囊腫的MRI表現(xiàn)及與病理學(xué)的對比研究

陳賢永

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

囊腫的MRI表現(xiàn)及與病理學(xué)的對比研究

陳賢永

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的 以鞍區(qū)病變病例為研究對象，比較分析Rathke囊腫的影像學(xué)特征，并探討其MRI表現(xiàn)與病理學(xué)的相關(guān)性。方法 選取手術(shù)病理證實(shí)的鞍區(qū)囊性病變病例60例根據(jù)病理結(jié)果分組：Rathke囊腫組24例，囊性垂體瘤組16例，囊性顱咽管瘤組20例，均行MRI檢查，測量和記錄3種鞍區(qū)囊性病灶的大小、有無囊壁及囊壁厚度，記錄影像學(xué)特征。結(jié)果 Rathke囊腫91.7%直徑＜2 cm，而囊性顱咽管瘤僅5%為小直徑，囊性垂體瘤56.2%為小直徑；Rathke無囊壁比例58.3%，囊性垂體瘤和囊性顱咽管瘤比例僅0%和20%；囊壁厚度≥2 mm的比例分別為Rathke囊腫80%、囊性垂體瘤62.5%、囊性顱咽管瘤31.3%；三組間病灶大小、無囊壁比例及囊壁厚度數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 Rathke囊腫的MRI信號(hào)變化多樣，受內(nèi)容物蛋白含量影響較大，單一從信號(hào)特征方面進(jìn)行診斷易造成漏診與誤診，還應(yīng)結(jié)合病灶大小、囊壁特征等因素綜合鑒別，以便有效與其他類型的鞍區(qū)囊性病變區(qū)分。

Rathke囊腫；垂體瘤囊變；囊性顱咽管瘤；MRI

垂體Rathke囊腫為鞍區(qū)病變的一種常見類型，屬于起源于垂體Rathke囊的良性上皮囊腫，其他常見類型還包括垂體瘤和顱咽管瘤［1］。盡管Rathke囊腫在臨床比較少見，但由于其與此同垂體瘤囊變及顱咽管瘤囊性的影像學(xué)表現(xiàn)具有相似性，易造成臨床的誤診，影響治療方案的擬定，而3種病變類型的治療方案和預(yù)后又有明顯不同［2］。因此研究Rathke囊腫的MRI表現(xiàn)對于提高臨床診斷率和針對性治療具有重要意義。本研究以鞍區(qū)病變病例為研究對象，比較分析Rathke囊腫的影像學(xué)特征，并探討其MRI表現(xiàn)與病理學(xué)的相關(guān)性，希望為臨床診斷提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年8月至2014年7月間于我院診斷并手術(shù)病理證實(shí)的鞍區(qū)囊性病變病例60例作為研究對象，包括男性32例，女性28例，平均年齡（44.6±9.8）歲。根據(jù)病理結(jié)果分組：Rathke囊腫組24例，囊性垂體瘤組16例，囊性顱咽管瘤組20例。三組患者一般資料見表1，三組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1　3組患者一般資料比較

1.2方法：所有病例均行MRI檢查，診斷儀器為西門子公司生產(chǎn)的超導(dǎo)1.5T磁共振成像儀，掃描序列為SE成像序列，8通道線圈。層厚設(shè)置3 mm，間隔設(shè)置0.5 mm，矩陣設(shè)置256-512。先行平掃，依次取橫軸位、冠狀位和矢狀位記錄T1WI，于橫軸位記錄T2WI。再行增強(qiáng)掃描，根據(jù)患者體質(zhì)量取0.1 mmol/kg的釓替酸葡甲胺進(jìn)行靜脈注射，分別完成橫軸面、冠狀面和矢狀面的掃描。

1.3觀察指標(biāo)：分別測量和記錄3種鞍區(qū)囊性病灶的大小、有無囊壁及囊壁厚度，并進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件處理分析，相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用計(jì)數(shù)資料表示，組間比較為卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

