術(shù)前正畸對(duì)完全性唇腭裂牙槽突植骨療效的影響

陳定根 吳增波

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，四川 南充 637000）

術(shù)前正畸對(duì)完全性唇腭裂牙槽突植骨療效的影響

陳定根 吳增波

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，四川 南充 637000）

目的 探討30例完全性腭唇裂牙槽突植骨術(shù)前正畸治療的療效。方法 選擇30例于2011年5月至2012年5月期間我院接收的完全性唇腭裂患者，將入選的患者平分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組直接進(jìn)行牙槽突植骨手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前給予正畸治療，觀察兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的植骨成功率較對(duì)照組明顯要高（P＜0.05）。結(jié)論 完全性唇腭裂牙槽突植骨術(shù)前進(jìn)行正畸治療，療效顯著，植得推廣。

正畸；完全性腭唇裂；牙槽突植骨

完全性唇腭裂是最嚴(yán)重的唇腭裂畸形，組織缺損形成牙槽突裂。牙槽突裂是唇腭裂序列治療中的主要障礙，臨床消除牙槽突裂隙常見(jiàn)的方法是牙槽突植骨手術(shù)。完全性唇腭患者常伴有不同程度的錯(cuò)畸形，上頜前牙扭轉(zhuǎn)或舌傾、牙弓狹窄或伴有后牙反等，因此治療難度較大，手術(shù)成功率較低［1］。國(guó)外對(duì)正畸治療在牙槽突植骨前的應(yīng)用較為廣泛，而國(guó)內(nèi)較少開(kāi)展。本文探討完全性腭唇裂牙槽突植骨前正畸治療的療效，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇30例于2011年5月至2012年5月期間我院接收的完全性唇裂患者，納入對(duì)象：上頜前牙扭轉(zhuǎn)或舌傾、牙弓狹窄或伴有后牙反，患者治療前為恒牙列初期或替牙列初期，牙槽突裂隙旁的側(cè)切牙或尖牙存在于頜骨內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組中，女6例，男9例，年齡8～12歲，平均年齡（10.6±0.4）歲，共有裂隙20側(cè)，對(duì)照組中，女7例，男8例，年齡8～13歲，平均年齡（10.7±0.6）歲，共有裂隙22側(cè)。兩組完全性唇裂患者在年齡等資料上大致相同（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：采用直絲弓托槽黏接乳牙及恒牙，對(duì)于上頜發(fā)育不足的患者，先前移上頜骨，從而促進(jìn)上頜骨發(fā)育，對(duì)于合并上牙弓狹窄的患者，采用螺旋器快速腭開(kāi)展矯治器快速拓展牙弓，對(duì)于伴反患者，設(shè)計(jì)后牙反墊解除，對(duì)于雙側(cè)第二磨牙未萌出，牙弓后段擁擠嚴(yán)重者，可采用口外弓將磨牙推向遠(yuǎn)中。在正畸治療初步排齊牙列，擴(kuò)展牙弓，增寬后牙間隙，糾正前牙扭轉(zhuǎn)和嚴(yán)重傾斜后，行牙槽突裂隙植骨術(shù)，術(shù)后3個(gè)月觀察植骨區(qū)愈合情況。植骨術(shù)后3個(gè)月采用直絲弓矯治術(shù)重新開(kāi)始正畸治療，采用由細(xì)到粗、由軟到硬、由圓到方的原則更換弓絲，排齊牙列，用彈力線牽引裂隙旁的側(cè)切牙進(jìn)入植骨區(qū)，并納入牙弓，采用上頜開(kāi)展輔弓擴(kuò)弓，以鞏固上牙弓狹窄患者快速擴(kuò)弓的效果。后期對(duì)上下的咬關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，矯治結(jié)束后，拍攝牽引牙的根尖片及上頜前牙咬片，制作Hawlay保持器保持。

1.3療效評(píng)定：牙槽高度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型：牙槽高度與正常高度基本一致；Ⅱ型：牙槽高度≥正常牙槽高度的3/4；Ⅲ型：牙槽高度＜正常牙槽高度的3/4；Ⅳ型：裂隙間未形成骨橋［2］。將Ⅰ型和Ⅱ型視為手術(shù)成功，四項(xiàng)中最后兩項(xiàng)視為臨床失敗。

