品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具對(duì)腦卒中恢復(fù)期留置胃管患者計(jì)劃性拔管的影響研究

張付秀 胡婷婷 蘇琪樂(lè) 劉 佳*

（湖南省馬王堆醫(yī)院康復(fù)二區(qū)，湖南 長(zhǎng)沙 410086）

品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具對(duì)腦卒中恢復(fù)期留置胃管患者計(jì)劃性拔管的影響研究

張付秀 胡婷婷 蘇琪樂(lè) 劉 佳*

（湖南省馬王堆醫(yī)院康復(fù)二區(qū)，湖南 長(zhǎng)沙 410086）

目的 通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，提高腦卒中恢復(fù)期留置胃管患者計(jì)劃性拔管率，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理。方法 通過(guò)組建清清圈，確定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，現(xiàn)狀調(diào)查，目標(biāo)設(shè)定，原因分析，制定與實(shí)施對(duì)策和效果評(píng)價(jià)，充分運(yùn)用科學(xué)管理工具指導(dǎo)完成圈組活動(dòng)。結(jié)果 活動(dòng)前后腦卒中恢復(fù)期患者留置胃管計(jì)劃性拔管率比較，χ2=37.502，P＜0.001；活動(dòng)后，通過(guò)改善對(duì)患者吞咽評(píng)估及干預(yù)措施不夠，對(duì)吞咽困難認(rèn)識(shí)和宣教不足，護(hù)理人員責(zé)任心不夠，患者及家屬不重視、不理解、不配合等方面因素來(lái)提高腦卒中恢復(fù)期留置胃管患者計(jì)劃性拔管率，P＜0.05；圈員素質(zhì)顯著增高，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 品管圈應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期患者留置胃管患者的管理，不僅可以提高計(jì)劃性拔管率，且能增強(qiáng)圈組成員解決問(wèn)題能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神與創(chuàng)新意識(shí)。

品管圈；腦卒中恢復(fù)期留置胃管患者；計(jì)劃性拔管率

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問(wèn)題，提高工作效率，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，從尊重人格出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)、自發(fā)的參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感［1］。我科于2014年2月至2014年9月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于提高腦卒中恢復(fù)期留置胃管患者計(jì)劃性拔管率的實(shí)踐中，取得了一定成效，現(xiàn)將方法介紹如下。

1　品管圈運(yùn)用程序與方法

1.1成立品管圈小組：我科品管圈小組由1名圈長(zhǎng)，一名輔導(dǎo)員，一名副圈長(zhǎng)，8名圈員，共11人組成。圈名為“清清圈”，并設(shè)有圈徽，寓意通過(guò)品管圈活動(dòng)讓大家參與，及時(shí)的采取干預(yù)措施，一起為患者創(chuàng)造一個(gè)清新、健康的肺，解決患者吞咽障礙，提高患者日常生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)，早日回歸家庭做準(zhǔn)備。

1.2確定主題：由全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，列出所有有待解決的問(wèn)題，并將其相似性分類(lèi)成親和圖，再采用評(píng)價(jià)法對(duì)親和圖所總結(jié)出的問(wèn)題就其上級(jí)政策相符、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打分，每個(gè)維度以1-5分計(jì)分（5分“最高”、3分“普通”、1分“最低”），根據(jù)得分的高低，最終圈定了本次活動(dòng)以提高腦卒中恢復(fù)期患者留置胃管計(jì)劃性拔管率為主題?；顒?dòng)時(shí)間為2014年2月至2014年9月。

1.3擬定活動(dòng)計(jì)劃：按照PDCA程序，小組制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，品管圈活動(dòng)共8個(gè)月，第1個(gè)月：人員分工、選定主題；第2個(gè)月：擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀調(diào)查、分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策；低3～5個(gè)月：實(shí)施對(duì)策；第6個(gè)月：評(píng)定效果、成果比較、總結(jié)與改進(jìn)。

1.4現(xiàn)狀調(diào)查：根據(jù)本科2013年腦卒中恢復(fù)期患者留置胃管信息統(tǒng)計(jì)表，采取回顧性調(diào)查分析方法，對(duì)2013年30例腦卒中恢復(fù)期（其中帶有留置胃管的24例）患者進(jìn)行匯總分析，利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，見(jiàn)圖1，確定本次活動(dòng)改善重點(diǎn)為對(duì)吞咽困難評(píng)估及干預(yù)措施到位。

圖1

圖2

圖3

表1　QCC實(shí)施前后計(jì)劃性拔管率比較

1.5目標(biāo)設(shè)定：活動(dòng)前，我科腦卒中恢復(fù)期患者留置胃管拔管率為33.33%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=37.5%+（1-37.5%）×37.5%×70%=53.9%，根據(jù)此公式制定本次QCC活動(dòng)的目標(biāo)值為53.9%。

1.6原因分析：QCC小組根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖分析找出24例留置胃管患者計(jì)劃性拔管率低的因素，并從諸多因素中找出要因。經(jīng)過(guò)討論分析，確定護(hù)理人員責(zé)任心不夠、對(duì)吞咽困難認(rèn)識(shí)和宣教不足、患者及家屬不重視、不理解、不配合、對(duì)患者吞咽評(píng)估及干預(yù)措施不夠?yàn)橹饕?。?jiàn)圖2。