見表2。

3　討 論

由于鞍區(qū)囊性病變具有不同的病理機(jī)制，治療方法不同，預(yù)后也不同，因而臨床通過影像學(xué)對其明確診斷具有重要意義［3］。Rathke囊腫的發(fā)生與垂體間的Rathke裂隙有關(guān)，裂隙腔內(nèi)積存有大量的黏液、細(xì)胞碎屑等，但并無實(shí)性成分或鈣化征。本組通過比較3種不同類型鞍區(qū)囊性病變的MRI特征，發(fā)現(xiàn)Rathke囊腫多表現(xiàn)出較小病灶（直徑＜2 cm）、無囊壁及厚囊壁（≥2 mm），可作為診斷區(qū)分Rathke與囊性垂體瘤、囊性顱咽管瘤的特征參考。

從病理學(xué)特征來看，在胚胎3～4周時(shí)，原始口腔上皮嘴部呈現(xiàn)突起，并逐漸向囊頂部伸長，進(jìn)而形成顱咽管，并結(jié)合第三腦室底部漏斗形態(tài)組織逐漸形成垂體前葉、中間部及結(jié)節(jié)部等；至胚胎12周左右，顱咽管近端逐漸閉合，但該階段如未同時(shí)閉合，則垂體前葉與后葉之間則形成了裂隙，產(chǎn)生Rathke囊腫［4］。絕大多數(shù)Rathke囊腫位于鞍區(qū)內(nèi)，但由于囊腫本身具有自然膨脹的特點(diǎn)，易延伸出鞍隔孔進(jìn)而擴(kuò)展至鞍上部位。Rathke囊腫壁細(xì)胞的上皮組織表現(xiàn)出柱狀特性或鱗狀特性，柱狀特性一般為單層，鱗狀特性一般為復(fù)層，且上皮細(xì)胞多富含黏液分泌細(xì)胞，有白色膠凍狀或黏液狀內(nèi)容物，也有少量呈現(xiàn)黃色或清亮的液體，有出血患者一般可見深棕色液體，部分有膽固醇結(jié)晶［5］。

MRI攝片下Rathke囊腫顯示為孤立的具有明確邊界的囊性病灶區(qū)，信號(hào)多變性，可能與囊腫內(nèi)容物具有多樣性、囊壁有無有關(guān)。囊內(nèi)容物為低蛋白或者與腦脊液相同的，一般T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)。如果內(nèi)容物為水樣物質(zhì)，信號(hào)多表現(xiàn)均一；如為黏液狀物質(zhì)，T1WI多為低信號(hào)，如為膠凍樣物質(zhì)，或結(jié)晶凝固，信號(hào)多為高表達(dá)。蛋白含量越高，由于交聯(lián)蛋白分子易致自由水含量減少，造成T1弛豫時(shí)間減少，從而呈現(xiàn)出T2WI的高表達(dá)。蛋白沉積含量升至25%時(shí)，T1和T2弛豫時(shí)間減少，且T2減少的更為明顯，致使T2表現(xiàn)出相對的低信號(hào)征［6］。也就是說，T1WI與T2WI信號(hào)的變化受囊內(nèi)容物性質(zhì)有關(guān)，尤其受蛋白含量影響較大。

表2　3種鞍區(qū)囊性病灶的大小、囊壁有無及厚度情況統(tǒng)計(jì)比較 ［n（%）］

由此可見，Rathke囊腫的MRI信號(hào)變化多樣，單一從信號(hào)特征方面進(jìn)行診斷易造成漏診與誤診，還應(yīng)結(jié)合病灶大小、囊壁特征等因素綜合鑒別，以便有效與其他類型的鞍區(qū)囊性病變區(qū)分。

［1］ 劉圣華，周文珍，王力偉，等.鞍區(qū)Rathke囊腫的MRI診斷及誤診分析［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（1）:14-15.

［2］ 張敏鴿，王芳芳，張京剛，等.40例鞍區(qū)囊性病變的MRI鑒別診斷分析［J］.臨床放射學(xué)雜志，2012，31（2）:163-164.

［3］ 石巖.Rathke囊腫MRI表現(xiàn)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（34）:190-191.

［4］ 鄭思陽，吳廣源，齊輝，等.Rathke囊腫的臨床診斷及外科治療分析（附7例報(bào)告）［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（7）:413-414.

［5］ 賴文佳，許乙凱，林炳權(quán)，等.Rathke囊腫的影像診斷及誤診分析［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011，30（11）:1582-1583.

［6］ 黃文亮，吳淑芳.鞍區(qū)Rathke囊腫的MRI表現(xiàn)［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（1）:19-20.

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1671-8194（2015）24-0168-02