助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防和護(hù)理分析

汪宇虹

（浙江省臨安市錦城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，浙江 臨安 311300）

助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防和護(hù)理分析

汪宇虹

（浙江省臨安市錦城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，浙江 臨安 311300）

目的 分析助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防和護(hù)理。方法 回顧分析2013年11月至2014年11月我院產(chǎn)科的新生兒資料，從中隨機(jī)抽取100例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象為對(duì)照組；另隨機(jī)抽取同期的100例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組100例，實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組的助產(chǎn)士沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的技能訓(xùn)練，而實(shí)驗(yàn)組的助產(chǎn)士在助產(chǎn)之前接受過(guò)助產(chǎn)的專業(yè)技能訓(xùn)練，分析兩組出現(xiàn)新生兒鎖骨骨折的概率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)干預(yù)護(hù)理后發(fā)生新生兒鎖骨骨折的概率明顯要低于對(duì)照組，二者差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)科的助產(chǎn)士進(jìn)行助產(chǎn)技能的專業(yè)訓(xùn)練能夠有效地降低新生兒鎖骨骨折的概率，加強(qiáng)助產(chǎn)的專業(yè)技能訓(xùn)練可以有效預(yù)防新生兒鎖骨骨折的出現(xiàn)。

助產(chǎn)；新生兒；鎖骨骨折；護(hù)理

新生兒出現(xiàn)鎖骨的骨折傷在臨床中較為常見(jiàn)，雖然治療方法簡(jiǎn)單、治愈后的效果很好，但是新生兒鎖骨骨折會(huì)給產(chǎn)婦及其家人造成很大的心理壓力［1］，因此本研究主要分析助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防和護(hù)理情況，觀察經(jīng)過(guò)助產(chǎn)的專業(yè)技能訓(xùn)練之后的助產(chǎn)士在幫助產(chǎn)婦分娩時(shí)能否有效降低新生兒的鎖骨骨折發(fā)生概率，減輕分娩給產(chǎn)婦及其家屬帶來(lái)的心理壓力，具體的內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧分析2013年11月至2014年11月我院產(chǎn)科的新生兒資料，從中隨機(jī)抽取100例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象為對(duì)照組；另隨機(jī)抽取同期的100例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組100例，實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組的助產(chǎn)士沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的技能訓(xùn)練，而實(shí)驗(yàn)組的助產(chǎn)士在助產(chǎn)之前接受過(guò)助產(chǎn)的專業(yè)技能訓(xùn)練。

對(duì)照組患者100例，年齡23～35歲，平均年齡（28.69±4.64）歲；初產(chǎn)婦有60例，經(jīng)產(chǎn)婦有40例；新生兒的體質(zhì)量在2209～4275 g，平均的體質(zhì)量在（3560.45±500.66）g，新生兒肩難產(chǎn)的有29例，臍帶繞頸的有14例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)的有8例。

實(shí)驗(yàn)組患者100例，年齡22～36歲，平均年齡（27.45±4.82）歲；初產(chǎn)婦有62例，經(jīng)產(chǎn)婦有38例；新生兒的體質(zhì)量在2210～4280 g，平均的體質(zhì)量在（3561.36±500.89）g，新生兒肩難產(chǎn)的有30例，臍帶繞頸的有15例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)的有9例。

參與研究的對(duì)象排除了患有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的器官性疾病的患者，排除了先天性遺傳疾病、先天殘障的患者，排除患有心、腎、腦血管?chē)?yán)重疾病的患者，排除了先天子宮畸形、子宮肌瘤、陰道疾病的患者，參與研究的對(duì)象均為單胞胎。

兩組研究對(duì)象在產(chǎn)婦年齡、新生兒的體質(zhì)量等一般資料上沒(méi)有明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法：對(duì)照組的100研究對(duì)象經(jīng)陰道分娩新生兒，助產(chǎn)的助產(chǎn)士沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的技能訓(xùn)練，是正常的順產(chǎn)。

實(shí)驗(yàn)組的100例研究對(duì)象在分娩之前，參與助產(chǎn)的助產(chǎn)士由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。

首先，講解產(chǎn)軸、骨盆軸相互間的關(guān)系，還有分娩機(jī)制和接產(chǎn)的要領(lǐng)以及胎兒出肩時(shí)的受力情況［2］；娩出力也就是產(chǎn)力，它包括了宮縮腹壓力和助產(chǎn)士壓迫胎兒頸并向外牽引的力；阻力則是保護(hù)會(huì)陰以及骨盆底的阻力；對(duì)于產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)各種力之間的關(guān)系助產(chǎn)士要清楚地掌握，熟悉接產(chǎn)的要領(lǐng)和技能。

其次，教助產(chǎn)士改變娩肩的技巧，當(dāng)胎兒的頭部已經(jīng)分娩出來(lái)的時(shí)候，將呼吸道清理之后由助產(chǎn)士協(xié)助胎兒旋轉(zhuǎn)身體，保證胎兒的肩徑與骨盆的出口前后徑長(zhǎng)一致，同時(shí)，要注意保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰，在宮縮的間隙指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地、合理地運(yùn)用腹壓；接生者再用緩慢、輕盈的牽引力牽引胎兒的頸部，直至胎兒的前肩從恥骨弓下分娩出，然后托著胎兒的頸部向上牽引，使胎兒的后肩從產(chǎn)婦的會(huì)陰前緣緩慢娩出［3］。

