復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效觀察

徐測(cè)梁 王齊國(guó)

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效觀察

徐測(cè)梁 王齊國(guó)

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 觀察復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效，為臨床選擇用藥方式提供依據(jù)。方法 選取2010年9月至2014年3月在我院急診科住院治療的椎基底動(dòng)脈供血不足患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合倍他司汀治療，對(duì)照組采用倍他司汀單獨(dú)治療，比較兩組患者治療前后眩暈等自覺(jué)癥狀是否緩解，及椎基底動(dòng)脈血液流動(dòng)速度變化情況。結(jié)果 治療前兩組患者血液流速比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后兩組均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組對(duì)椎基底動(dòng)脈血液流動(dòng)速度改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組的臨床有效率分別為71.11%和93.33%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%和4.44%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

椎基底動(dòng)脈供血不足；復(fù)方丹參滴丸；倍他司汀

椎基底動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）指由頸椎病，腦動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓或低血壓等引起的中老年人一種常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病。最主要的癥狀為發(fā)作性眩暈，伴惡心、嘔吐，可有耳鳴及聽力減退。眩暈多在頭頸部快速轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生，伴雙下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)。有視力障礙者約占40%，表現(xiàn)為視力模糊，減退，復(fù)視，幻視或黑蒙等。其發(fā)生常常是近期將發(fā)生腦梗死的先兆，因而需引起臨床醫(yī)師的高度重視，積極治療和預(yù)防反復(fù)發(fā)作能減少腦卒中發(fā)生。本研究主要探討分析復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合倍他司汀治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效，以期為臨床選擇較好的用藥方式提供有力的臨床依據(jù)?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇：所觀察病例均以眩暈為初始及主要癥狀，眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動(dòng)或不穩(wěn)感，因頭位和（或）體位改變而誘發(fā)；眩暈同時(shí)至少有一種椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其他癥狀，如視覺(jué)癥狀（黑朦、閃光、視物變形、復(fù)視）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力、猝倒、暈厥等?；颊呷孔鲱^顱CT或（和）MRI排除腦干、小腦及枕葉的出血或梗死，排除可引起上述自覺(jué)癥狀的其他疾病及有嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病和低血壓引起的腦供血不足患者。

1.2一般資料：選取2010年9月至2014年3月的本院急診科住院患者90例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例，其中男27例，女18例，年齡39～77歲，平均年齡（61.3±3.4）歲，其中冠心病10例，高血壓18例，糖尿病8例；發(fā)病至就診時(shí)間：1 h內(nèi)12例，1～4 h內(nèi)15例，4～8 h內(nèi)8例，8～12 h內(nèi)4例，12～24 h內(nèi)3例，超過(guò)24 h 3例。觀察組45例，男28例，女17例，年齡40～78歲，平均年齡（61.2±3.6）歲，其中冠心病9例，高血壓20例，糖尿病9例；發(fā)病至就診時(shí)間：1 h內(nèi)13例，1～4 h內(nèi)15例，4～8 h內(nèi)6例，8～12 h內(nèi)3例，12～24 h內(nèi)4例，超過(guò)24 h 4例。兩組患者在性別、年齡、合并其他疾病及發(fā)病至就診時(shí)間等一般資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3方法。對(duì)照組：20 mg倍他司?。ü幖瘓F(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022742）加入5%葡萄糖液250 mL中，每天1次靜脈滴注，10 d為1個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111），10粒/次，每天3次口服，10 d為1個(gè)療程。兩組均輔以常規(guī)治療（改善微循環(huán)、補(bǔ)液對(duì)癥治療），高血壓及糖尿病患者予以控制血壓及血糖處理，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組的臨床療效。

1.4療效評(píng)價(jià)：①完全緩解：患者眩暈等自覺(jué)癥狀均完全消失，復(fù)查經(jīng)顱多普勒示椎基底動(dòng)脈血液流動(dòng)速度恢復(fù)正常；②顯著緩解：患者眩暈等自覺(jué)癥狀基本消失但仍有間斷發(fā)作，復(fù)查經(jīng)顱多普勒示椎基底動(dòng)脈血液流速顯著改善；④輕度緩解：患者眩暈等自覺(jué)癥狀發(fā)生次數(shù)減少、時(shí)間縮短，復(fù)查經(jīng)顱多普勒椎基底動(dòng)脈血液流速有所改善；⑤無(wú)效：患者眩暈等臨床癥狀無(wú)改善，復(fù)查經(jīng)顱多普勒未見(jiàn)椎基底動(dòng)脈血液流速變化。將輕度緩解、顯著緩解及完全緩解均視為治療有效，總有效率=（有效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

表1　兩組患者治療后的臨床療效比較 ［n（%）］

表2　兩組患者治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度變化情況（cm/s）

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較：對(duì)照組臨床治療的有效率為71.11%，觀察組臨床治療的有效率為93.33%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后椎基底動(dòng)脈血液流速的變化情況：治療前兩組患者椎基底動(dòng)脈血液流速無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而治療后兩組血液流速均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組椎基底動(dòng)脈血液流速改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)了口干，1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。觀察組有1例胃腸道不適，1例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。兩組患者均未出現(xiàn)出血不良事件，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3　討 論

