臨床護理措施對肺結(jié)核患者術(shù)后肺部感染的影響

趙 欣

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)三科，吉林 長春 130500）

臨床護理措施對肺結(jié)核患者術(shù)后肺部感染的影響

趙 欣

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)三科，吉林 長春 130500）

目的 探討針對性臨床護理措施對肺結(jié)核患者術(shù)后肺部感染的影響。方法 選擇我院行開胸手術(shù)的肺結(jié)核患者110例，將其平均分為研究組55例及對照組55例。對照組患者采取常規(guī)圍手術(shù)期護理措施，研究組患者在此基礎(chǔ)上應用預防肺部感染的針對性護理干預措施。結(jié)果 研究組患者有效排痰率為81.82%，顯著高于對照組的50.91%（P＜0.05）；研究組肺部感染率為1.82%，顯著低于對照組的14.55%（P＜0.05）。結(jié)論 行開胸手術(shù)的肺結(jié)核患者應用針對性護理干預措施，收效顯著，可以有效提高排痰率，清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的發(fā)生概率，適于臨床推廣。

臨床護理；肺結(jié)核；術(shù)后；肺部感染

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌所致的傳染性疾病，可累及許多臟器，其中以肺結(jié)核最為常見。肺結(jié)核是我國重點防治的傳染性疾病之一，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、盜汗、低熱、乏力、消瘦、納差、呼吸困難等，給人們的健康及生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響。目前，開胸手術(shù)是治療肺結(jié)核的常見方法之一，部分患者易于術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，對治療效果及預后造成一定程度的影響［1］。我院于2012年4月至2014年4月對55例肺結(jié)核開胸手術(shù)患者應用了排痰護理干預措施，有效降低了術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年4月至2014年4月期間于我院行開胸手術(shù)的肺結(jié)核患者110例。所有患者經(jīng)X線胸片檢查確診，且對本次研究知情，并簽署同意書。按照隨機數(shù)表法將110例肺結(jié)核患者平均分為研究組55例及對照組55例。研究組：男35例，女20例；年齡22～68歲，平均年齡（45.3±5.6）歲；病程2～8年，平均病程（3.2±1.2）年；手術(shù)類型：全肺切除術(shù)5例，肺葉切除術(shù)20例，肺葉胸膜切除術(shù)10例，胸膜纖維板剝脫術(shù)10例，胸廓改型術(shù)10例。對照組：男34例，女21例；年齡22～67歲，平均年齡（45.2±5.5）歲；病程2～8年，平均病程（3.3±1.3）年；手術(shù)類型：全肺切除術(shù)6例，肺葉切除術(shù)19例，肺葉胸膜切除術(shù)10例，胸膜纖維板剝脫術(shù)9例，胸廓改型術(shù)11例。在性別、年齡、病程、手術(shù)類型等一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組患者采取常規(guī)圍手術(shù)期護理措施，研究組在此基礎(chǔ)上應用預防肺部感染的針對性護理干預措施，具體方法如下。

1.2.1術(shù)前針對性護理措施：①心理護理?；颊呤中g(shù)前，護理人員應主動與其進行溝通與交流，認真介紹開胸手術(shù)的目的、術(shù)后排痰對預防肺部感染的意義、提高康復效果的有效措施等，并按照不同患者的情緒表現(xiàn)給予針對性安撫，消除他們的不良心理狀態(tài)，使其能夠主動的配合治療及護理工作，提高對醫(yī)療行為的依從性。②呼吸操鍛煉指導。手術(shù)前5 d，對患者實施呼吸訓練指導，主要包括膈肌呼吸及腹式呼吸方法，并向其說明呼吸操鍛煉的目的。

