老年患者前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理

韓世孌

（山東省沂水縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

老年患者前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理

韓世孌

（山東省沂水縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

目的 分析引起膀胱痙攣的相關(guān)因素尋找相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法 我院泌尿外科2013年1月至2014年2月收治86例前列腺摘除術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的患者采取綜合性護(hù)理措施。結(jié)果 明顯降低了膀胱痙攣發(fā)生率。結(jié)論 前列腺摘除術(shù)后膀胱均有傷害，持續(xù)膀胱沖洗一般能把處于高敏感性的膀胱逼尿肌收縮。再由于精神緊張、焦慮等也可使得膀胱痙攣。術(shù)前、術(shù)后細(xì)心的護(hù)理可以明顯使得膀胱痙攣減少，減輕患者的痛苦，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)出院。

前列腺摘除術(shù)后；膀胱痙攣；三腔氣囊導(dǎo)尿管；膀胱沖洗；護(hù)理

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病之一，伴隨著中國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生癥的發(fā)病率也越來(lái)越多，而手術(shù)是治療前列腺增生的有效方法。術(shù)后膀胱痙攣是手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是造成患者術(shù)后疼痛和出血的一種原因。膀胱痙攣是指術(shù)后膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導(dǎo)尿管周?chē)蛞和庖?，膀胱?nèi)壓升高沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。不但使患者痛苦增加，嚴(yán)重影響休息，而且易導(dǎo)致引流管堵塞，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間。將近幾年術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者觀察與護(hù)理，分析膀胱痙攣發(fā)生的有關(guān)因素，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：2013年1月至2014年2月我院共收治前列腺手術(shù)患者86例，年齡55～89歲，平均72.36歲，采用前列腺摘除術(shù)12例，經(jīng)尿道電切術(shù)74例，術(shù)后均放置三腔導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，其中有42例出現(xiàn)程度不等的膀胱痙攣，占48.8%，前列腺摘除術(shù)7例，經(jīng)尿道電切術(shù)35例，最早術(shù)后30 min出現(xiàn)，二者比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1和圖1。

表1　兩組患者一般資料表

圖1　兩組患者比較

1.2臨床表現(xiàn)：膀胱區(qū)憋脹感，尿道及膀胱上區(qū)陣發(fā)性疼痛，肛門(mén)墜脹，持續(xù)的排尿感，伴下肢及盆底痙攣，一過(guò)性沖洗液受阻，有血性尿液從尿管周?chē)鞒觯瑳_洗液顏色加深，偶因膀胱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)液體反流至沖洗管或尿管周邊有尿液滲出。將此癥狀分為輕、中、重三型。輕型：可見(jiàn)血性液從氣囊導(dǎo)尿管周?chē)鞒?，沖洗液顏色變化不大，膀胱痙攣每天數(shù)次不等。中型：膀胱及尿道陣發(fā)性縮痛，但不劇烈，有血性尿液從導(dǎo)尿管周?chē)绯?，沖洗液不滴，每1～2 h出現(xiàn)1次痙攣，可耐受疼痛。重型：下腹疼痛劇烈，排尿感急迫，沖洗液不但不滴而且反流，尿液顏色明顯加深，患者痛苦明顯增加，可有大汗淋漓，間歇數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。

2　原因分析

患者由于前列腺增生長(zhǎng)期使膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性增生肥厚，膀胱內(nèi)壓力增高，容易導(dǎo)致膀胱出現(xiàn)高敏性痙攣。術(shù)后出血。術(shù)后形成的血凝塊，把引流管堵塞，沖洗不流暢，導(dǎo)致膀胱充盈進(jìn)一步引起痙攣。我們發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣常常出現(xiàn)在出血或膀胱內(nèi)有血塊殘留的患者。痙攣又進(jìn)一步加重出血。膀胱的交感神經(jīng)主要在膀胱三角區(qū)，頸部、后尿道、前列腺及精囊腺等位分布置。造瘺管要是放置過(guò)低或氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)注水過(guò)多均可刺激膀胱三角區(qū)。引起膀胱頸部壓力過(guò)大以至于引起膀胱收縮頻繁，發(fā)生痙攣。沖洗液溫度變化。溫度過(guò)低使得膀胱平滑肌受到刺激，引起痙攣。如果室溫低于20 ℃就會(huì)有患者感到膀胱區(qū)不適，寒戰(zhàn)。我們發(fā)現(xiàn)沖洗越快，膀胱區(qū)的感覺(jué)就越明顯，發(fā)生痙攣的概率也越高。老年人基礎(chǔ)代謝低，當(dāng)膀胱受到大量低體溫生理鹽水的沖洗時(shí)，患者會(huì)全身感覺(jué)發(fā)冷，膀胱痙攣會(huì)頻繁發(fā)生。精神因素。部分老年患者，由于某些生理病理的因素，出現(xiàn)了個(gè)性變異，固執(zhí)、怪癖、自尊心強(qiáng)，同時(shí)又害怕孤獨(dú)，焦慮、懷疑、個(gè)別會(huì)產(chǎn)生悲觀，甚至絕望等心理變化。我們發(fā)現(xiàn)患者精神緊張、煩躁、恐懼是誘發(fā)膀胱痙攣的因素。膀胱痙攣可由身體強(qiáng)直、牽引下肢屈曲、拔管等直接導(dǎo)致?；颊咔榫w緊張與膀胱痙攣相互影響，形成惡性循環(huán)?；颊呷绻g(shù)后3 d發(fā)生膀胱痙攣，85%伴有便秘。由于咳嗽引起的腹壓增高也會(huì)發(fā)生膀胱痙攣。開(kāi)放性手術(shù)發(fā)生膀胱痙攣明顯高于腔鏡術(shù)。膀胱腫瘤開(kāi)放手術(shù)發(fā)生率也比較高，三角區(qū)的痙攣的發(fā)生概率要更高。