椎基底動(dòng)脈供血不足是一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)血管系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于中老年人，近年來(lái)其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。由于小腦及腦干依靠椎基底動(dòng)脈供血，當(dāng)椎基動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)眩暈等癥狀，給患者造成了較大的影響。有研究報(bào)道，椎基底動(dòng)脈供血不足常因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈管腔狹窄引起，當(dāng)狹窄程度超過(guò)80%時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦血流速度減慢，導(dǎo)致患者血液循環(huán)障礙，有氧代謝異常，形成酸性代謝產(chǎn)物，其過(guò)度的積聚最終使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血流速度緩慢［1-4］；或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，微栓子隨血流栓塞顱內(nèi)小血管，血流中斷。目前，臨床上治療椎基底動(dòng)脈供血不足的藥物較多，倍他司汀就是廣泛用于臨床的治療藥物之一。研究證實(shí)，倍他司汀是一種雙胺氧化酶抑制劑，對(duì)心血管、腦血管特別是對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)有明顯的擴(kuò)張作用，顯著增加心、腦及周圍循環(huán)血流量，起到改善血循環(huán)并降低血壓的作用［5］。另有研究表明，倍他司汀能增加耳蝸和前庭部位的血流量，從而消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴和耳閉感，對(duì)改善椎基底動(dòng)脈供血不足患者的眩暈等臨床癥狀具有較好的療效［6］。此外，有報(bào)道還稱，倍他司汀能增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)細(xì)胞外液的吸收、消除淋巴內(nèi)水腫；能對(duì)抗兒茶酚胺的縮血管作用及降低動(dòng)脈壓，并有抑制血漿凝固及ADP誘導(dǎo)的血小板凝集作用，能延長(zhǎng)大白鼠體外血栓形成時(shí)間，還有輕微的利尿作用［7］。急性毒性試驗(yàn)、亞急性毒性試驗(yàn)和慢性毒性試驗(yàn)顯示本品有很好的耐受性，未見(jiàn)藥物對(duì)臟器有毒性改變，不良反應(yīng)低。復(fù)方丹參滴丸則是由丹參、三七、冰片等中藥精制而成的中成藥制劑，方中丹參為唇型科鼠尾植物，具有抗氧化、清除自由基、抑制纖維增生、抑制血小板聚集等作用［8］；三七為五加科人參屬植物，具有抑制血小板聚集、降低血小板黏度、擴(kuò)張血管等作用［9］?？傊?，復(fù)方丹參滴丸具有擴(kuò)張血管、增加腦供血、改善椎基底動(dòng)脈供血，抑制血小板聚集，抗氧化、清除自由基等作用，因此對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈有一定的療效。倍他司汀和復(fù)方丹參滴丸都具有一定的擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集功能，兩藥聯(lián)合使用可提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足患者總有效率為93.33%，明顯高于單獨(dú)使用倍他司汀治療的對(duì)照組患者。而且，從兩組患者治療前后的椎基底動(dòng)脈血液流動(dòng)速度改善情況來(lái)看，采用聯(lián)合用藥治療的觀察組患者也是優(yōu)勢(shì)顯著?？梢?jiàn)，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足，具有較為令人滿意的臨床療效。且不良反應(yīng)小，使用方便，值得臨床推廣使用。

［1］張潔，趙曉琴，裘雅玲.長(zhǎng)春西汀注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（6）：788-790.

［2］鄒立宇，瞿立武.倍他司汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（32）：5015.

［3］Wang KQ，Wang ZG，Yang BZ，et al.Longterm results of endovascular therapy for proximal subclavian arterial obstructive lesions［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版），2010，123（1）：45-50.

［4］方寶霞，陳富超，陸連英，等.長(zhǎng)春西汀注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效的Meta分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（11）：1373-1374.

［5］達(dá)志河，馬維晉.倍他司汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈146 例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（12）：2079-2080.

［6］盧長(zhǎng)明，周傳強(qiáng).倍他司汀聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療52例椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效觀察［J］.華西藥學(xué)雜志，2010，25（6）：765-766.

［7］陳茂華，陸川，孫軍，等.椎基底動(dòng)脈狹窄支架置入前后血流動(dòng)力學(xué)變化的初步研究［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（7）：871-873.

［8］駱和生，羅輝.免疫中藥學(xué)［M］.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：326-328.

［9］劉利.三七總苷片治療冠心病心絞痛療效觀察［M］//劉利.中國(guó)實(shí)用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1998：20-21.

Clinical Observation of Compound Danshen Dripping Pills Combined with Betahistine in the Treatment of Vertebrobasilar Insufficiency

XU Ce-liang，WANG Qi-guo
（Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China）

Objective To observe the effects of compound danshen dripping pills pound danshen drippin combined with betahistine in the treatment of vertebrobasilar insufficiency. Methods 90 patients with vertebrobasilar insufficiency was selected from September 2010 to March 2014 in emergency department of our hospital. Patients were divided into control group （betahistine monotherapy） and observation group （compound danshen dripping pills and betahistine combination therapy）. Compare the vertigo and rational symptom whether the mitigation，and the blood flow change of basilar artery，clinical effects，and adverse reactions of the two groups were compared. Results The blood flow basilar artery had no significant difference between the two groups at pretreatment （P＞0.05）. Compared with pretreatment，the blood flow basilar artery was significantly increased at posttreatment in the two groups groups（P＜0.05）. However，the blood flow change of basilar artery was significantly better in treatment group than that in control group （P＜0.05）. The clinical effective rate in control group and treatment group was 71.11% and 93.33% ，respectively. The clinical effective rate in treatment group was higher than that in control group （P＜0.05）. The adverse reactions rate in control group and treatment group was 6.67% and 4.44%，respectively. There was no significant difference between the two groups（P＞0.05）. Conclusion Compound danshen dripping pills combined with betahistine is effective on patients with vertebrobasilar insufficiency with less adverse reactions.

Vertebrobasilar insufficiency；Compound danshen dripping pills；Betahistine

R743.3

B

1671-8194（2015）27-0022-02