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    三腔氣囊導(dǎo)尿管在膀胱出血中的應(yīng)用體會

    2015-10-26 14:39:32廣東省佛山市第一人民醫(yī)院528000謝惠英周舒倩
    首都食品與醫(yī)藥 2015年20期
    關(guān)鍵詞:尿管導(dǎo)尿管氣囊

    廣東省佛山市第一人民醫(yī)院(528000)謝惠英 周舒倩

    我科應(yīng)用三腔氣囊導(dǎo)尿管主要是對盆腔手術(shù)后及腹部放療后的膀胱出血病人,如子宮內(nèi)膜樣腺癌術(shù)后、前列腺癌綜合治療后、放射性膀胱炎等[1]。導(dǎo)尿術(shù)通常用于各種原因引起的尿失禁、尿潴留及手術(shù)后的病人的尿液導(dǎo)流,由于有些手術(shù)較容易損傷膀胱壁,故導(dǎo)尿管的另一作用為觀察術(shù)后病人的膀胱出血情況。本科2013年1月~2015年5月收治的26例病人在進行手術(shù)后或其他治療后均有膀胱出血傾向,在應(yīng)用于不同類型中的導(dǎo)尿管對病人進行膀胱沖洗時我們發(fā)現(xiàn),三腔氣囊導(dǎo)尿管能夠使病人在進行膀胱沖洗時感受更為舒適,且采用三腔氣囊導(dǎo)尿管的病人的感染率、膀胱痙攣情況也更少見,以下為本次研究的詳細報道。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本研究以我科2013年1月~2015年5月收治的26例病人為例,將這些病人隨機均分為研究組與對照組,其中對照組13例,男性病人8例,女性病人5例,年齡最大者72歲,年齡最小者35歲,平均年齡為(56±2.5)歲,3例子宮內(nèi)膜樣腺癌術(shù)后、4例前列腺癌綜合治療后、6例放射性膀胱炎;研究組13例,男性病人7例,女性病人6例,年齡最大者73歲,年齡最小者37歲,平均年齡為(58±2)歲,其中4例子宮內(nèi)膜樣腺癌術(shù)后、4前列腺癌綜合治療后、5例放射性膀胱炎。兩組病人的年齡、性別、認知、既往病史等均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 選取標準 本研究選取的所有病人均符合以下標準:①無心血管系統(tǒng)疾??;②無凝血功能障礙;③病人均有膀胱出血的傾向;④病人無精神疾患;⑤病人知情本次研究的存在,并簽署知情書[2]。

    1.3 方法

    1.3.1 實驗室檢查 ①尿液分析+尿沉渣定量分析:監(jiān)測白細胞、紅細胞、潛血結(jié)果;由于病人小便有失禁感,小便難以控制,如白細胞微量考慮病人尿液與留取尿標本污染有關(guān);一旦病人出現(xiàn)小便帶血,量較多,出血量難以計算。②注意BCA結(jié)果:白細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)。③凝血功能凝血因子測定、纖維蛋白原測定。發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果及時報告醫(yī)生。

    1.3.2 護理方法 對照組:常規(guī)留置二腔氣囊導(dǎo)尿管,將導(dǎo)尿管進行妥善固定,應(yīng)隨時關(guān)注導(dǎo)尿管情況,保持導(dǎo)尿管的暢通,每周應(yīng)至少更換引流袋二次,在更換過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,避免感染,同時離床時引流袋的位置不可高于恥骨聯(lián)合,避免尿液逆行感染。

    為避免血凝塊堵塞尿管,應(yīng)在固定時間內(nèi)對尿管進行離心擠壓操作(3~4h/次為宜),若有堵塞情況發(fā)生,應(yīng)及時用注射器吸生理鹽水進行沖洗;同時采用500ml生理鹽水用輸液管連接氣囊尿管膀胱沖洗,每天2次;每天嚴格關(guān)注病人尿量與尿液情況,若在護理期間發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿應(yīng)及時匯報主治醫(yī)生進行對癥處理,發(fā)現(xiàn)病人尿量過少,應(yīng)觀察尿管是否有堵塞情況;在對尿管進行管理的同時,應(yīng)使病人會陰部保持清潔,具體方法為用生理鹽水棉球予會陰、尿道外口抹洗,1~2次/天,避免泌尿道上行感染;告誡病人應(yīng)每天多喝水,每天的飲水量在2000ml左右為宜,尤其夜間應(yīng)至少喝水1~2次,保證病人的正常尿量;體位方面:導(dǎo)尿管外置部分應(yīng)留置一定長度,以避免病人翻身等動作對導(dǎo)尿管的牽拉損傷作用,在病人下床活動時,應(yīng)將引流袋放置低于恥骨聯(lián)合,避免袋內(nèi)尿液的反流致逆行感染,引流袋應(yīng)用別針系牢、固定,這過程尤為重要,以免引流袋脫落對病人造成嚴重的損傷[3][4]。