再次，對(duì)臍帶繞頸的情況，助產(chǎn)士應(yīng)告知產(chǎn)婦不需要進(jìn)行腹壓，繞頸時(shí)間在一周之內(nèi)而且較松的，接生者用手順著胎兒肩上推臍帶，如果繞頸時(shí)間在2周及其以上的，接生者可以用止血鉗夾住臍帶的一段，從中間剪斷。

然后。對(duì)于肩難產(chǎn)的情況處理，當(dāng)胎兒的頭部全部分娩出時(shí)，如果存在胎兒的頦部緊緊壓著產(chǎn)婦的陰部時(shí)，而且胎頸有回縮的情況，應(yīng)該立即壓胎兒的前肩和屈大腿，并改變娩肩的技巧。

最后，對(duì)于胎兒較大、陰道難產(chǎn)時(shí)的情況處理，在加強(qiáng)對(duì)新生兒生命體征的檢測(cè)同時(shí)，將新生兒的頭放置正中，面部相對(duì)，站在新生兒的腳端，然后由外至內(nèi)沿著鎖骨進(jìn)行捫診，體會(huì)新生兒的雙側(cè)鎖骨輪廓清楚與否，要時(shí)刻嚴(yán)密觀察。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的概率。

1.4數(shù)據(jù)處理：本次研究采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)干預(yù)護(hù)理后發(fā)生新生兒鎖骨骨折的概率明顯要低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的新生兒鎖骨骨折的例數(shù)為2例，占2.00%，而對(duì)照組的新生兒鎖骨骨折的例數(shù)為12例，占12.00%，二者差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1　兩組研究對(duì)象發(fā)生新生兒鎖骨骨折的情況對(duì)照表

3　討 論

對(duì)產(chǎn)科的助產(chǎn)士進(jìn)行助產(chǎn)技能的專業(yè)訓(xùn)練能夠有效地降低新生兒鎖骨骨折的概率，加強(qiáng)助產(chǎn)的專業(yè)技能訓(xùn)練可以有效預(yù)防新生兒鎖骨骨折的出現(xiàn)。

新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的主要原因有：①由于產(chǎn)婦陰道的難產(chǎn)、產(chǎn)程長(zhǎng)、胎位的異常、宮縮乏力、產(chǎn)婦的恥骨弓低，因此出現(xiàn)的肩難產(chǎn)而進(jìn)行助產(chǎn)術(shù)；加上助產(chǎn)士的經(jīng)驗(yàn)不足，用暴力牽拉新生兒的頭部。②接生者接生手法的不當(dāng)，當(dāng)新生兒的前肩還未充分的娩出，接生者過(guò)早地抬新生兒的后肩，使得前肩被壓在恥骨弓下，在此種情況之下，很容易造成新生兒的鎖骨骨折。③助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩時(shí)沒(méi)有借助產(chǎn)力，僅僅靠接生者對(duì)新生兒進(jìn)行身體旋轉(zhuǎn)，并且對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰過(guò)度保護(hù)，也很容易造成新生兒的鎖骨被壓與恥骨弓下，導(dǎo)致鎖骨骨折。④新生兒的體質(zhì)量過(guò)大。⑤助產(chǎn)士助產(chǎn)時(shí)用的力量過(guò)大、手法較粗暴，這也很容易造成新生兒的鎖骨骨折［4］。

一旦新生兒出現(xiàn)了鎖骨骨折，要注意治療時(shí)的各種事項(xiàng)，包括對(duì)產(chǎn)婦的心理壓力進(jìn)行減壓、母乳喂養(yǎng)時(shí)新生兒的喂養(yǎng)姿勢(shì)等。由于新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的現(xiàn)象會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，因此而出現(xiàn)家屬對(duì)此難以接受的情況而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，所以要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育和知識(shí)普及，告知他們新生兒鎖骨骨折的治療比較簡(jiǎn)單，而且愈后的效果很好，一般在6～12個(gè)月之內(nèi)就可以很好地塑型了［5-9］，不會(huì)對(duì)新生兒日后的外觀和生活造成影響。

對(duì)于臨床中，常見(jiàn)的造成新生兒鎖骨骨折的原因，對(duì)相關(guān)的助產(chǎn)、接生人員進(jìn)行專業(yè)的技能培訓(xùn)很有必要，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，可以有效地預(yù)防新生兒鎖骨骨折的發(fā)生，降低發(fā)生率。

［1］ 趙徐丹丹.助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（30）:3774-3775.

［2］ 陸麗，劉嵐，鐘麗紅，等.助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（3）:95-96.

［3］ 寧淑蘋(píng).助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（11）:246-247.

［4］ 胡葉平，林戎兒，陳央婷，等.新生兒鎖骨骨折的原因與預(yù)防［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（2）:123-126.

［5］ 池玉梅，黃翠玲，黃石磊，等.助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理措施分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（2）:338-339.

［6］ 鄭寶華.預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理措施分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）:658.

［7］ 王梅.預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理措施分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（5）:2691.

［8］ 林睿.試論助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（6）:3510.

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1671-8194（2015）24-0263-02