中藥熏洗治療痔術后水腫100例

周 莉

（河南省商丘市中醫(yī)院肛腸科，河南 商丘 476000）

中藥熏洗治療痔術后水腫100例

周 莉

（河南省商丘市中醫(yī)院肛腸科，河南 商丘 476000）

目的 探討中藥熏洗在痔術后水腫的療效。方法 將我科于2012年6月至2014年8月收治的100例痔手術患者隨機分為兩組，實驗組50例術后予中藥熏洗，對照組50例用碘伏溫水坐浴治療，比較術后兩組水腫治療的有效率。結果 兩組術后傷口水腫消退時間和消退情況綜合比較，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 中藥熏洗治療痔術后水腫，能有效控制水腫的不良反應，減輕疼痛程度，縮短其消退時間，可以在臨床后期路徑中推廣使用。

痔；術后；水腫；中藥熏洗

痔手術后肛緣周圍水腫是痔病手術后主要并發(fā)癥之一，常見在肛門一側或一周。痔術后若出現(xiàn)肛緣水腫，其水腫組織透明，局部偶可伴有血栓，疼痛劇烈，影響愈合，且易導致結締組織增生而后遺皮贅。其原因多由于術后局部血液、淋巴循環(huán)障礙，血管壁滲透性增高，水分在組織間隙中潴留過多所致，肛管局部解剖學因素也是術后水腫發(fā)生的直接原因。做好術前各項準備的同時，術中操作仔細、輕柔，術后加強護理、積極處理其他并發(fā)癥是預防肛緣水腫的關鍵。對于已發(fā)生的水腫積極采用中藥熏洗，及時干預，能及時緩解患者痛苦，收效快?，F(xiàn)本科抽取2012年6月至2014年8月收治的100例混合痔術患者分別采用中藥熏洗和碘伏溫水坐浴對比，觀察療效，結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取我院于2012年6月至2014年8月收治的100例混合痔術后傷口水腫患者隨機分為兩組，實驗組50例，行中藥熏洗治療。對照組50例，行碘伏溫水坐浴法治療。兩組患者均以混合痔術后創(chuàng)緣水腫，伴輕微疼痛為主要臨床癥狀，且兩組患者在性別、年齡、病程等一般基線資料比較見表1。兩組數(shù)據(jù)中，男女性別比例比較，經χ2檢驗P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性；病程、年齡經計量資料經t檢驗P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

表1　兩組基線資料對比

1.2方法

1.2.1治療方法：兩組術后均先行頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑相同的預防性用藥劑量靜脈滴注，使用3 d后停藥。術中腰麻滿意后，取截石位，行混合痔外剝內扎術，內痔行消痔靈與注射用水1∶1稀釋后用四部注射法注射黏膜層、黏膜下層、黏膜固有層、竇狀靜脈區(qū)。根據(jù)痔的大小，每個痔核約注射3～5 mL，總量20～40 mL。術后兩組均給予微波（徐州市WB-3100AIII型微波治療儀）照射15 min。實驗組術后采用中藥熏洗治療：采用肛腸科協(xié)定方（組方為黃柏，苦參，菊花，金銀花各25 g；茯苓，薏苡仁，白芷各20 g；乳香、沒藥各15 g）；每天用水煎1劑藥2次，每次約煎取藥液1000 mL，并充分兌勻，于術后第2天開始，早晚各1次使用（每次大便后加坐浴1次）。使用時先熏洗后坐浴（熏洗機型號：黃石市DQRUS-A型多功能熏洗機），持續(xù)時間約15～20 min，其中坐浴時間在5～10 min。對照組術后用碘伏溫水坐浴，各項與實驗組使用方法相同。