3　護(hù)理要點(diǎn)

3.1術(shù)前對(duì)原發(fā)性疾病的處理：解除梗阻，留置導(dǎo)尿，如果氣導(dǎo)尿管插入困難或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都可能引起尿道炎。一般可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。應(yīng)用抗生素控制感染。如生理鹽水+慶大霉素8萬(wàn)U行膀胱沖洗。尿道口2次/天用0.1%新潔爾滅棉球擦洗。膀胱激惹狀態(tài)的緩解，每日2次口服寧通2 mg。做好腸道術(shù)前清潔工作。因膀胱及直腸都在腹下神經(jīng)和骨盆神經(jīng)支配之下，如果便意術(shù)后過(guò)早過(guò)頻出現(xiàn)，就有可能促使并加重膀胱痙攣的發(fā)生。

3.2心理護(hù)理：由于老年人耐受力差，容易產(chǎn)生猜疑、焦慮、緊張、抑郁等不良心理反映，所以術(shù)前要做有針對(duì)性的心理治療。術(shù)前的宣教是一種很好的方法。前列腺摘除術(shù)的相關(guān)知識(shí)要有大體的了解。知道術(shù)后出血、膀胱痙攣為什么會(huì)發(fā)生。以便消除患者緊張情緒，積極配合治療及護(hù)理；患者能夠掌握自我緩解的方法，一般有以下幾種：做深呼吸、全身放松、分散注意力等。

3.3氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理：保持導(dǎo)尿管引流通暢，以免出現(xiàn)阻塞、打折、扭曲。減輕尿管刺激，術(shù)后將尿管貼于大腿內(nèi)側(cè)，以免引起碰撞和移動(dòng)。氣束一般為30 mL即可，術(shù)后1 d起，沖洗液顏色變淡，使得尿管氣囊注水量減少到10～15 mL。氣囊導(dǎo)尿管牽引不能太緊，如沖洗色紅，可適量松氣囊，把前列腺窩及膀胱的刺激減輕到最低。

3.4膀胱沖洗的護(hù)理沖洗方法：把輸血器接在開(kāi)放手術(shù)患者尿管輸出端，引流瓶接在膀胱造瘺端。沖洗管接在電切手術(shù)患者置三腔尿管細(xì)管，粗管接引流管，目的是為了便于觀察沖洗液出入量，進(jìn)而計(jì)算尿量。沖洗速度：沖洗速度的調(diào)節(jié)是根據(jù)沖洗液顏色，開(kāi)始不高于床面40～60 cm，全速開(kāi)放，莫非管內(nèi)液體成直線下流，逐漸減速到每分鐘40～60滴的前提條件是引流管內(nèi)的液體顏色轉(zhuǎn)淡、澄清。沖洗的溫度：如果沖洗液溫度低于膀胱內(nèi)的溫度（正常是37.5～38 ℃），易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱持續(xù)痙攣，引起繼發(fā)出血。倘若沖洗液太熱，使得局部血液循環(huán)加快，引起切口滲血，加重了膀胱內(nèi)的出血。BPH術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗液溫度在（35.50±1.50） ℃時(shí)，能最大限度地減少膀胱無(wú)抑制性收縮的次數(shù)及縮短持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間，減輕因沖洗液溫度過(guò)低導(dǎo)致的寒冷反應(yīng)及患者的恐懼心理，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要作用。保持沖洗通暢：倘若氣囊導(dǎo)尿管被血塊堵塞，一般使生理鹽水反復(fù)沖洗，使得殘留血塊被吸出，才能讓膀胱沖洗流暢。引流液的顏色、量要注意觀察和記錄。若沖洗液大于引流量時(shí)，要及時(shí)檢查導(dǎo)管位置，擠壓氣囊導(dǎo)尿管，保持引流通暢。沖洗時(shí)間：持續(xù)沖洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后3 d沖洗液清亮后改為間斷沖洗。一般術(shù)后5 d沖洗停止。

