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    腎囊腫破裂的多層螺旋CT診斷價(jià)值

    2016-01-25 02:49:19陳金花劉霞金中高
    關(guān)鍵詞:腎周腎囊腫單純性

    陳金花劉 霞金中高

    腎囊腫破裂的多層螺旋CT診斷價(jià)值

    陳金花1劉 霞2金中高3

    腎囊腫;破裂;CT診斷

    腎囊腫發(fā)生破裂較為少見(jiàn),易誤診為腫瘤破裂出血,本文收集9例經(jīng)手術(shù)或隨訪證實(shí)的腎囊腫破裂的16層螺旋CT及臨床資料,探討其CT診斷價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院放射科2012年6月—2014年12月9例腎囊腫破裂病例,男5例,女4例,年齡51~78歲,平均62.5歲。5例伴有明確外傷史,4例無(wú)明顯外傷史。主要臨床表現(xiàn)為腰部酸痛,伴有鏡下血尿6例。均無(wú)明顯發(fā)熱史及菌尿、蛋白尿。

    1.2 檢查方法 使用16層GE lightspeet螺旋CT,軸位掃描層厚5mm。3例僅作平掃,6例為平掃+增強(qiáng)檢查,造影劑采用碘必樂(lè)或歐乃派克90mL,速率3.0mL/s,增強(qiáng)后動(dòng)、靜期掃描延遲時(shí)間分別為28s和120s,排泄期為5min。

    2 結(jié)果

    9例腎囊腫破裂位于右腎6例,左腎3例。病灶呈圓形、橢圓形6例,不規(guī)則形3例,最大徑為4.5~8.2cm,平均5.7cm。CT表現(xiàn)破裂無(wú)明顯出血的囊腫5例,CT表現(xiàn)為囊狀低密度影(圖1)(封三),CT值在3~16Hu之間;破裂合并出血的囊腫4例,表現(xiàn)為低密度囊性密度影中夾雜不規(guī)則、不均勻高密度影(圖2a、b)(封三),低密度囊性密度部分CT值為5~18HU,高密度部分CT值為52~73Hu。增強(qiáng)后9例囊腫均無(wú)異常強(qiáng)化區(qū)顯示,平掃顯示高密度部分亦無(wú)明顯強(qiáng)化。顯示局部囊壁欠清晰光整6例;9例均伴有腎周間隙模糊,腎周筋膜增厚改變。2例伴有腎包膜下血腫,包膜下腎實(shí)質(zhì)受壓內(nèi)移呈“刀切狀”改變;2例伴有后腹膜局限性積液,1例伴有肋骨骨折,1例伴有第1~2腰椎左側(cè)橫突骨折。本組未手術(shù)病例均有至少1次間隔2周以上隨訪,最長(zhǎng)1例隨訪4個(gè)月,CT掃描檢查3次。通過(guò)隨訪觀察,囊腫周?chē)鷿B出逐漸減少,腎周筋膜增厚逐漸減輕,囊腫邊界逐漸清晰。9例通過(guò)手術(shù)證實(shí)3例,通過(guò)臨床資料及隨訪觀察證實(shí)6例。

    3 討論

    單純性腎囊腫是最為常見(jiàn)的腎囊性疾病,多發(fā)于成年患者,50歲以上單純性腎囊腫患者的發(fā)病率達(dá)到50%。囊腫小于4cm者多無(wú)癥狀,但較大囊腫則可出現(xiàn)腰痛、血尿、感染,或囊腫壓迫集合系統(tǒng)引起腎積水,或壓迫腎實(shí)質(zhì)、腎血管引起高血壓等。

    腎囊腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞、壓迫、感染,破裂和出血少見(jiàn),且常因?qū)ζ湔J(rèn)識(shí)不足診斷為腎腫瘤破裂出血或腎囊腫繼發(fā)感染而導(dǎo)致臨床處置不當(dāng),因此正確認(rèn)識(shí)腎囊腫破裂具有重要的意義。

    腎囊腫破裂常發(fā)生在較大囊腫和輕微外力作用下,本組9例囊腫直徑平均5.7cm,僅5例伴有明確外傷史。單純性腎囊腫遭到外力作用后,其后果有:(1)囊腫內(nèi)出血擴(kuò)張,引起腰痛等癥狀或壓迫附近腎髓質(zhì)引起血尿;(2)局限于腎皮質(zhì)的囊腫破裂形成腎皮質(zhì)裂傷;(3)巨大囊腫破裂造成腎實(shí)質(zhì)全層破裂,因囊腫巨大,壓迫髓質(zhì),使髓質(zhì)變薄,可致腎臟廣泛破壞[2]。

