地西泮聯(lián)合地佐辛用于人流術(shù)中鎮(zhèn)痛的臨床觀察

高福梅

（山西省呂梁市人民醫(yī)院婦科，山西 呂梁 033000）

地西泮聯(lián)合地佐辛用于人流術(shù)中鎮(zhèn)痛的臨床觀察

高福梅

（山西省呂梁市人民醫(yī)院婦科，山西 呂梁 033000）

目的 探討地西泮、地佐辛聯(lián)合應(yīng)用在人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法 人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用地西泮、地佐辛鎮(zhèn)痛，與宮頸局部應(yīng)用利多卡因，對(duì)受術(shù)者進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果觀察。結(jié)果 觀察組120例受術(shù)者中顯著鎮(zhèn)痛100例，無痛率83.3% ，有效率10.8%，總有效率94.2%，無效率5.8%，比對(duì)照組無痛率、總有效率高，差異有顯著。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用地西泮聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛，使孕婦消除恐懼、緊張、焦慮的心理，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，減少人流綜合征的發(fā)生。

地西泮；地佐辛；人工流產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

人工流產(chǎn)術(shù)是一種常見的婦科手術(shù)之一，以往都是在無任何麻醉止痛的情況下進(jìn)行，而現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)手術(shù)質(zhì)量的要求亦有所提高，越來越多的患者希望在無痛狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。目前鎮(zhèn)痛及無痛人流手術(shù)技術(shù)逐漸成熟且相對(duì)安全，現(xiàn)將我院2013年1月至2014年11自愿選擇鎮(zhèn)痛人流的早孕婦女240例在簽署人工流產(chǎn)同意書后隨機(jī)分為地西泮聯(lián)合地佐辛組（觀察組）及利多卡因組（對(duì)照組）進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取240例符合本次臨床觀察的要求實(shí)施鎮(zhèn)痛人工流產(chǎn)的患者，均來自2013年1月至2014年11月我院婦產(chǎn)科，所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》人工流產(chǎn)適應(yīng)證、禁忌證［1］，先隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，術(shù)前常規(guī)婦科檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、凝血系列、血型，做心電圖及B超檢查，禁食 6 h ，對(duì)照組120例，年齡在18～42歲，平均年齡27.5歲，孕周6～10周，初孕者58例，有流產(chǎn)史者36例，瘢痕妊娠12例，體質(zhì)量40～65 kg，觀察組年齡在18～39歲，平均年齡26.7歲，孕周6～10周，初孕者49例，有流產(chǎn)史者42例，瘢痕妊娠15例，平均體質(zhì)量45～68 kg，，兩組患者術(shù)前評(píng)估、年齡、孕周、孕次、體質(zhì)量等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，兩組人流均由有經(jīng)驗(yàn)的專人操作。

1.2方法。觀察組：肌注地佐辛10 mg 30 min后常規(guī)消毒會(huì)陰陰道，建立靜脈通道后，經(jīng)靜脈推注安定10 mg后按常規(guī)操作。對(duì)照組：常規(guī)消毒會(huì)陰陰道，2%利多卡因在宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)注射，進(jìn)針1 cm回抽無血后各注射2 mL后按常規(guī)操作。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、癥狀及體征的變化。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①評(píng)定宮頸擴(kuò)張程度效果的標(biāo)準(zhǔn)［2］：6號(hào)宮頸擴(kuò)張棒能順利通過宮頸為顯效；6號(hào)宮頸擴(kuò)張棒稍有阻力通過宮頸為有效；5號(hào)宮頸擴(kuò)張棒器通過宮頸困難，需要從4號(hào)開始擴(kuò)宮為無效。②評(píng)定鎮(zhèn)痛效果的標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中孕婦安靜、表情自如完全無痛視為顯效；術(shù)中孕婦有牽拉感，但能忍受、基本安靜，即輕度疼痛，視為有效；術(shù)中孕婦明顯感覺疼痛，大聲叫喊，不能忍受，輾轉(zhuǎn)不安視為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2　結(jié) 果

