小劑量舒芬太尼混合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

周 風(fēng) 李 雄 阮卓杰 劉宏敏 梁思琪

（佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528234）

小劑量舒芬太尼混合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

周 風(fēng) 李 雄 阮卓杰 劉宏敏 梁思琪

（佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528234）

目的 探討小劑量舒芬太尼混合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。方法 選取經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組20例。A組應(yīng)用單純硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物為0.125%羅哌卡因+生理鹽水共50 mL，B組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，腰麻藥0.1 μg/kg舒芬太尼，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物為0.5 μg/kg舒芬太尼+0.125%羅哌卡因+生理鹽水共50 mL，C組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，腰麻藥0.03 μg/kg舒芬太尼，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物為0.5 μg/kg舒芬太尼+0.125%羅哌卡因+生理鹽水共50 mL 。對(duì)三組麻醉起效時(shí)間、下肢運(yùn)動(dòng)狀況、產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 C組下肢運(yùn)動(dòng)狀況均顯著優(yōu)于B組和A組（P＜0.05），B組、C組麻醉起效時(shí)間明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）；三組新生兒Apgar評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；C組產(chǎn)程短于B組和A組（P＜0.05），B組短于A組（P＜0.05）；C組皮膚瘙癢發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用小劑量舒芬太尼與羅哌卡因，起效快，效果好，產(chǎn)程短，不良不應(yīng)少，值得推廣與使用。

分娩鎮(zhèn)痛；羅哌卡因；舒芬太尼

自然分娩時(shí)，產(chǎn)婦往往承受較大痛苦，近年來，分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦的自然分娩中應(yīng)用愈發(fā)廣泛。羅哌卡因是經(jīng)常使用的椎管內(nèi)麻醉藥物，其具有作用時(shí)間長(zhǎng)，阻滯與運(yùn)動(dòng)分離等優(yōu)點(diǎn)。研究結(jié)果表明，小劑量的舒芬太尼可提高羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果且不影響新生兒的預(yù)后［1］。本研究對(duì)小劑量舒芬太尼混合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年4月至2014年3月來本院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦60例，年齡18～32歲，平均（25.32±2.63）歲，孕周38～40周，平均（39.32±0.13）周，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，胎位正，宮口開至約3 cm，意識(shí)清楚，患者及家屬同意進(jìn)行本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦，意識(shí)不清楚，患者或家屬不同意進(jìn)行本次研究。隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組20例。三組患者在年齡、孕周等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①A組：予單純硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，選L2～3間隙，硬膜外穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，分次注入10 mL 1%利多卡因，控制麻醉平面約T10～L3，隨后接鎮(zhèn)痛泵（泵內(nèi)藥物為 0.125%羅哌卡因+生理鹽水共50 mL）以4 mL/h的速度泵入，持續(xù)到宮口開全，關(guān)鎮(zhèn)痛泵，停止椎管內(nèi)給藥。②B組：腰硬聯(lián)合麻醉，選L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外針置入腰麻針，見腦脊液流出后加入腰麻藥物，腰麻藥物為0.1 μg/kg的舒芬太尼混合腦脊液約2 mL，約3 s秒推注完，控制麻醉平面在T10以下。隨后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵（泵內(nèi)藥物為0.5 μg/kg舒芬太尼+0.125%羅哌卡因+生理鹽水共50 mL），以4 mL/h的速度泵入，持續(xù)到宮口開全，關(guān)鎮(zhèn)痛泵，停止椎管內(nèi)給藥。③C組：腰硬聯(lián)合麻醉，選L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外針置入腰麻針，見腦脊液流出后加入腰麻藥物，腰麻藥物為0.03 μg/kg的舒芬太尼混合腦脊液共約2 mL，約用30 s推注完，控制麻醉平面在T10以下。隨后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵（泵內(nèi)藥物為0.5 μg/kg舒芬太尼+0.125%啰哌卡因+生理鹽水共50 mL），以4 mL/h的速度給藥，持續(xù)到宮口開全，關(guān)鎮(zhèn)痛泵，停止椎管內(nèi)給藥。在此過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，如血壓、呼吸、脈搏、體溫和血氧飽和度等。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)三組麻醉起效時(shí)間、下肢運(yùn)動(dòng)狀況、產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。下肢運(yùn)動(dòng)狀況根據(jù)改良的Bromage評(píng)分法確定［2］，分值為0～4分，分值越高下肢運(yùn)動(dòng)狀況越差。新生兒Apgar評(píng)分主要反映新生兒窒息發(fā)生情況，最高分10分。分值越低，新生兒窒息越嚴(yán)重。不良反應(yīng)在本研究中主要為皮膚瘙癢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1三組麻醉起效時(shí)間和下肢運(yùn)動(dòng)狀況比較：B組和C組麻醉起效時(shí)間及下肢運(yùn)動(dòng)狀況均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），見表1。