1.4數(shù)據(jù)處理方法：采用SPASS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間以卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

在治療后，經(jīng)過(guò)1年的隨訪，實(shí)驗(yàn)組中上頜牙弓均得到明顯開(kāi)展，前牙舌傾及扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，磨牙間距明顯增加，牙槽突裂隙明顯增寬，后牙反現(xiàn)象因牙弓的開(kāi)展而消除。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組的植骨成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比兩組的植骨效果

3　結(jié) 論

臨床上關(guān)閉唇腭裂牙槽突裂的常見(jiàn)方法為唇腭裂二期手術(shù)。牙槽骨植骨手術(shù)能夠重建牙槽骨的完整性，使側(cè)切牙或尖牙從原裂隙部位萌出，有利于關(guān)閉口鼻瘺，穩(wěn)固前頜骨。唇腭裂患者多伴有上牙弓過(guò)窄，后牙反，前牙嚴(yán)重傾斜或扭轉(zhuǎn)等，影響手術(shù)視野，手術(shù)時(shí)不能將髂骨髓質(zhì)骨充分填入牙槽裂隙中，影響手術(shù)效果［3］。牙槽突植骨術(shù)前正畸治療能夠排齊整平牙列，開(kāi)展狹窄牙弓，糾正錯(cuò)位牙齒，調(diào)整咬關(guān)系，能夠較好的解決因牙弓狹窄、前牙嚴(yán)重傾斜等引起的牙槽突植骨困難，從而提高植骨質(zhì)量。在正畸治療中，多數(shù)患者存在骨量與牙量不協(xié)調(diào)，臨床常采用拔牙的方法來(lái)解決牙列擁擠現(xiàn)象，因上恒牙對(duì)上頜的生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要，因此在選擇拔牙方案時(shí)要尤為慎重，制定拔牙方案時(shí)應(yīng)遵循拔牙保守原則，先考慮推磨牙向遠(yuǎn)中或擴(kuò)弓，從而完全解除擁擠，以免在拔牙后影響頜骨的發(fā)育或因上下牙數(shù)不一致影響咬關(guān)系。另外，在擴(kuò)弓時(shí)采用螺旋器快速腭開(kāi)展矯治器，取其優(yōu)點(diǎn)是能在短時(shí)間內(nèi)快速擴(kuò)弓，但容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此應(yīng)延長(zhǎng)保持時(shí)間，以鞏固擴(kuò)弓效果防止復(fù)發(fā)。由于術(shù)前正畸時(shí)間通常需半年至1年，因此在植骨手術(shù)前半年至1年即可開(kāi)始進(jìn)行正畸治療，從而保證正畸治療與植骨手術(shù)能夠很好的銜接［4］。

本文中，實(shí)驗(yàn)組在正畸治療后進(jìn)行植骨手術(shù)，與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組錯(cuò)畸形現(xiàn)象明顯改善或消失，其植骨成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示牙槽突植骨術(shù)前進(jìn)行正畸治療，能夠有效改善口內(nèi)錯(cuò)畸形，為植骨手術(shù)提供條件，從而提高牙槽骨植骨質(zhì)量，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］。綜上所述，完全性唇腭裂牙槽突植骨術(shù)前進(jìn)行正畸治療，療效顯著，植得推廣。

［1］ 張棟杰，黎凡，崔穎秋，等.單側(cè)完全性唇腭裂患者自體骨移植修復(fù)牙槽突裂后早期牙移入的CT評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2014，20（3）:199-202.

［2］ 吳軍，王國(guó)民.牙槽突裂植骨術(shù)后植入骨的定位分析［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28（2）:181-184.

［3］ 陳錚晰，潘曉崗，陳振琦，等.上頜前牽引聯(lián)合擴(kuò)弓對(duì)唇腭裂植骨患者上頜骨影響的有限元分析［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2012，21（3）: 287-293.

［4］ 李松澤，支方靜，巫家曉，等.單側(cè)完全性唇腭裂植骨術(shù)與正畸聯(lián)合治療12例分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（1）:115-116.

［5］ 李偉，吳平，李琳，等.單側(cè)完全性唇腭裂患者牙槽植骨后前牙牽引助萌矯治效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2014，7（5）:279-282.

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1671-8194（2015）24-0085-02