1.2.2術(shù)后針對性護理措施：①濕化呼吸道，促使痰液有效排出。手術(shù)完成后，患者均采取持續(xù)吸氧措施，這是由于氧氣可以降低呼吸道黏膜的干燥程度，避免分泌物結(jié)痂，并使痰液得到有效稀釋，提高黏膜纖毛運動，以便于痰液順利排出?；颊咔逍押髴?000 U糜蛋白酶+20 mL生理鹽水霧化吸入，20分鐘/次，2次/天。護理人員應密切觀察霧化吸入后呼吸道中痰液的黏稠狀態(tài)，必要時加大霧化吸入的治療幅度。②深呼吸排痰指導。鼓勵并指導患者通過深呼吸方法進行有效咳嗽，以便于痰液可以排出體外。③輔助排痰。若部分患者無法自行咳嗽，護理人員可協(xié)患者取坐位，用空心拳由外向內(nèi)、由上至下叩擊背部，在患者咳嗽時，快速放開按壓的手指，促使痰液排出；此外，可指導患者家屬捂住患者的傷口，以此緩解咳嗽時所造成的疼痛感。④定時翻身叩背。定時翻身不僅可以預防褥瘡，同時還可以起到一定程度的引流效果。患者術(shù)后在生命體征穩(wěn)定且意識清楚的情況下取半臥位，每1～2 h翻身1次。緩慢翻身后配合拍背動作，以患者可耐受的中等力量為宜，叩擊震動患者的胸背部，可以促使支氣管及肺泡四周的痰液松動脫落，強化排痰效果，預防肺部感染。

1.3觀察方法：觀察對比兩組患者術(shù)后的排痰情況，并根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》、X線檢查、臨床表現(xiàn)對兩組患者術(shù)后肺部感染情況進行評估。符合下面兩項即可確定為出現(xiàn)肺部感染：咳嗽、咯痰、肺部濕啰音、痰黏稠，并伴有下列癥狀之一：①經(jīng)X線提示肺部有炎性浸潤性改變；②發(fā)熱；③嗜中性粒細胞及（或）白細胞計數(shù)增高；④相較于手術(shù)前，胸部X線片有新病變或明顯變化或肺部病原學變化。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計學：通過SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間對比以χ2檢驗，P＜0.05為具有差異統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

研究組的有效排痰率為81.82%，顯著高于對照組的50.91%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組肺部感染率為1.82%，顯著低于對照組的14.55%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后有效排痰情況及肺部感染情況對比［n（%）］

3　討 論

開胸手術(shù)具有手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大等特點，加之麻醉插管、術(shù)中侵入性操作等，易增加呼吸道分泌物，為術(shù)后肺部感染埋下了安全隱患［2］。此外，由于多數(shù)肺結(jié)核患者免疫功能較低，術(shù)后具有長時間的抗結(jié)核治療史，極易出現(xiàn)心態(tài)消極、缺乏疾病認識的情況，若術(shù)后因怕疼而不敢有效排痰，使痰液潴留于肺部，大大增加了肺不張、肺部感染的發(fā)生率。所以開胸手術(shù)后采取有效的臨床護理干預措施促使痰液有效排出十分必要［3］。我院對55例開胸手術(shù)的肺結(jié)核患者實施了針對性護理干預措施，收效顯著，其中心理干預可以穩(wěn)定患者的情緒，提高他們對治療的信心；術(shù)前行為及認知干預可以幫助患者掌握排痰技巧，強化術(shù)后排痰效果，為預防肺部感染打好基礎(chǔ)；此外我院對開胸手術(shù)的肺結(jié)核患者實施了霧化吸入治療，這使得痰液更易咯出，同時輔以深呼吸、翻身叩背等輔助護理方法，確保了患者呼吸道的通暢，大大提高了排痰率。本文研究結(jié)果顯示，研究組的有效排痰率為81.82%，顯著高于對照組的50.91%（P＜0.05）；研究組肺部感染率為1.82%，顯著低于對照組的14.55%（P＜0.05）。結(jié)果可見，開胸手術(shù)的肺結(jié)核患者應用針對性護理干預措施，收效顯著，可以有效提高排痰率，清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的發(fā)生概率，適于臨床推廣。

［1］ 余立軍，章琳，鄭超群，等.肺結(jié)核患者術(shù)后肺部感染的因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（1）:658.

［2］ 馮桂芹.204例肺結(jié)核并肺部感染易感因素、病原菌調(diào)查及護理對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（16）:112-113.

［3］ 程玉娥.肺結(jié)核繼發(fā)肺部感染患者護理對策及對從醫(yī)行為的影響［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2013，11（4）:36.

R473.5

B

1671-8194（2015）24-0261-02