去骨瓣減壓術(shù)治療大面腦梗死的療效分析

歐智穎 孟 兵 蔡樹(shù)雄 林潔文 陳勉珊

（廣東省東莞市石排醫(yī)院，廣東 東莞 523330）

去骨瓣減壓術(shù)治療大面腦梗死的療效分析

歐智穎 孟 兵 蔡樹(shù)雄 林潔文 陳勉珊

（廣東省東莞市石排醫(yī)院，廣東 東莞 523330）

目的 探討性分析去骨瓣減壓術(shù)對(duì)治療大面積腦梗死的臨床療效及影響術(shù)后療效的相關(guān)因素。方法 選擇我院60例大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象，分別給予去骨瓣減壓治療與保守藥物治療，并作為手術(shù)組和保守組，每組患者各為30例。比較觀察兩組患者病死率及存活患者的康復(fù)情況；分析手術(shù)組患者年齡、手術(shù)時(shí)間窗、術(shù)前腦組織中線移位等因素對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果 患者腦梗死區(qū)域的腦組織低密度區(qū)面積均有所減少，手術(shù)組患者臨床療效明顯優(yōu)于保守組患者。結(jié)論 去骨瓣減壓術(shù)作為治療大面積腦梗死患者的一種手段，能有效減少患者病死率，改善患者生命質(zhì)量，但患者的年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前腦組織中線偏移情況對(duì)患者的預(yù)后有著重要影響。

去骨瓣減壓術(shù)；大面積腦梗死；療效分析

大面積腦梗死容易引起腦水腫、高顱壓等，其特點(diǎn)是起病急、病情重、病死率高、致殘率高。有資料顯示，傳統(tǒng)的保守治療方法使大面積腦梗死患者病死率達(dá)76%，目前，外科開(kāi)顱減壓術(shù)對(duì)降低大面積腦梗死患者的病死率及致殘率已取得一定療效，本文采取去骨瓣減壓術(shù)對(duì)大面積腦梗死患者進(jìn)行治療，進(jìn)一步探討骨瓣減壓術(shù)的臨床療效。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1患者資料：選擇我院患者60例作為本組研究，患者入院時(shí)臨床表現(xiàn)有偏癱、失語(yǔ)、瞳孔呈單側(cè)或雙側(cè)散大、不同程度的意識(shí)障礙等癥狀，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為大面積腦梗死患者，患者中腦梗死面積最大為10.5～6.5 cm，腦梗死面積最小為4.7 cm；其中男性患者38例，女性患者22例；年齡最大75歲，最小42歲；患者入院時(shí)間最長(zhǎng)為發(fā)病后3 d，最短為發(fā)病后4 h；入院后給予手術(shù)治療，距手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)5 d，最短為8 h。將所有患者隨機(jī)分組：手術(shù)組和保守治療組，每組患者均為30例，手術(shù)組患者均為自愿接受手術(shù)治療，并簽署同意手術(shù)意見(jiàn)書(shū)。

1.2方法：保守組患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科保守治療，分別采用脫水藥物、擴(kuò)張血管類藥物、早期血容量維持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及支持治療及高壓氧治療等；手術(shù)組患者采取去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)方法開(kāi)骨窗，直徑為10～12 cm；剪開(kāi)硬腦膜，以降低顱內(nèi)高壓。治療后，觀察兩組患者生存率及存活患者康復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月～1年的隨訪。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)日常生活能力ADL分級(jí)法［1］，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)、Ⅵ級(jí)，分別為痊愈、輕殘、部分殘廢、重殘、植物生存狀態(tài)、死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均就基于Excel數(shù)據(jù)庫(kù)軟件整理后，且于SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行處理，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

治療后兩組患者的意識(shí)恢復(fù)、認(rèn)知功能等均有改善，肢體肌力較術(shù)前均有提高，手術(shù)組患者臨床療效明顯好于保守組（表1）。手術(shù)組患者中，年齡低于55歲患者預(yù)后良好；在24 h之內(nèi)手術(shù)患者預(yù)后及病死率較低；以往文獻(xiàn)報(bào)道中的10 mm為分界分析中線偏移［2］，中線偏移未超出10 mm病死率低，預(yù)后良好。

