68例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護理措施

馬 云谷雪蓮趙 燕

（1 濟南市第三人民醫(yī)院門診部，山東 濟南 250010；2 濟南市第三人民醫(yī)院皮膚科，山東 濟南 250010；3 濟南市第三人民醫(yī)院手外科，山東 濟南 250010）

68例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護理措施

馬 云1谷雪蓮2趙 燕3

（1 濟南市第三人民醫(yī)院門診部，山東 濟南 250010；2 濟南市第三人民醫(yī)院皮膚科，山東 濟南 250010；3 濟南市第三人民醫(yī)院手外科，山東 濟南 250010）

目的 探討踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后對其疼痛的護理干預措施。方法 選取我院2013年2月至2014年8月所收治的68例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組，每組34例。對照組患者采取一般護理措施，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上對術(shù)后疼痛進行評估并采取相應(yīng)的護理措施，比較兩組的止痛效果。結(jié)果 觀察組患者完全緩解26例，部分緩解3例，無效5例，總有效率為85.3%，對照組患者疼痛完全緩解19例，部分緩解8例，無效7例，總有效率為79.4%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的患者實施規(guī)范的疼痛護理措施可以明顯減輕患者的疼痛，利于下一步康復治療，是值得推廣的方法。

踝關(guān)節(jié)骨折；術(shù)后疼痛；護理干預

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上骨科比較常見的疾病，在日常生活中以及運動中均可以發(fā)生，隨著人們生活水平的提高，越來越多的人有空閑時間進行運動，這使踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率呈上升趨勢［1］。踝關(guān)節(jié)骨折后可出現(xiàn)皮下淤血、皮膚腫脹，患者因為劇烈的疼痛不能行走，雖然手術(shù)可以恢復踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，但無法消除損傷所致的疼痛，患者常常產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒［2］，影響骨折愈合及后續(xù)的康復治療，嚴重影響患者遠期的關(guān)節(jié)功能。因此，對其術(shù)后疼痛進行分析、評估，并采取有效地疼痛護理措施，有著重要的臨床意義。現(xiàn)將我院對2013年2月至2014年8月所收治的68例踝關(guān)節(jié)骨折患者的疼痛護理措施進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2014年8月所收治的68例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，其中男38例，女30例，年齡13～64歲，平均年齡為（35.3±2.7）歲；其中42例合并不同程度的關(guān)節(jié)損傷。所有患者均于傷后1～12 h內(nèi)入院，經(jīng)X線、CT等影像學檢查及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)確診為踝關(guān)節(jié)骨折。入院后完善相關(guān)檢查，排出手術(shù)禁忌，均行手術(shù)治療恢復正常解剖關(guān)系，術(shù)后均有不同程度的疼痛。將68例患者隨機分為觀察組與對照組，每組34例，兩組患者性別組成、年齡差異、手術(shù)情況等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對照組患者采取常規(guī)護理方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上對疼痛進行評估，并給予針對性的疼痛護理措施，具體護理措施如下：

1.2.1術(shù)前疼痛宣教：在手術(shù)進行前，護理人員應(yīng)當主動了解患者的病情，并詢問其踝關(guān)節(jié)骨折的情況，在心靈上對患者進行安慰，向患者說明骨折術(shù)后產(chǎn)生疼痛是人體正常的生理反應(yīng)［3］，減少其對疼痛的擔心程度，使患者在心理上有一定的承受能力，能夠在術(shù)后盡早消除焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，樹立患者戰(zhàn)勝術(shù)后疼痛的信心。

1.2.2正確評估患者的疼痛：患者從手術(shù)室回到病房后，在做好一般護理的同時，及時詢問患者疼痛的情況，認真傾聽其對疼痛的描述，是否影響睡眠等，并在醫(yī)師換藥的同時觀察患者的耐受能力，準確的評估患者的疼痛程度、耐受力，便于制定相應(yīng)的鎮(zhèn)痛護理方案。

1.2.3穩(wěn)定患者及家屬的心理：患者術(shù)后的疼痛感受需要家屬的理解與安慰，家屬的心情以及表現(xiàn)能夠直接影響患者的疼痛感受。對其家屬進行健康心理教育，積極參與護理措施，在幫助患者進行活動、換藥、治療、護理使患者能夠以樂觀、積極地態(tài)度面對，讓患者的心理得到慰藉以及寄托，分擔其心理壓力，從而提高患者的痛閾值。

