無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并Ⅱ型呼吸衰竭治療的臨床分析

蘇 睿

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并Ⅱ型呼吸衰竭治療的臨床分析

蘇 睿

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭的臨床治療。方法 回顧性分析對(duì)我院2010年1月至2013年12月收治的64例COPD伴呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)照組32和NIPPV治療組32（在常規(guī)對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，采用美國(guó)偉康公司經(jīng)鼻（面）罩雙水平氣道正壓BiPAP VERSION型呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣）。觀察兩組患者治療前后pH、PO2、PCO2、心率的變化，氣管插管率、病死率。結(jié)果 治療24 h后，治療組和對(duì)照組pH、PO2、PCO2、心率、比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組在氣管插管率、病死率方面也有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 NIPPV可明顯改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH、PO2、PCO2、心率、可明顯縮短患者住院時(shí)間，能使患者氣管插管率、病死率明顯降低。在相關(guān)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，NIPPV用于老年AECOPD合并呼吸衰竭患者早期輔助治療，療效確切、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年AECOPD合并呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；血?dú)庵笜?biāo)；經(jīng)鼻（面）罩雙水平氣道正壓BiPAP

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，氣管插管率和病死率均很高［1-2］。氣管插管人工氣道的建立不但給患者造成生理性的創(chuàng)傷，同時(shí)也給患者帶來(lái)一定的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且易引發(fā)并發(fā)癥，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，易引起呼吸機(jī)依賴，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用大大降低了氣管插管率，同時(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣具有無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2010年1月至2013年12月患有AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者64例，年齡均在65歲以上AECOPD住院患者。隨機(jī)分為對(duì)照組32例，其中男25例，年齡65～83歲，平均（70±7）歲；女7例，年齡66～86歲，平均（70±8）歲。NIPPV治療組32例，其中男25例，年齡65～81歲，平均（69±9）歲，女7例，年齡65～85歲，平均（66±4）歲，以上患者的診斷均符合2007年修訂版COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。同時(shí)排除不能自主呼吸患者、肺大泡患者，合并氣胸患者，無(wú)自主咳痰能力者，面部畸形患者。

1.2方法：將64例AECOPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組常規(guī)予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧（1 L/min）及抗感染，解痙平喘，止咳化痰，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂及呼吸興奮劑等治療。治療組則在對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上同時(shí)使用美國(guó)偉康公司經(jīng)面罩雙水平氣道正壓BiPAP VERSION型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，給患者選擇合適的面罩，然后固定頭帶，松緊度適合，并且向患者及家屬耐心的做好解釋工作，消除患者的恐懼心理。呼吸模式（S/T）呼吸頻率為12～16次/分，吸氣壓吸氣起始?jí)毫?～8 cm H2O，逐步上升并于60 min內(nèi)達(dá)16～20 cm H2O，氧流量3 L/min。密切觀察病情，根據(jù)病情變化調(diào)整氧流量，保證潮氣量在400～500 mL。治療24 h后觀察患者pH、PO2、PCO2、HR、氣管插管率、病死率。

表1　患者治療前、治療24h臨床指標(biāo)比較（）

表1　患者治療前、治療24h臨床指標(biāo)比較（）

注：兩組比較P＜0.05

治療24h HR（次/分）　PaO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）　HR（次/分）　PaO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）對(duì)照組（n=32）　122±13　43.65±6.22　63.55±8.56　108±5　58.61±7.58　60.34±7.45治療組（n=32）　124±15　63.45±8.55　64.12±7.86　85±6　73.60±5.78　50.82±6.68組別　治療前

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前，治療2 h后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者后續(xù)進(jìn)行氣管插管連接有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的發(fā)生率及病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用國(guó)際SPSS15.0軟件分析，采用t檢驗(yàn)為計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者治療前及治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)比較：將兩組患者治療前及治療2 h后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，見(jiàn)表1，兩組患者治療2 h后，心率均明顯下降，血氧分壓均有升高，血二氧化碳分壓均明顯下降，觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的改善情況，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）。兩組患者氣管插管率、病死率比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組氣管插管率、病死率比較

3　討 論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭時(shí)會(huì)導(dǎo)致缺氧，及二氧化碳潴留，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、昏迷以致休克死亡。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的治療，以往常采用藥物方式，而單純的應(yīng)用藥物在發(fā)揮減輕呼吸肌疲勞的作用上非常有限，如果用藥劑量過(guò)大則可能引發(fā)耗氧量和二氧化碳生成量升高而引起呼吸肌疲勞等并發(fā)癥［3］。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭時(shí)，因?yàn)楹粑脑黾?，呼吸肌易疲勞，常伴有呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂，因此單純吸氧、常規(guī)藥物治療往往見(jiàn)效慢，治療期間易出現(xiàn)其他并發(fā)癥［4］。雙水平的無(wú)創(chuàng)呼吸功能提供有效的為患者提供一個(gè)較高的吸氣壓力支持，以幫助患者克服氣道阻力、提高肺泡氧分壓、增加肺泡通氣量，改善肺組織的通氣/血流比值，同時(shí)在呼氣時(shí)又能給患者一個(gè)呼氣末氣道正壓，可以充分對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，進(jìn)而達(dá)到提高動(dòng)脈氧分壓及降低動(dòng)脈二氧化碳分壓的目的。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果同CO2潴留的程度相關(guān)，輕中度的患者效果較好，重度CO2潴留尤其出現(xiàn)嗜睡的患者治療效果較差。雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)治療老年COPD急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭療效是肯定，但適應(yīng)證應(yīng)相對(duì)放寬，臨床上應(yīng)盡早上機(jī)，控制患者的酸中毒癥狀及高碳酸血癥，及時(shí)緩解呼吸肌疲勞，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣具有無(wú)創(chuàng)性，能大大的減少患者的痛苦，同時(shí)也能避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。在臨床使用過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要勤檢測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、細(xì)心觀察患者的面部表情、自主咳痰能力、氣道的濕化情況，確?；颊吆粑辣３滞〞碃顟B(tài)，若病情持續(xù)加重，出現(xiàn)有創(chuàng)機(jī)械通氣指征時(shí)，應(yīng)果斷采取氣管插管連接有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

［1］ 高松風(fēng)，郭妮.面罩無(wú)創(chuàng)通氣在 COPD 呼吸衰竭治療的應(yīng)用［J］.中華綜合醫(yī)學(xué)雜志，2002，3（1）: 44-45.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，46（3）:2-7.

［3］ 竇鈺，張昌紅.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（36）: 35-36.

［4］ 薛東鷹.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療COPD合并呼吸衰竭的療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（6）:134-135.

R563.8

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1671-8194（2015）24-0054-02