急診感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系分析

田 密

（益陽市人民醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

急診感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系分析

田 密

（益陽市人民醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

目的 分析探討急診感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法 選取來我院就診的138例急性感染患者，根據(jù)全身炎性反應(yīng)綜合征評(píng)分和序貫器官衰竭評(píng)分將所選患者分為單純感染組、膿毒癥組和重度膿毒癥組?；颊呷朐?4 h內(nèi)，抽取靜脈血檢測(cè)其常規(guī)凝血功能。結(jié)果 重癥膿毒癥組患者的D-二聚體增高至（5327.00±1226.00）μg/L，血小板計(jì)數(shù)減少至（136.84±71.61）×109/L，與單純感染組和膿毒癥組比較具有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及纖維蛋白原等，重度膿毒癥組與單純感染組和膿毒癥組比較均無顯著性差異。結(jié)論 急診感染患者凝血障礙和患者膿毒癥的嚴(yán)重程度具有密切的關(guān)系，檢測(cè)患者的凝血功能對(duì)判斷其膿毒癥的嚴(yán)重程度有重要參考價(jià)值。

急性感染；凝血障礙；膿毒癥

膿毒癥是由感染所引發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征，是ICU較為常見的危重病［1］，隨著該病病情的加重，可誘發(fā)多器官功能障礙綜合征［2］。雖然應(yīng)用抗生素或其他治療藥物對(duì)該病具有一定的療效，但由重度膿毒癥及其所誘發(fā)的多器官功能衰竭而造成的病死率仍高達(dá)40%～50%［3］。膿毒癥的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，臨床救治較為困難，主要涉及感染、免疫、炎癥、凝血以及組織損害等各項(xiàng)基本問題［4］。研究人員通過病理研究發(fā)現(xiàn)，在感染患者膿毒癥發(fā)生發(fā)展的過程中，凝血系統(tǒng)異常發(fā)揮著重要的作用［5］。因此，監(jiān)測(cè)凝血功能的變化對(duì)判斷患者膿毒癥的嚴(yán)重程度具有重要的參考價(jià)值。本文中分析探討了急診感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系，為臨床依據(jù)凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)判斷患者膿毒癥的嚴(yán)重程度提供一定的參考。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選擇自2009年7月至2013年12月間來我院就診的138例急性感染患者，其中男82例，女56例；年齡在24～75歲，平均年齡為（51.2±8.79）歲。其中呼吸道感染患者84例，腹腔感染患者12例，泌尿道感染患者17例，軟組織感染患者9例，中樞感染患者6例，其他感染患者10例。所有患者入院24h內(nèi)，均抽取靜脈血檢測(cè)其常規(guī)凝血功能的各項(xiàng)指標(biāo)。治療過程中，因救治無效死亡24例。

1.2方法：應(yīng)用全自動(dòng)凝血儀檢測(cè)所有患者常規(guī)凝血功能指標(biāo)。對(duì)患者全身炎性反應(yīng)綜合征評(píng)分和序貫器官衰竭評(píng)分，包括呼吸、循環(huán)、伸頸、凝血、腎臟、肝臟功能等，總分24分，無異常為0分，最差為4分。依據(jù)全身炎性反應(yīng)綜合征評(píng)分和序貫器官衰竭評(píng)分將所選患者分為單純感染組、膿毒癥組和重度膿毒癥組。其中單純感染組50例，不伴有全身炎性反應(yīng)綜合征；膿毒癥組53例，患者伴有全身炎性反應(yīng)綜合征，序貫器官衰竭評(píng)分＜5分；重度膿毒癥組35例，患者伴有全身炎性反應(yīng)綜合征，序貫器官衰竭評(píng)分≥5分。

表2　三組患者常規(guī)凝血功能指標(biāo)的比較

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1三組患者死亡情況的比較：治療過程中，重度膿毒癥組因救治無效死亡15例，膿毒癥組死亡7例，單純感染組死亡3例，重度膿毒癥組患者的病死率（42.8%）明顯高于單純感染組（6.0%）和膿毒癥組（13.2%），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　三組患者死亡情況的比較

2.2三組患者常規(guī)凝血功能指標(biāo)的比較：重癥膿毒癥組患者的D-二聚體增高至（5327.00±1226.00）μg/L，血小板計(jì)數(shù)減少至（136.84 ±71.61）×109/L，與單純感染組和膿毒癥組比較具有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及纖維蛋白原等，重度膿毒癥組與單純感染組和膿毒癥組比較均無顯著性差異。見表2。

3　討 論

膿毒癥即全身感染，是由感染所引起的一種較為嚴(yán)重的自我損傷性全身炎性反應(yīng)綜合征［6］。目前有較多的研究表明，患者凝血系統(tǒng)功能障礙在膿毒癥的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要的作用［7］。本文中分析探討了急診感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重癥膿毒癥組患者的D-二聚體增高至（5327.00±1226.00）μg/L，血小板計(jì)數(shù)減少至（136.84±71.61）×109/L，與單純感染組和膿毒癥組比較具有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及纖維蛋白原等，重度膿毒癥組與單純感染組和膿毒癥組比較均無顯著性差異。這提示，急診感染患者凝血障礙和患者膿毒癥的嚴(yán)重程度具有密切的關(guān)系，檢測(cè)患者的凝血功能對(duì)判斷其膿毒癥的嚴(yán)重程度有重要參考價(jià)值。

［1］ 張偉，林兆奮，瞿金龍，等.急診感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（2）:123-127.

［2］ 王勇強(qiáng)，王 兵.膿毒癥的診治［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（2）: 222-224.

［3］ 胡健，尚為民，段艷青，等.急診感染患者凝血障礙與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（17）:4102-4114.

［4］ 姚詠明，盛志勇.重視對(duì)膿毒癥本質(zhì)的探討［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（3）:185-186.

［5］ 陳淼，戴李華.全身炎性反應(yīng)綜合征患者凝血功能的研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25（8）:547-549.

［6］ 程三放，劉紅梅，趙小娟，等.SIRS病人凝血障礙的動(dòng)態(tài)變化［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，35（6）:598-600.

［7］ 許曉巍，李巖，貢偉，等.膿毒癥凝血功能異常的發(fā)生率和臨床意義［J］.臨床急診雜志，2010，11（4）:232-236.

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