    附表1 研究組與對照組病人舒適度、感染率、操作時間統(tǒng)計表

    附表2 研究組與對照組病人操作過程中膀胱痙攣情況統(tǒng)計表

    研究組病人除上述留置尿管護理常規(guī)外,主要是將二腔氣囊導(dǎo)尿管改用留置三腔氣囊導(dǎo)尿管。并進行如下操作:采用3000ml生理鹽水沖洗液袋,用輸液管連接三腔氣囊尿管沖洗,對病人膀胱進行持續(xù)緩慢的滴注沖洗;在進行緩慢沖洗時應(yīng)持續(xù)關(guān)注病人尿液情況,若發(fā)現(xiàn)病人有血尿征兆出現(xiàn)應(yīng)加快沖洗速度,使沖洗速度與尿液情況保持同步,在計算病人尿量時應(yīng)減去沖洗用的生理鹽水[5]。

    1.3.3 觀測指標 兩組病人在護理期間均觀察記錄每次沖洗操作過程中的病人舒適度、病人感染率、膀胱痙攣情況,并進行統(tǒng)計分析。

    1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù),均采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析,以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組病人舒適度、感染率統(tǒng)計數(shù)據(jù) 如附表1所示。

    2.2 兩組病人護理過程中膀胱痙攣情況統(tǒng)計 如附表2所示。

    2.3 不良反應(yīng) 兩組病人在護理期間除1例外沒有出現(xiàn)不良反應(yīng),該例病人屬研究組,出現(xiàn)了膀胱大出血情況,經(jīng)血管栓塞術(shù)止血后,研究過程中該病例再無其他癥狀出現(xiàn)。

    3 討論

    膀胱出血是一種多病因的并發(fā)癥,一般容易出現(xiàn)在盆腔手術(shù)后及腹部腫瘤病人的治療過程中;主要是因為手術(shù)損傷、抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)、盆腔高劑量外照射等因素引起的,如子宮內(nèi)膜樣腺癌、前列腺癌、放射性膀胱炎等[6]。隨著人們生活水平的提高,生活方式的改變,子宮內(nèi)膜樣腺癌的發(fā)病率近年來也有增高的趨勢,伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,子宮內(nèi)膜樣腺癌的手術(shù)治療取得了很大的成效,但是該手術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)膀胱出血的并發(fā)癥,需要給予高度的重視,早發(fā)現(xiàn)、早治療[7]。

    子宮內(nèi)膜樣腺癌手術(shù)的治療雖然有效,但是由于術(shù)后局部出血,滲出的血液在膀胱內(nèi)凝集,如果不及時清除容易導(dǎo)致引流管的堵塞,造成引流不暢,使膀胱內(nèi)壓升高,誘發(fā)膀胱的痙攣。其次,前列腺癌也容易造成尿道的出血,引起血尿,血液也容易凝集造成上述影響。再次,放射性膀胱炎是由于盆腔高劑量外照射造成放射性損傷。

    目前臨床常留置二腔氣囊導(dǎo)尿管,但該導(dǎo)尿管只有一個引流通道。在對膀胱出血病人進行膀胱沖洗過程中,二腔氣囊導(dǎo)尿管需要引流管與沖洗管共用,容易造成引流液不能通暢地流出,更易造成尿道的上行感染。此外,若未及時沖洗引流管,易造成引流管的堵塞,需要更換引流管,更換引流管的過程操作繁瑣,容易使病人尿道受到損傷,嚴重的病人更會發(fā)生醫(yī)源性的尿道狹窄。而三腔氣囊導(dǎo)管有單獨的沖洗進出道,則不會發(fā)生上述現(xiàn)象[8]。

    本研究將三腔氣囊導(dǎo)尿管與二腔氣囊導(dǎo)尿管進行對比,研究表明:采用三腔氣囊導(dǎo)尿管的研究組,膀胱出血護理中病人的舒適度更佳,同時研究組的感染發(fā)生率、操作過程引起膀胱痙攣的情況也更為少見,組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,三腔氣囊導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用效果優(yōu)于二腔氣囊導(dǎo)尿管,值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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