3.5鎮(zhèn)痛：患者術(shù)后使用的硬麻外鎮(zhèn)痛泵，其藥液配制為：?jiǎn)岱?～5 mg，羅哌卡因150 mg加生理鹽水至100 mL，由麻醉師設(shè)定泵輸注量及速度。患者回房時(shí)護(hù)士將泵置于患者枕旁與麻醉師一起檢查硬麻外導(dǎo)管的在位情況及泵運(yùn)行情況，告知患者及家屬有關(guān)鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)，根據(jù)患者情況一般術(shù)后72 h拔除鎮(zhèn)痛泵，它的特點(diǎn)是藥物能夠按規(guī)定的時(shí)間和濃度進(jìn)行控制，從而減少藥量，增進(jìn)藥物的安全性，最大限度地避免不良反應(yīng)［1］。但單一應(yīng)用對(duì)控制膀胱痙攣效果不明顯。消炎痛栓一般在手術(shù)后患者首次出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)由肛門(mén)塞入，以后根據(jù)發(fā)生膀胱痙攣的情況，每4～6 h重復(fù)使用，待膀胱痙攣現(xiàn)象徹底消失后停藥。消炎痛栓即吲哚美辛栓，是非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，具有抑制前列腺素合成的作用。直腸給藥由直腸黏膜吸收，奏效快，不良反應(yīng)小，患者也沒(méi)什么痛苦，安全有效［2］。膀胱灌注：利多卡因是一種應(yīng)用廣泛的麻醉劑，用于膀胱黏膜表面麻醉時(shí)可降低膀胱敏感行，緩解癥狀，無(wú)明顯膀胱局部吸收。用法：從導(dǎo)管注入0.25%利多卡因溶液40 mL（含利多卡因100 mg）夾管保留30 min后繼續(xù)常規(guī)用0.9%生理鹽水注射液沖洗膀胱。本組臨床應(yīng)用6例用藥后均自覺(jué)癥狀明顯改善膀胱痙攣次數(shù)減少，沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間縮短［3］。異搏定的應(yīng)用，異搏定是鈣離子拮抗劑，可阻滯平滑肌細(xì)胞上的慢通道，使鈣離子內(nèi)流抑制，膀胱逼尿肌是平滑肌，其舒縮活動(dòng)與細(xì)胞內(nèi)外鈣離子的移動(dòng)有密切的關(guān)系。用法：口服異搏定40 mg每日3次。本組臨床應(yīng)用9例膀胱不自主收縮間隔時(shí)間延長(zhǎng)。

4　結(jié) 論

前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)病之一，手術(shù)是治療前列腺增生的主要手段，由于手術(shù)創(chuàng)傷，留置氣囊導(dǎo)尿管，常規(guī)膀胱沖洗均可使處于敏感性增高的膀胱逼尿肌收縮。精神緊張，焦慮都可誘發(fā)膀胱痙攣，住院期間的精神護(hù)理是預(yù)防膀胱痙攣的有效手段。我們采取綜合性的護(hù)理措施，減少了膀胱痙攣發(fā)生，縮短了血尿轉(zhuǎn)清時(shí)間，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者早日康復(fù)出院。

［1］ 都向陽(yáng)，溫靜.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理要點(diǎn)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（4）:409.

［2］ 梅荷珍.硬膜外鎮(zhèn)疼泵聯(lián)合消炎痛栓用于膀胱痙攣的護(hù)理體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（4）:111.

［3］ 杜廣芬.前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（12）:63.

The Bladder Spasm Nursing of Older Patients after Enucleation of the Prostate Gland

HAN Shi-luan
（Yishui People's Hospital， Linyi 276400， China）

Objective To analyze the cause of bladder spasm related factors to find relevant nursing countermeasures. Methods Our hospital uropoiesis surgical department from January 2013 to February 2013 were 86 cases occurred after enucleation of the prostate bladder spasm of patients comprehensive nursing measures. Results Significantly reduced the incidence of bladder spasm. Conclusion The excision of the prostate were hurt， continuous bladder irrigation can usually put at a high sensitivity of the bladder detrusor contraction. Again due to mental tension， anxiety， and also can make the bladder spasm. Preoperative and postoperative care of nursing can significantly reduce the bladder spasm， relieve the suffering of the patient， reduce the postoperative complications， make the hospital patients recover at an early date.

After enucleation of the prostate； Bladder spasm； The three cavity balloon catheter； Bladder irrigation； Nursing

R473.6

B

1671-8194（2015）24-0019-02