觀察組手術(shù)后宮頸擴(kuò)張效果，顯效96例，有效20例，無效4例，總有效率96.7%，對(duì)照組顯效48例，有效52例，無效20例，總有效率83.3%，兩組在宮頸擴(kuò)張效果比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。兩組在鎮(zhèn)痛效果比較，顯效100例，有效13例，無效7例，總有效率94.2%，對(duì)照組顯效32例，有效60例，無效28例，總有效率76.7%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1和表2。

表1　兩組宮頸擴(kuò)張情況的比較 ［n（%）］

表2　兩組鎮(zhèn)痛效果比較 ［n（%）］

3　討 論

人工流產(chǎn)術(shù)在宮頸松弛的情況下才能順利進(jìn)行，支配子宮的神經(jīng)除了交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)外，還有感覺神經(jīng)，在宮頸內(nèi)口處十分豐富，人流術(shù)中的疼痛主要是由于擴(kuò)張宮頸及負(fù)壓吸引刺激子宮所引起，傳統(tǒng)的擴(kuò)宮方法對(duì)宮頸的牽拉疼痛及對(duì)宮頸的刺激引起迷走神經(jīng)反射性興奮，從而出現(xiàn)了心動(dòng)過緩、面色蒼白、胸悶、大汗淋漓等一系列不良反應(yīng)。無痛人流術(shù)患者沒有恐懼感、無痛苦、操作時(shí)間短，利于身體的恢復(fù)，可使患者在平穩(wěn)、安靜、無痛的狀態(tài)下順利完成手術(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。地西泮注射液為長(zhǎng)效苯二氮?類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠作用，它的作用機(jī)制是通過刺激上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)內(nèi)的γ-氨基丁酸在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受刺激后的皮層和邊緣性覺醒反應(yīng)的抑制和阻斷，靜脈注射后能使宮頸平滑肌松弛、軟化宮頸、促進(jìn)宮口擴(kuò)張，可使盆底松弛，提高患者的痛閾。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥。是κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑。地佐辛能緩解術(shù)后疼痛，其起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，該藥劑成癮性小，藥效比哌替啶強(qiáng)、注射本品可完全快速吸收，肌注10 mg達(dá)峰時(shí)間為10～90 min，術(shù)前給予地佐辛，超前阻止或減輕手術(shù)過程中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的致敏作用以及感受傷害的傳入，且不加重對(duì)呼吸循環(huán)的抑制［3］。而利多卡因在局麻藥中屬于藥效強(qiáng)、作用快，安全范圍大，已廣泛應(yīng)用于人流術(shù)中，相關(guān)報(bào)道不少，本研究中觀察組將地西泮與地佐辛兩藥聯(lián)合使用既可以松弛宮頸，又起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，減少對(duì)子宮的不良刺激，從而減少人流綜合反應(yīng)的發(fā)生。與單用利多卡因比較，有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。本結(jié)果顯示，地西泮聯(lián)合地佐辛用于人工流產(chǎn)時(shí)的鎮(zhèn)痛作用效果顯著，值得臨床推廣。但人工流產(chǎn)畢竟是避孕失敗的補(bǔ)救方法，任何人流術(shù)均會(huì)對(duì)婦女的身心健康有影響，可引起出血、穿孔、感染、不孕、宮頸宮腔粘連、慢性盆腔炎、繼發(fā)不孕等，故不能將人工流產(chǎn)術(shù)作為常規(guī)的避孕措施，應(yīng)開展計(jì)劃生育技術(shù)咨詢，普及節(jié)育科學(xué)知識(shí)，對(duì)未婚女性要進(jìn)行性教育，避免不必要的人工流產(chǎn)。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:383.

［2］ 任玉虹.安定聯(lián)合利多卡因在人流術(shù)中鎮(zhèn)痛的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）:107-108.

［3］ 徐建國(guó).疼痛藥物治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:108-110.

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1671-8194（2015）24-0126-02