表1　三組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間和下肢運(yùn)動(dòng)狀況比較（）

表1　三組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間和下肢運(yùn)動(dòng)狀況比較（）

注：與B組和C組比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05

組別　n　麻醉起效時(shí)間（min）　下肢運(yùn)動(dòng)狀況（分）A組　20　20.82±0.89*　3.21±0.32* B組　20　1.72±0.83#　1.58±0.34#C組　20　1.34±0.87　0.93±0.39

2.2三組產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：三組新生兒Apgar評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；C組產(chǎn)程短于B組和A組（P＜0.05），B組短于A組（P＜0.05）；C組皮膚瘙癢發(fā)生率低于B組（P＜0.05），見表2。

表2　三組產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3　討 論

自然分娩時(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)道牽張、子宮收縮，尤其是初產(chǎn)婦會(huì)感覺到較為明顯的疼痛，直接影響產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能，不利于分娩的順利進(jìn)行，因此，需給予自然分娩產(chǎn)婦適宜的鎮(zhèn)痛。椎管內(nèi)麻醉通過使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥及局麻藥物使產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受不到傳人神經(jīng)傳遞過來的疼痛感，進(jìn)而起到較好的鎮(zhèn)痛作用。羅哌卡因?yàn)槌Ｓ糜材ね饴樽硭幬铮瑢儆邗０奉惥致樗幬?，為長(zhǎng)效麻醉藥物，最大的優(yōu)點(diǎn)可使運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)明顯分離，且對(duì)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心腦血管的不良反應(yīng)較小，但是其麻醉起效時(shí)間較長(zhǎng)。舒芬太尼是人工合成的取代芬太尼的阿片類藥物，其性質(zhì)十分穩(wěn)定，脂溶性高，起效時(shí)間短，且?guī)缀醪挥绊懏a(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)，鎮(zhèn)痛作痛十分顯著，且不影響新生兒預(yù)后。但是，有研究結(jié)果表明，椎管內(nèi)應(yīng)用大劑量舒芬太尼，產(chǎn)婦易出現(xiàn)皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，因此，實(shí)際應(yīng)用過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制舒芬太尼的用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［3］。

本研究中，A組僅應(yīng)用羅哌卡因，B組腰麻時(shí)應(yīng)用較大劑量的蘇芬太尼，C組腰麻應(yīng)用更小劑量蘇芬太尼，結(jié)果三組新生兒Apgar評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），C組產(chǎn)程、下肢運(yùn)動(dòng)狀況、均明顯優(yōu)于B組和A組（P＜0.05），麻醉起效時(shí)間B組、C組優(yōu)于A組（P＜0.05），且C組皮膚瘙癢發(fā)生率顯著低于B組（P＜0.05），上述結(jié)果均表明，舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果好，并不影響新生兒的預(yù)后，且小劑量舒芬太尼椎管內(nèi)應(yīng)用不良反應(yīng)更少。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用小劑量舒芬太尼與羅哌卡因，起效快，效果好，產(chǎn)程短，不良不應(yīng)少，值得推廣與使用。

［1］ 杜克信.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果的比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（18）: 2765-2767.

［2］ 唐寶芹，萬心梅.羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床觀察［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（18）: 2209-2210.

［3］ 蘇鳳龍，杜海霞，姜潤(rùn)東，等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行階梯式分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（12）: 1846-1848.

R614；R714.3

B

1671-8194（2015）24-0130-02