重型顱腦損傷行標準大骨瓣減壓術聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫的療效觀察

趙俊濤

（河南省滎陽市人民醫(yī)院，河南 滎陽 450100）

重型顱腦損傷行標準大骨瓣減壓術聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫的療效觀察

趙俊濤

（河南省滎陽市人民醫(yī)院，河南 滎陽 450100）

目的 探究標準大骨瓣減壓術聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫治療重型顱腦損傷的效果。方法 資料隨機選取2007年3月至2014年3月于本院治療重型顱腦損傷的125例患者，隨機分為研究組63例，對照組62例。對照組予以標準大骨瓣減壓術，研究組予以標準大骨瓣減壓術聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫，分析兩組治療前后顱內壓變化和預后情況。結果 研究組治療后顱內壓水平均低于對照組；研究組恢復良好人數(shù)多于對照組（P＜0.05）。結論 標準大骨瓣減壓術聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫治療重型顱腦損傷療效顯著，可有效降低患者病死率，值得臨床推廣。

重型顱腦損傷；標準大骨瓣減壓術；選擇性腦局部亞低溫；治療效果

顱腦損傷患者昏迷＞6 h或清醒后再度昏迷，為重型顱腦損傷。目前臨床以手術治療為主，可提高疾病治愈率。本研究針對已選定的125例重型顱腦損傷患者予以標準大骨瓣減壓術聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫的療效進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機選取2007年3月至2014年3月于本院治療重型顱腦損傷的125例患者，隨機分為研究組63例，對照組62例。研究組男性35例，女性28例，年齡18～65歲，平均年齡（42±5.63）歲；對照組男性37例，女性25例，年齡20～66歲，平均年齡（44±5.47）歲。兩組GCS評分均≤8分，且均經(jīng)過頭顱CT檢查確診。兩組性別、年齡、GCS評分等基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：對照組予以標準大骨瓣減壓術，術前行全麻，切口始于耳屏前顴弓上1 cm處，向耳廓后上至頂骨正中線，于前額發(fā)際下鉆孔去除13 cm×15 cm骨瓣，將硬膜呈Ψ形剪開，用人工膜、顳肌筋膜或骨膜減張修補硬腦膜，最后于硬膜外置引流管并嚴密縫合頭皮。研究組在此基礎上行選擇性腦局部亞低溫治療，采用FX-2000型亞低溫治療儀（北京康宇佳科技開發(fā)有限公司），31～34 ℃恒溫，療程2～5 d。

1.3療效標準：根據(jù)顱內壓變化和GCS評分行綜合評定。按照GCS評分系統(tǒng)評估患者預后情況，1分：死亡；2分：植物生存；3分：重殘；4分：中殘；5分：恢復良好［1］。

1.4統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，一般資料以標準差（）表示，當P＜0.05時，比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組顱內壓變化：治療前兩組顱內壓無明顯差異（P＞0.05），治療后1、3 d研究組顱內壓水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后顱內壓變化比較（，mm Hg）

表1　兩組治療前后顱內壓變化比較（，mm Hg）

組別　例數(shù)（n）　治療前　治療后1d　治療后3d研究組　63　25.68±2.36　19.16±1.25　16.86±1.52對照組　62　24.75±2.27　22.63±1.32　20.47±1.63

2.2兩組預后情況：研究組恢復良好人數(shù)為42（66.67%），多于對照組27（43.55%），見表2。

表2　兩組預后情況比較［n（%）］

3　討 論

顱腦損傷是指暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷，主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、惡心、肢體癱瘓、意識障礙和感覺障礙等，重型顱腦損傷可致腦疝，并危及患者生命。該病需實施緊急搶救，采用手術治療并輔以脫水降顱壓及抗感染藥物，以穩(wěn)定患者病情［2］。本研究針對已選定的125例重型顱腦損傷患者，隨機分為研究組與對照組，對照組予以標準大骨瓣減壓術，研究組予以標準大骨瓣減壓術聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫。標準大骨瓣減壓術可充分暴露大部分顱腦額極和顳極，使顳葉抬起而充分減輕腦干壓力，減少腦耗氧量，從而降低顱壓并保護患者腦功能。選擇性局部亞低溫是采用物理方式使患者體溫下降至目標水平以達到治療效果的物理治療方法，可有效降低因顱內壓升高引起的腦組織功能損害［3］。

本研究可得顱內壓變化和預后情況兩項結果，其中分析兩組治療前后顱內壓變化可知，治療前兩組顱內壓無明顯差別，治療后1、3 d研究組顱內壓水平均明顯低于對照組，這表明標準大骨瓣減壓術聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫可顯著并持續(xù)降低重型顱腦損傷患者的顱內壓。分析其原因主要是聯(lián)合治療結合了標準大骨瓣減壓術顱內血腫清除完全并改善患者局部微循環(huán)和腦局部亞低溫促進腦細胞功能恢復的雙重優(yōu)勢，使患者顱內壓顯著下降，從而有效緩解肢體癱瘓、意識及感覺障礙等癥狀。

另外，分析兩組預后情況可知，研究組恢復良好人數(shù)為42（66.67%），明顯多于對照組27（43.55%），這表明聯(lián)合治療可顯著改善患者預后生活，降低患者病死率。分析其原因主要是聯(lián)合治療通過降低患者顱壓，使患者病情改善，從而提高了患者的存活率和延長其生存期。另外，研究組中仍有2（3.17%）例死亡，這可能是因為患者自身體質較差，機體抵抗病菌能力較弱，致使手術后病菌侵入迅速而引發(fā)術后感染，從而導致顱內感染、顱內出血等多種并發(fā)癥而造成死亡。有研究顯示，亞低溫治療中患者可出現(xiàn)凝血功能障礙等癥狀，而不良反應通常在亞低溫治療溫度過低時發(fā)生，本研究中亞低溫治療將溫度恒定在31～34 ℃，為治療適宜溫度，因此兩組均未產(chǎn)生嚴重不良反應。

綜上所述，標準大骨瓣減壓術聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫治療重型顱腦損傷療效顯著，可有效降低患者病死率，值得臨床推廣。

［1］ 唐杰.標準大骨瓣減壓術聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫對重型顱腦損傷的療效分析［J］.四川醫(yī)學，2011，32（9）:1443-1444.

［2］ 徐衛(wèi)旭.大骨瓣減壓術聯(lián)合腦局部亞低溫治療重型顱腦損傷臨床效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（4）:446-447.

［3］ 張玉清.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷96例療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）:66-67.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）24-0091-01