1.2.4鎮(zhèn)痛護理：①保持病房的安靜整潔，空氣清新，溫度、濕度適中，燈光柔和，通過多種視覺、聽覺刺激達到鎮(zhèn)靜的作用，平復患者的不良心理；待患者安置好后，及時將患肢用墊枕抬高15°～45°［4］，調(diào)整患者外固定支具或石膏，在保證敷料無菌透氣的同時，調(diào)整其松緊度，在傷口附近用干毛巾包裹冰袋進行冷敷，每次30 min～1 h，每天3～6次；根據(jù)患者的具體情況遵照醫(yī)囑給予脫水劑或者活血藥物，利于消除局部的腫脹，減輕疼痛。②根據(jù)患者的疼痛情況遵照醫(yī)囑酌情給予靜脈非甾體、或口服非甾體類、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，保證患者充足的休息，利于傷口的恢復；或者在出手術(shù)室后由麻醉師配置PCA泵進行鎮(zhèn)痛。應(yīng)從患者的表情、語氣、姿勢、飲食等方面全方位觀察患者的疼痛變化，以患者不感到疼痛難忍為原則，祛除疼痛。

1.2.5治療護理干預：①加強保護性醫(yī)療的制度。在患者回到病房后，對患者病情詢問減少“疼不疼”、“還疼吧”等疼痛暗示性語句，避免心理暗示刺激患者。②減少疼痛的刺激。術(shù)后在做各種治療及其他護理操作時，動作應(yīng)輕柔，準確到位［5］，從而減少直接性的刺激，加重患者的疼痛。如更換敷料，更換床單被褥、協(xié)助患者翻身時，保證患者的舒適體位，并適時與之溝通，分散其注意力，減少直接的刺激。

1.2.6飲食護理干預：護士及家屬多溝通，熟悉患者的口味及飲食需要，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免辛辣、過冷、過熱的刺激，在保證其營養(yǎng)的同時，增強其食欲，通過食欲改善患者的疼痛狀況。鼓勵患者進食高維生素、粗纖維的食物，保證腸道的濕潤，利于大便的排出，減少其他非手術(shù)性疼痛。

1.3統(tǒng)計學分析：用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析進行χ2檢驗。P＜0.05為統(tǒng)計學有差異。

2　結(jié) 果

兩組患者疼痛比較，見表1。

表1　兩組患者止痛效果

3　討 論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的損傷，手術(shù)可以恢復起正常的解剖位置，但是創(chuàng)傷所帶來的疼痛，并不能夠較好的糾正。術(shù)后損傷部位的疼痛人體對創(chuàng)傷的一種復雜的生理、心理反應(yīng)，如果疼痛得不到有效地緩解，會對患者的心理產(chǎn)生嚴重的不良影響，這些不良影響同時又通過一系列機制反作用于傷口，一方面不利于骨折的愈合，另一方面影響了早期康復的進行，從而造成了關(guān)節(jié)功能受損的遠期并發(fā)癥［6］。因此，對于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的患者，采取相應(yīng)的護理干預措施顯得尤為重要。護理干預措施是一個整體性的，必須在圍手術(shù)期做好各項護理措施，術(shù)前進行疼痛指導，術(shù)后通過評估患者的疼痛，采用改善患者的心情、正當?shù)男睦戆凳?、良好的?zhèn)痛藥物的應(yīng)用等多種措施提高患者的痛閾值，減少其疼痛。

觀察組患者完全緩解26例，部分緩解3例，無效5例，總有效率為85.3%，對照組患者疼痛完全緩解19例，部分緩解8例，無效7例，總有效率為79.4%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛寬者，采取合理的疼痛護理措施能夠減輕其疼痛，配合各項護理及治療，改善其預后。

［1］ 馬曉文.外科手術(shù)后疼痛護理［J］.中國傷殘醫(yī)學，2008，16（2）:108.

［2］ 姜尊平，孫仁光，梁彬彬，等.112例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療分析［J］.中華損傷與修復雜志，2009，4（2）:31-33.

［3］ 衛(wèi)建平.骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的護理［J］.實用骨科雜志，2001，4（2）: 159-160.

［4］ 孫桂琴.骨科患者術(shù)后失眠的護理［J］.河南中醫(yī)，2003，23（9）:86-87.

［5］ 林希龍，何偉，王巖峰.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)及康復治療［J］.中國矯形外科雜志，2006，14（6）:419-427.

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1671-8194（2015）24-0260-02