幽門(mén)成形術(shù)預(yù)防賁門(mén)癌術(shù)后反流性食管炎的臨床觀察

段 濤

（河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473061）

幽門(mén)成形術(shù)預(yù)防賁門(mén)癌術(shù)后反流性食管炎的臨床觀察

段 濤

（河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473061）

目的 探討幽門(mén)成形術(shù)預(yù)防賁門(mén)癌術(shù)后反流性食管炎的臨床效果。方法 選擇2011年6月至2014年7月在我院診治的賁門(mén)癌患者100例，根據(jù)治療方法的不同分為各50例的治療組和對(duì)照組，兩組患者均采用大部切除術(shù)，對(duì)照組不附加幽門(mén)成形術(shù)，而治療組患者則附加幽門(mén)成形術(shù)。結(jié)果 治療組的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、胃液引流量與術(shù)后住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 幽門(mén)成形術(shù)能有效預(yù)防賁門(mén)癌術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

幽門(mén)成形術(shù)；賁門(mén)癌；反流性食管炎；并發(fā)癥

賁門(mén)癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，病死率也居于惡性腫瘤的前列，研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，賁門(mén)癌發(fā)病率與病死率也在升高，且50歲以上的發(fā)病率表現(xiàn)出明顯升高的趨勢(shì)［1］。隨著人們對(duì)于賁門(mén)癌認(rèn)識(shí)的加深和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)賁門(mén)癌治療的手術(shù)方式已從傳統(tǒng)單一的全切除逐漸過(guò)渡到大部切除術(shù)式應(yīng)運(yùn)而生［2］。但患者在實(shí)行大部切除術(shù)后也會(huì)存在一些如營(yíng)養(yǎng)不良、反流性食管炎、貧血等的并發(fā)癥，而幽門(mén)成形術(shù)徹底切斷了幽門(mén)環(huán)行肌，解除了幽門(mén)的收縮狀態(tài)，從而使得機(jī)體食物反流和吞咽梗咽癥狀得到控制和改善［3-4］。本文以100例2011年6月至2014年7月在我院診治的賁門(mén)癌患者為研究對(duì)象，旨在探討幽門(mén)成形術(shù)對(duì)于賁門(mén)癌術(shù)后反流性食管炎的臨床治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年6月至2014年7月在我院診治的賁門(mén)癌患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)胃鏡、病理及上消化道造影等證實(shí)為賁門(mén)癌；術(shù)后病理也診斷為賁門(mén)癌；未發(fā)現(xiàn)全身其他系統(tǒng)的重大疾病、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及鄰近器官浸潤(rùn)；年齡20～80歲；知情同意。排除術(shù)前行新輔助化療降期及姑息性切除術(shù)患者。其中男性52例，女性48例；年齡最小34歲，最大78歲，平均年齡（67.44±4.21）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（20.34±2.10）kg/m2。根據(jù)治療方法的不同，100例患者分為每組50例的治療組與對(duì)照組，兩組患者的基本資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：治療組與對(duì)照組患者均采用大部切除術(shù)，對(duì)照組在術(shù)中不附加幽門(mén)成形術(shù)，而治療組患者則附加幽門(mén)成形術(shù)，方法是于幽門(mén)管前壁縱行切開(kāi)胃前壁3 cm，橫向縫合切口，常規(guī)進(jìn)行引流，術(shù)后能進(jìn)食流質(zhì)飲食后拔除胃管。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、胃液引流量與術(shù)后住院時(shí)間。反流性食管炎判斷：觀察兩組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生情況，臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、噯氣反酸等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

表1　兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

2.1術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比：治療組的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、胃液引流量與術(shù)后住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2反流性食管炎發(fā)生情況對(duì)比：治療組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為20.0%，治療組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組術(shù)后反流性食管炎發(fā)生情況對(duì)比

3　討 論

隨著我國(guó)老年人的增加與診斷技術(shù)的提高，當(dāng)前我國(guó)賁門(mén)癌的發(fā)病率在逐漸增加。在治療方法上，過(guò)去提倡全切除治療，是為了追求手術(shù)的徹底性，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，限制了進(jìn)食量，對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響較大，造成術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)［5］。手術(shù)切除降低了殘胃體蠕動(dòng)的協(xié)調(diào)性，減少了促胃泌素的分泌，影響胃排空［6］。而采用部分切除的方法附加的幽門(mén)成形術(shù)可切斷了支配幽門(mén)環(huán)肌的交感神經(jīng)，解除了幽門(mén)的收縮狀態(tài)，從而降低了各種并發(fā)癥的產(chǎn)生［7］。在本文研究結(jié)果中，治療組的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、胃液引流量與術(shù)后住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組，差異比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

反流性食管炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要為胸骨后或劍突下燒灼感或疼痛、反酸等。幽門(mén)成形后，徹底切斷幽門(mén)環(huán)行肌，解除了幽門(mén)的收縮狀態(tài)，從而降低了反流性食管炎的發(fā)生［8］。幽門(mén)成形術(shù)也可以有效地改善幽門(mén)括約肌的水腫及痙攣，有利于殘胃向十二指腸的排空，有利于患者營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)［9-10］。本文治療組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，幽門(mén)成形術(shù)能有效預(yù)防賁門(mén)癌術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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