產(chǎn)后出血預(yù)測評分法的臨床應(yīng)用研究

劉 榴郝爍月楊 勉周 倩趙 昕

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市婦幼保健所，遼寧 遼陽 111000）

產(chǎn)后出血預(yù)測評分法的臨床應(yīng)用研究

劉 榴1郝爍月2楊 勉2周 倩2趙 昕3

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市婦幼保健所，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析產(chǎn)后出血預(yù)測評分法對降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的臨床意義。方法 對7196例孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)測評分并觀察產(chǎn)后的出血情況，與7210例未進(jìn)行預(yù)測評分的產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行對照。結(jié)果 進(jìn)行了產(chǎn)后出血預(yù)測評分的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于未進(jìn)行預(yù)測評分的產(chǎn)婦（P＜0.005）。結(jié)論 進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)測評分有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

預(yù)測評分；危險因素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，如何減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦的病死率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，是每個產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)，通過對降低孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后的產(chǎn)后出血預(yù)測評分，篩選出高危人群并進(jìn)行針對性的預(yù)防，可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生和孕產(chǎn)婦死亡［1-2］。遼陽市第二人民醫(yī)院和市婦幼保健所通過對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)測評分并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，產(chǎn)后出血率明顯下降，近3年無孕產(chǎn)婦死亡。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年l月至2014年12月在遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院和市婦幼保健所建卡，定期產(chǎn)前檢查并住院分娩的7196例作為觀察組，進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后預(yù)測評分。并與2006年1月至2009年12月建卡定期產(chǎn)前檢查，住院分娩未進(jìn)行預(yù)測評分的7210例對照（對照組）。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次、分娩方式、新生兒體質(zhì)量、孕期合并癥和并發(fā)癥情況，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差異（P＞0.05）。

1.2產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量≥400 mL（血量計算以容積法為主，輔以面積法）。

1.3產(chǎn)后出血預(yù)側(cè)評分：采用全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組擬定的評分表。見表1。預(yù)測評分分階段進(jìn)行，第一階段預(yù)測評分在孕中期、晚期和臨產(chǎn)前各進(jìn)行一次，第二階段在產(chǎn)時應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展時進(jìn)行，第三階段在胎兒娩出后并進(jìn)行第三產(chǎn)程的預(yù)測，總評分為第三產(chǎn)程結(jié)束后的累積分值。

表1　產(chǎn)后出血預(yù)測評分表

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生情況，見表2。觀察組中無l例孕產(chǎn)婦死亡，對照組4例孕產(chǎn)婦死亡。

表2　兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生情況

2.2分值的高低與產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)系，見表3。

表3　分值與產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)系

3　討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組2007年通過對全國31個省、市12482例婦女產(chǎn)時及產(chǎn)后對小時內(nèi)各階段失血最的測量與分析，提升了產(chǎn)后2 h內(nèi)總失血量≥400 mL作為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，其順產(chǎn)的資料對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為10.5%［3-4］，張光吁等［5-6］報道農(nóng)村婦女的產(chǎn)后出血率為8.94%，本資料對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為10.5%，與國內(nèi)報道相近。根據(jù)引起產(chǎn)后出血的主要原因，制定簡單、實用的統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的預(yù)測評分，篩選出高危人群，通過嚴(yán)密觀察，針對病因及時處理，從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。本組資料結(jié)果表明，進(jìn)行了預(yù)側(cè)評分的孕產(chǎn)后出血的發(fā)生率（4.95%）明顯低于未進(jìn)行預(yù)測評分者（P＜0.005）。觀察組的患者中，對產(chǎn)前評分較高（≥3）者，嚴(yán)密觀察并針對病因處理，對有出血傾向的孕婦進(jìn)行預(yù)防性治療，控制和治療妊高征及妊娠并發(fā)癥，臨產(chǎn)后認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展，對產(chǎn)程有延長傾向者予以適當(dāng)?shù)奶幚硪钥s短產(chǎn)程，并采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑好涑龊蟪Ｒ?guī)予縮宮素靜脈推注或肌注以縮短第三產(chǎn)程，第三產(chǎn)和評分＞2分時，特別是刮宮次數(shù)較多者，即予人工剝離胎盤，從而有效地降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生［7-8］。