表1　比較兩組患者病死率及康復(fù)情況

3　討 論

大面積腦梗死即腦梗死直徑超過(guò)4.6 cm、梗死灶波及2個(gè)腦葉以上或梗死面積超出同側(cè)半球的1/2或2/3。傳統(tǒng)保守的治療方法使患者病死率較高，骨瓣減壓術(shù)是目前外科治療大面積腦梗死的一種常用手段，通過(guò)開(kāi)骨窗，剪開(kāi)腦硬膜使顱內(nèi)高壓迅速降低，使腦灌注增加，減輕或緩解由于顱內(nèi)高壓引起的繼發(fā)性腦損傷，從而降低患者病死率，被看作是一種救命的治療方法。

去骨瓣減壓術(shù)作為一種有效的治療手段，其術(shù)后及遠(yuǎn)期療效與手術(shù)時(shí)間，手術(shù)適應(yīng)證、患者年齡、中線偏移情況等因素有著一定的聯(lián)系。Reike、Kondzolka等認(rèn)為患者只要具備手術(shù)適應(yīng)證，盡早手術(shù)可減少梗死面積，降低并發(fā)癥的發(fā)生；Carter等認(rèn)為55歲以下患者實(shí)施早期減壓術(shù)，可控制梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，防止對(duì)腦組織的進(jìn)一步損傷，患者預(yù)后良好； 經(jīng)CT和MRI檢測(cè)顯示中線偏移超出5 mm時(shí)，應(yīng)盡早實(shí)施減壓術(shù)；Cho等［3］研究結(jié)果顯示，梗死后6 h內(nèi)超早期手術(shù)病死率為8.7%，明顯低于梗死6 h后的病死率36.7%和保守治療的80%。提示在患者腦干未發(fā)生不可逆損傷時(shí)，實(shí)施早期手術(shù)療效顯著。本組研究結(jié)果顯示，手術(shù)組患者較保守組患者療效顯著，且手術(shù)組患者中55歲以下患者預(yù)后較好；24 h內(nèi)手術(shù)患者病死率較低，預(yù)后較好。

大面積腦梗死引起的腦水腫、高顱壓是導(dǎo)致患者死亡、殘疾的主要原因，保守治療如脫水藥物治療等無(wú)法從根本上緩解腦水腫所致中線移位、顱內(nèi)壓增高等造成的腦組織不可逆損害；去骨瓣減壓術(shù)通過(guò)開(kāi)顱、剪開(kāi)腦硬膜可迅速緩解增高的顱內(nèi)壓，從而改善腦血流灌注，降低患者病死率及傷殘率，是目前治療大面積腦梗死的有效手段。本組研究結(jié)果與Vahedi等研究結(jié)果一致［4-5］。

去骨瓣減壓術(shù)只是快速降低顱內(nèi)高壓的一種手段，并不能減輕因缺血造成的局部腦組織損傷，也不能改善梗死灶引起的神經(jīng)功能缺損，所以，要提高療效還需綜合脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等積極、有效的治療方案。

［1］ 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1988:689.

［2］ Kilineer C，Asil T，Utku U，et al.Factors affecting the out come of decom pressive cranie ctomy for large hemispherie infaretions: a prospective cohort study［J］.Aeta Neurochir（Wien），2008，147（6）: 587-594.

［3］ ChoDY，Chen TC.Ultra-early decom pressive craniectormy form align ant middle cerebral artery infarction［J］.Surg Neurol，2008，60（2）:227.

［4］ Wagner S，Schnippering H，Aschoff A，et al.Suboptimum hemicraniectomy as cause of additional cerebral lesion in patients with malign at infaration of the middle cerebral artery［J］.J Neurol Surg，2011，94（7）:693.

［5］ 蔚強(qiáng).高壓氧聯(lián)合去骨瓣減壓治療大面積腦梗死的臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（4）:33-34.

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1671-8194（2015）24-0125-02