1.7制定與實(shí)施對(duì)策：QCC小組成員針對(duì)要因，再次通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出防范對(duì)策，然后各自通過(guò)打分評(píng)價(jià)對(duì)策的可行性、效益性、團(tuán)結(jié)力，并根據(jù)打分結(jié)果采取對(duì)策。①小組分工 明確分工并制定各自職責(zé)，加強(qiáng)圈員責(zé)任心及主人翁意識(shí)，互相協(xié)調(diào)配合。②定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)知識(shí)培訓(xùn)：組織專(zhuān)科知識(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月2次，分別對(duì)吞咽功能評(píng)估、吞咽功能基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食指導(dǎo)等進(jìn)行多次強(qiáng)化培訓(xùn)參與主任及醫(yī)師的查房，充分了解患者病情。③制作防誤吸宣教圖卡：提高健康宣教內(nèi)涵，與家屬及患者加強(qiáng)溝通。④制定標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估表（SSA）：首先評(píng)估患者是否意識(shí)清楚，再完成下一步指令，查看患者能否輔助下控制體位，維持頭部位置≥15 s。第一步：若上述兩項(xiàng)任何一項(xiàng)為否，則停止測(cè)試，如兩項(xiàng)均可，則遵從指令完成自主咳嗽、吞唾液等動(dòng)作，查看患者對(duì)唾液有無(wú)控制和舌運(yùn)動(dòng)能力：查看患者能否舔上下唇，有無(wú)構(gòu)音障礙（聲嘶、濕性發(fā)音），呼吸正常、血氧飽和度正常。第二步：如果圖3～7全選“是”，則繼續(xù)測(cè)試，如果任何一項(xiàng)選“否”，則停止測(cè)試。第三步：進(jìn)一步行吞咽飲水試驗(yàn)。患者直立坐位下依次吞咽5 mL水3次，60 mL水1次，在患者每次吞咽水的過(guò)程中及吞咽后觀察有無(wú)：a.水溢出口外；b.缺乏吞咽動(dòng)作；c.嗆咳；d.氣促，呼吸困難；e.飲水后發(fā)音異常，如濕性發(fā)音等；f.飲水后血氧飽和度下降20%以上。任意一項(xiàng)異常，即終止檢查，認(rèn)為患者篩查為陽(yáng)性，提示可能存在誤吸。如上述檢查項(xiàng)目均無(wú)異常，則認(rèn)為患者篩查為陰性，不存在誤吸。見(jiàn)圖3。對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于有吞咽功能障礙的患者進(jìn)行定期進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練，對(duì)這些患者進(jìn)行重點(diǎn)督察，掌握拔管指征。⑤定期組織護(hù)士進(jìn)行吞咽功能基礎(chǔ)訓(xùn)練操作培訓(xùn)和考核，并且進(jìn)行臨床實(shí)施評(píng)估與評(píng)價(jià)。

2　結(jié) 果

2.1有形成果比較：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理處理分析，見(jiàn)表1。活動(dòng)前后腦卒中恢復(fù)期留置胃管患者拔管率比較，χ2=37.502，P＜0.001.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。活動(dòng)后計(jì)劃性拔管率為57.7%，高于此次QCC活動(dòng)的目標(biāo)值53.9%，由此說(shuō)明通過(guò)對(duì)策干預(yù)可以提高腦卒中恢復(fù)期留置胃管患者計(jì)劃性拔管率，同時(shí)品管圈活動(dòng)有意義。

2.2無(wú)形成果：本次QCC活動(dòng)部，取得了良好的無(wú)形成果：①評(píng)價(jià)項(xiàng)目：QCC工具應(yīng)用能力、質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)、參與意識(shí)、QCC成員合作精神6個(gè)方面。②評(píng)價(jià)方式：圈員自行評(píng)價(jià)，分別列表設(shè)問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)為強(qiáng)10分，最低分為0分，總分50分，統(tǒng)計(jì)沒(méi)項(xiàng)的總分和平均分，取每項(xiàng)實(shí)施前后的平均分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較［2］。QCC成員素質(zhì)顯著提高，P＜0.05，差距均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　QCC實(shí)施前后小組成員素質(zhì)情況比較

3　討 論

3.1品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理管理質(zhì)量。運(yùn)用品管圈前后腦卒中恢復(fù)期患者留置胃管拔管率比較，χ2=56.7，P＜0.001.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提高腦卒中恢復(fù)期患者留置胃管計(jì)劃性拔管率，改善了患者的護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士的工作效率有所升高。

3.2品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力。使每個(gè)成員參與其中，并且盡可能的促使每個(gè)成員發(fā)揮潛能，為提高工作質(zhì)量獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，增加了成員間的溝通協(xié)作，在互動(dòng)中提高成員的積極性、責(zé)任感和榮譽(yù)感，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神與創(chuàng)新意識(shí)。

3.3品管圈活動(dòng)在護(hù)理人員中開(kāi)展是行之有效的，能提高護(hù)理人員參與管理意識(shí)和護(hù)理管理制度執(zhí)行力，是提高護(hù)理人員解決問(wèn)題能力的有效方式［3］。

通過(guò)QCC活動(dòng)，我科將持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，制定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，并執(zhí)行，以提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。

［1］劉釗，王海東，姜淑芝.品管圈活動(dòng)對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的效果觀察［J］.醫(yī)院管理，2012，11（4）：423.

［2］張莉，徐元清.臨床路徑科學(xué)高效的護(hù)理模式［J］.中國(guó)護(hù)理雜志，2012，47（31）：75.

［3］馮娟娟.品管圈活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2013，4（3）：369.

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1671-8194（2015）27-0058-02

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