院開(kāi)展了房室結(jié)雙徑路的臨床和基礎(chǔ)研究。黃正林等［7］對(duì)88例房室結(jié)雙徑路的患者研究揭示，房室結(jié)雙徑路可以是生理性的，也可以是器質(zhì)性抑或炎癥等因素誘發(fā)而產(chǎn)生，文章同時(shí)指出該類(lèi)患者出現(xiàn)文氏現(xiàn)象對(duì)于診斷該病有重要的價(jià)值，但是需要與其他疾病進(jìn)行鑒別。目前的臨床試驗(yàn)來(lái)看，對(duì)于房室結(jié)雙徑路的臨床研究還處于相對(duì)缺乏的狀態(tài)，我們需要更進(jìn)一步的研究，已明確該病的發(fā)病機(jī)制以及診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)今為止，關(guān)于房室結(jié)雙徑路的診斷還沒(méi)有統(tǒng)一的共識(shí)，但是以24 h動(dòng)態(tài)心電圖為首要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)我們可以行2～3次24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀明確診斷［8］。本文通過(guò)對(duì)房室結(jié)雙徑路患者心電圖中動(dòng)態(tài)心電圖PR間期不固定的臨床研究發(fā)現(xiàn)，PR間期也可以作為診斷該病的一個(gè)重要檢查方法，并且結(jié)果顯示和目前的研究成果符合。但是，由于條件的限制，本文沒(méi)有直接設(shè)置對(duì)照，并且樣本量較小，需要進(jìn)一步進(jìn)行探究。

［1］許金蘭，郭美琴，儲(chǔ)誠(chéng)華，等.動(dòng)態(tài)心電圖PR間期不固定揭示房室結(jié)雙徑路心電圖分析［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2014，23（4）：241-243.

［2］唐寶龍，時(shí)志城.房室結(jié)雙徑路文氏現(xiàn)象的心電圖分析［J］.臨床心電學(xué)雜志，2013，22（2）：97-100.

［3］王磊，夏云峰，劉潤(rùn)梅，等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血的意義［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：10-12.

［4］張紅梅，王學(xué)工，李艷玲，等.常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常的診斷價(jià)值比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（17）：2592-2593.

［5］楊小花.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（4）：613-614.

［6］劉洋，王利亞，鄭相慧.門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效以及對(duì)心電圖PR間期和QRS時(shí)限的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（18）：5307-5308.

［7］黃正林，張海波，龍毅，等.951例心房顫動(dòng)住院患者的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（16）：1661-1662.

［8］孫劍萍，楊順清，李新東，等.動(dòng)態(tài)心電圖在診斷房室結(jié)雙徑路中的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（19）：4600-4601.

R541；R540.4+1

B

1671-8194（2015）27-0106-02