1.2.2評分標準：術后隨訪2個月，對療效結果進行統(tǒng)計。按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的相關準則進行比較。①無效：療程結束時混合痔術后傷口水腫癥狀基本無改變，水腫范圍和疼痛不變。②有效：混合痔術后傷口水腫癥狀好轉，水腫范圍縮小，疼痛減輕；③顯效：混合痔術后傷口水腫癥狀消失，水腫范圍和疼痛基本消失，其余各項監(jiān)測指標恢復至正常。

1.3統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行處理，檢驗水準定為P＜0.05，基線資料采用t檢驗，有效率比較均采用χ2檢驗。

2　結 果

實驗組的顯效共36例，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。總有效率92.0%（包括顯效和有效）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2　兩組患者治療后有效率對比

3　討 論

痔術后肛緣水腫是混合痔術后常見的并發(fā)癥，影響到傷口愈合、增加感染機會和患者痛苦，延長住院時間，并給患者帶來精神負擔。其發(fā)生原因主要有以下幾個因素：①混合痔手術時切除組織多，縫扎張力大，引流減壓切口不充分，影響了血液、淋巴回流。肛門括約肌痙攣性收縮，導致血液及淋巴回流障礙［1］。②術中局麻藥過濫使用，導致切口周圍組織直接形成水腫。③術后便秘或糞塊嵌塞，強力排便時腹壓增加及糞塊的嵌塞，壓迫影響了肛門周圍血液、淋巴回流［2］。④創(chuàng)口感染。炎癥導致肛門皮下組織液體滲出增加形成水腫，如術后引流不暢或手術消毒不嚴等皆可導致。對于混合痔術后肛緣水腫，應以預防為主，嚴格把好術前診斷清楚、術中操作仔細輕柔及術后中藥熏洗三關，可以避免或減輕肛緣水腫的發(fā)生。中醫(yī)學認為肛腸病術后局部水腫是濕熱下注，氣血凝滯，經絡阻滯所致。因此，對于肛腸病術后局部水腫應以清熱利濕、活血止痛、利水消腫為根本治則，方中應君、臣、佐、使藥諸藥合用，方能共奏清熱利濕、活血止痛、利水消腫之療效。本研究中，實驗組的顯效率共36例，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傆行?2.0%（包括顯效和有效）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），采用中藥熏洗是中醫(yī)學外治法的一個重要方法，可借蒸騰的藥氣熏灼患處，依靠藥力和熱力的作用，直接接觸病變部位，使藥力直達病處，蕩滌污濁毒邪，使血脈通暢，氣機調和，腠理疏通而諸癥自愈?，F(xiàn)代藥理研究認為坐浴熏洗直接接觸患處，藥物可經皮吸收，通過理化作用促進血液循環(huán)及淋巴回流，使水腫消退，腫痛減輕，溫熱熏蒸，使新陳代謝旺盛，促進創(chuàng)面愈合，減少術后水腫等并發(fā)癥的發(fā)生機會，是一種很好的治療方法［3］，正如《醫(yī)學源流論》“合藥性從皮膚入腠理，通經貫絡，較之服藥尤有力，此致妙之法也”。采用熏洗療法其實質就是利用中藥煎液，趁熱使熱力和藥力直接作用于局部患處皮膚進行熏蒸和洗滌，從而發(fā)揮最佳治療效應的治療方法?？偠灾兴幯粗委熤绦g后水腫，能有效控制水腫不良反應，縮短其消退時間，可以在臨床后期路徑中推廣使用。

［1］ 何穎華，寇玉明，賴琦.復方四黃膏治療混合痔術后疼痛及水腫30例［J］.山西中醫(yī)，2009，25（11）:1490-1492.

［2］ 長效止痛劑配合中藥熏洗療法在環(huán)狀混合痔術后應用研究［D］.鄭州:河南中醫(yī)學院，2008.

［3］ 張小燕.術后薰洗方治療混合痔術后腫痛和促進創(chuàng)面愈合的臨床觀察［D］.濟南:山東中醫(yī)藥大學，2006.

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1671-8194（2015）24-0188-02