    腎囊腫破裂可將其表現(xiàn)分為直接征象與間接征象,直接征象為囊腫及囊腫破裂后導(dǎo)致的囊壁欠完整、囊內(nèi)出血,間接征象為囊腫及腎臟周?chē)睦^發(fā)改變,主要為囊腫周?chē)吘壞:?,同時(shí)可伴有腎周筋膜增厚,腎周間隙渾濁腎周積液,腎包膜下積血以及同側(cè)肋骨、橫突骨折等,嚴(yán)重時(shí)可同時(shí)伴發(fā)腹部其他臟器破裂,如肝、脾破裂等。根據(jù)腎囊腫破裂后分為兩種,第一種為無(wú)明顯高密度出血,表現(xiàn)為腎內(nèi)較大囊性低密度影,囊壁部分區(qū)域顯示不完整,此為直接征象,同時(shí)可伴有腎周筋膜增厚,腎周間隙渾濁、腎包膜下積液甚至同側(cè)肋骨、橫突骨折等間接征象。第二種為合并高密度出血,表現(xiàn)為較大低密度囊性影中夾雜不規(guī)則、不均勻高密度影,囊壁部分區(qū)域顯示不完整,此為直接征象。另外,與第一種CT表現(xiàn)所具備間接征象相仿,可同時(shí)伴有腎周筋膜增厚、腎周間隙渾濁、腎周積液、腎包膜下積血以及同側(cè)肋骨、橫突骨折等間接征象。當(dāng)靠近腎包膜處的實(shí)質(zhì)內(nèi)囊壁破裂時(shí),囊液進(jìn)入包膜下,壓迫腎實(shí)質(zhì)內(nèi)移變平直,呈“刀切狀”改變,該征象強(qiáng)烈提示腎囊腫破裂,而未破囊腫和實(shí)質(zhì)的邊緣部呈弧狀或鳥(niǎo)嘴狀,亦即夾角呈銳角。增強(qiáng)后兩種CT表現(xiàn)的腎囊腫破裂均未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化,但亦有報(bào)道[3]認(rèn)為,腎囊腫血管破裂未愈合時(shí),造影劑可自血管滲出,而出現(xiàn)增強(qiáng)假象,需要引起重視。筆者對(duì)腎囊腫破裂的兩種不同CT表現(xiàn)進(jìn)行分析,推測(cè)第一種CT表現(xiàn)的囊腫可能為囊腫破裂時(shí)僅撕裂了腎囊腫壁或撕裂集合系統(tǒng),而未撕裂腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管,導(dǎo)致未見(jiàn)明顯高密度血腫顯示,亦有可能撕裂腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小血腫后出血量較小而被腎囊腫內(nèi)液體或撕裂之集合系統(tǒng)滲漏尿液稀釋,而不表現(xiàn)為高密度;而第二種CT表現(xiàn)的囊腫推測(cè)可能為腎囊腫破裂時(shí)撕裂了腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管,導(dǎo)致出血量較多,即可顯示囊腫內(nèi)高密度影,并可以破入腎包膜下、腎周間隙導(dǎo)致腎包膜下、腎周間隙積血,甚至有破裂導(dǎo)致后腹膜血腫的報(bào)道[4]。

    腎囊腫破裂未合并高密度出血時(shí),根據(jù)臨床表現(xiàn)易與腎囊腫破裂鑒別。但腎囊腫合并感染與腎囊腫破裂鑒別有時(shí)較為困難,腎囊腫破裂者囊腫常較大(本組直徑平均5.7cm),除表現(xiàn)囊壁周?chē)吔缒:猓糠植±冶谏锌梢?jiàn)不完整,同時(shí)可有外傷病史,無(wú)明顯發(fā)熱,尿檢白細(xì)胞正常、紅細(xì)胞增加;而腎囊腫合并感染者僅表現(xiàn)為囊壁邊界稍模糊,囊壁在增強(qiáng)后仍完整,臨床可有發(fā)熱,尿檢白細(xì)胞升高,一般紅細(xì)胞不升高,需要抗炎治療周?chē)鷿B出才會(huì)好轉(zhuǎn),結(jié)合臨床病史隨訪兩者多可鑒別。合并高密度出血時(shí)需與腎腫瘤破裂伴出血鑒別,腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂可因發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)脂肪成分而得到診斷;增強(qiáng)后腎腫瘤實(shí)性部分出現(xiàn)強(qiáng)化則是腎臟腫瘤區(qū)別于腎囊腫破裂的重要依據(jù)。

    總之,較大腎囊腫在受到外力作用甚至未受明顯外力作用影響下即可發(fā)生破裂,腎囊腫破裂合并高密度出血時(shí)容易誤診為腎腫瘤破裂出血,熟悉腎囊腫破裂的直接征象與間接征象以及兩種不同CT表現(xiàn)特點(diǎn),有助于術(shù)前的正確診斷并指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方法。

    [1]曾榮,余振球.單純性腎囊腫與高血壓相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2010,45(1):53-54.

    [2]楊嘩.當(dāng)代內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:3273-3274.

    [3]戴志龍,梅衛(wèi)國(guó),詹國(guó)清,等.腎囊腫破裂致腎周血腫誤診1例[J].人民軍醫(yī),2008,51(1):58.

    [4]劉四海,胡家偉.外傷致單純性腎囊腫破裂1例[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(2):113.

    (收稿:2015-06-20 修回:2015-09-18)

    1浙江理工大學(xué)校醫(yī)院放射科(杭州 310018);2浙江大學(xué)校醫(yī)院放射科(杭州 310027);3浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院放射科(寧波 315200)

    陳金花,Tel:13858079573

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