本組資料結(jié)果表明，隨著分值的增高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高（P＞0.005）。產(chǎn)后出血的主要病因是宮縮乏力、軟產(chǎn)道的損傷、胎盤因素及凝血功能障礙。子宮過度膨脹、妊高征、前置胎盤胎盤早剝、第一、第二產(chǎn)程延長都可以影響子宮收縮。多次刮宮易致子宮內(nèi)膜受損，而發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，引起胎盤粘連、甚至植入，引起第三產(chǎn)程延長，可使宮壁血竇無法關(guān)閉而引起大量出血。剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)術(shù)由于傷口的滲血，出血量也往往較順產(chǎn)者大。當(dāng)預(yù)測評分分值越高，說明該產(chǎn)婦的高危因素越多，可能引起出血的原因也較多，也就更容易發(fā)生產(chǎn)后出血。因此，當(dāng)預(yù)測評分值≥3分時，應(yīng)高度警惕，臨產(chǎn)前積極針對病因治療，并在分娩開始后嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。但是，預(yù)測評分只是表示產(chǎn)后出血的相對危險度，并非低分絕對沒有產(chǎn)后出血的危險。本組資料中評分0～2分者仍有94例（1.94%）發(fā)生產(chǎn)后出血，因此產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者不但要認(rèn)真進(jìn)行各階段評分，篩選出高危人群，還要掌握產(chǎn)后出血的防治技術(shù)，要開展預(yù)測評分同時，實施一系列防治產(chǎn)后出血的措施，以提高預(yù)測評分的價值，盡量減少產(chǎn)后出血的發(fā)生及孕產(chǎn)婦病死率［9-13］。

［1］ 江山，葉玉婷，陽三苑.產(chǎn)后出血預(yù)測評分法的臨床應(yīng)用與產(chǎn)科學(xué)研究［J］.中華婦產(chǎn)雜志，2014，49（3）:161-163.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:901-909.

［3］ 滿媛，袁夢，夢娜.產(chǎn)后出血預(yù)測評分的臨床應(yīng)用與前瞻性研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（1）:33-36.

［4］ 全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組.中國婦女產(chǎn)時及產(chǎn)后24小時內(nèi)失血量調(diào)查［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（6）:316-318.

［5］ 張光吁，陳慧川，倪旱雨，等.農(nóng)村婦女產(chǎn)后2小時內(nèi)失血量及產(chǎn)后出血調(diào)查［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（4）:200-202.

［6］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1203-1209.

［7］ 安牧爾.婦科主治醫(yī)師400問［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2007:201-209.

［8］ 侯榮林，榮陽，榮根滿，等.婦科疾病CT檢查的應(yīng)用價值與影像學(xué)研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（33）:90-91.

［9］ 莊依亮，張振鈞，尹德英，等.產(chǎn)后出血的測量與預(yù)防的評分［J］.上海醫(yī)學(xué)，2013，36（6）:383-385.

［10］ Anderson GL，Limacher M，Assaf AR，et al.Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: The womengs health initiative randomized controlled trial［J］. JAMA，2014 ，301（14）:1701- 1712.

［11］ Nissen SE，Wolski K.Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes［J］.N Engl J Med，2013，362（24）:2457- 2471.

［12］ 嚴(yán)建英，徐霞，徐榮莉，等.產(chǎn)后出血不同時段出血量的危險因素分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（3）:203-204.

［13］ 張紅衛(wèi).對產(chǎn)后出血預(yù)測評分表可信性的回顧性分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（12）:2202-2203.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）24-0128-02