腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的臨床分析

劉文軍

（山東省單縣中心醫(yī)院普外科，山東 單縣 274300）

腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的臨床分析

劉文軍

（山東省單縣中心醫(yī)院普外科，山東 單縣 274300）

目的 分析腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)臨床療效。方法 回顧分析78例患者臨床資料。39例行傳統(tǒng)手術(shù)為對照組；39例腔鏡輔助下行甲狀腺手術(shù)為觀察組。觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組在出血量、手術(shù)時間、術(shù)中切口大小等指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論 腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)臨床效果顯著，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口不明顯，值得臨床推廣。

甲狀腺；臨床效果；腔鏡

甲狀腺屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)范疇，甲狀腺癌是由于甲狀腺發(fā)生器質(zhì)性病變而引起的較為常見的一種疾?。?］，在甲狀腺疾病中的發(fā)生比例約為4%，且發(fā)生率已呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，因此探討分析如何有效治療甲狀腺癌具有極高的醫(yī)學(xué)價值。選取我院收治的甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年～2013年我院收治的甲狀腺癌患者78例，其中男性22例，女性56例，年齡17～64歲，平均年齡（46.3±13.9）歲。術(shù)前均經(jīng)細(xì)針穿刺確診為甲狀腺癌。行頸部淋巴結(jié)清掃（SND）術(shù)者62例；行雙側(cè)甲狀腺完全切除術(shù)者17例；行患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)者43例；行患側(cè)加峽部加對側(cè)大部腺葉切除術(shù)者18例?；颊咴谝话阗Y料方面不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2方法：患者首先通過頸部查體、B超、CT等相關(guān)檢查，明確甲狀腺腫瘤的解剖關(guān)系及頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移情況，結(jié)合患者年齡、個人身體狀況進(jìn)行綜合分析，對患者實施有針對性的手術(shù)方案，主要包括：頸部淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)甲狀腺完全切除術(shù)、患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)、患側(cè)加峽部加對側(cè)大部腺葉切除術(shù)［2］。

對照組：全身麻醉狀態(tài)下，在患者胸骨上方2 cm處橫向切口，長度為6～8 cm。于頸深筋膜與頸闊肌間對皮瓣進(jìn)行分離，頸深筋膜被切開后，分離頸前肌群組織，至甲狀腺固定膜及外層被膜之間，適當(dāng)牽拉肌肉，使甲狀腺上下極完全暴露。觀察組：術(shù)前準(zhǔn)備及具體步驟同對照組。頸部切口位置同對照組，長度3～5 cm。拉開患部頸前肌群后，插入30°腔鏡，建立鏡下手術(shù)視野。吸引器配合超聲刀分離甲狀腺。保護(hù)喉返、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺，凝斷甲狀腺上下極血管及中靜脈。切除標(biāo)本取出后，進(jìn)行快速冰凍病理檢查。根據(jù)病理結(jié)果選擇性清除Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)。用蒸餾水或碘伏溶液反復(fù)清洗手術(shù)部位，止血完成后，置引流管，常規(guī)縫合頸闊肌。

1.3療效評價：記錄兩組患者的引流時間、術(shù)中出血情況、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛情況（VAS評分）、術(shù)后聲音嘶啞發(fā)生率、手足麻木情況、術(shù)程以及住院時間；術(shù)后3個月后對患者進(jìn)行隨訪，觀察統(tǒng)計患者頸部感覺、吞咽情況；用調(diào)查問卷的形式，對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用t檢驗法對比組間資料，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組患者術(shù)程（80.78±29.31）min，較對照組低。對照組術(shù)后6例（15.4%）患者發(fā)生聲音嘶啞，觀察組僅1例（2.7%）；對照組4例（10.3%）患者術(shù)后有手足麻木情況，觀察組0例。觀察組患者在術(shù)后疼痛評分、引流時間、住院時間、術(shù)中出血量均明顯低于對照組。兩組數(shù)據(jù)之間差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者術(shù)中、術(shù)后基本情況比較

2.2術(shù)后隨訪情況：觀察組患者頸部不適、異常者0例；吞咽不適者2例。對照組患者頸部不適、異常者12例；吞咽不適者10例。兩組結(jié)果之間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3觀察組患者滿意度情況：非常滿意35例，比較滿意4例，不滿意0例，患者滿意度100%；對照組患者滿意度：非常滿意23例，比較滿意5例，不滿意11例，患者滿意度71.8%。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　結(jié) 論

傳統(tǒng)手術(shù)對甲狀腺癌的治療有較好的臨床效果，但術(shù)中多易引起喉返神經(jīng)損傷、切口感染出血、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥，且術(shù)后頸部瘢痕明顯，患者多有吞咽不適、頸部異常的感覺。腔鏡使手術(shù)切口盡可能微小化，瘢痕不明顯，達(dá)到美觀的目的。

我院對于甲狀腺癌的治療方案如下：①乳頭狀癌: 對于微小型乳頭狀癌（單側(cè)d≤1.0 cm），無放射治療史以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可對患側(cè)行腺葉全切除術(shù)，或峽部切除加腺葉全切除術(shù)；根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果以及手術(shù)具體情況，考慮是否需要實施甲狀腺全切除術(shù)，以及頸部淋巴結(jié)清掃。②濾泡狀癌：結(jié)節(jié)d＞1.0 cm，此種類型的癌細(xì)胞常伴隨血行轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生，多采取甲狀腺全切除（或近乎全切）加淋巴結(jié)清掃術(shù)（Ⅵ區(qū)），輔助131I治療。③淋巴結(jié)清掃范圍：通常采取選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)（SND）。Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)是分化型甲狀腺癌最常發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，在分化型甲狀腺癌療效中占據(jù)著重要地位。術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的避免一直是甲狀腺癌手術(shù)的難點，發(fā)生率為0.8%～49%，切口較小增加了對神經(jīng)保護(hù)的難度，腔鏡的介入，對局部組織放大，術(shù)中手術(shù)人員能夠清晰的觀察到甲狀腺周圍的復(fù)雜神經(jīng)結(jié)構(gòu)及血管，大大的降低了喉返神經(jīng)、甲狀腺旁腺受損率。保障了手術(shù)的有效性與安全性。

本次研究結(jié)果顯示，腔鏡輔助下的甲狀腺手術(shù)術(shù)程短，且療效顯著。在術(shù)后3個月回訪時，腔鏡組患者恢復(fù)效果良好，94.9%頸部及吞咽功能完全恢復(fù)正常，明顯優(yōu)于對照組。且觀察組患者對于腔鏡手術(shù)較為滿意，認(rèn)可度高。綜上所述，腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 孫智勇.小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)開放性甲狀腺手術(shù)的比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（5）:689-690.

［2］ 胡三元.普外科腫瘤學(xué)微創(chuàng)治療:甲狀腺腫瘤的腔鏡手術(shù)［J］.臨床外科雜志，2008，16（10）:650-651.

［3］ 孔恒，陶霖玉，齊柯，等.腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺疾病的療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（16）:2429-2420.

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1671-8194（2015）24-0101-02