丙泊酚聯(lián)合右美托咪定用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜40例臨床評(píng)價(jià)

李榮華

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇徐州221300）

丙泊酚聯(lián)合右美托咪定用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜40例臨床評(píng)價(jià)

李榮華

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇徐州221300）

目的觀察丙泊酚聯(lián)合右美托咪定用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜的臨床效果及安全性。方法選擇2013年7月至2015年8月醫(yī)院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患者均給予常規(guī)治療，予右美托咪定鎮(zhèn)靜，對(duì)照組聯(lián)合咪達(dá)唑侖，觀察組聯(lián)合丙泊酚，鎮(zhèn)靜目標(biāo)為維持患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分不超過(guò)4分。結(jié)果對(duì)比兩組患者用藥后生命體征，給藥后6 h及24 h，兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）開始升高，心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）以及呼吸頻率（RR）開始下降，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），觀察組MAP升高幅度大于對(duì)照組，HR及SpO2以及RR降低幅度小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、達(dá)到Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分4分的時(shí)間SpO2以及停藥后喚醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組鎮(zhèn)靜滿意度高于對(duì)照組，譫妄發(fā)生率及平均譫妄評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響治療，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論丙泊酚聯(lián)合右美托咪定用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜，療效顯著，不影響患者生命體征，安全性高，值得臨床推廣。

丙泊酚；右美托咪定；嚴(yán)重創(chuàng)傷；鎮(zhèn)靜；應(yīng)激反應(yīng)

嚴(yán)重創(chuàng)傷后的刺激可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量的兒茶酚胺及應(yīng)激性物質(zhì)，致使患者產(chǎn)生較大的血壓波動(dòng)，發(fā)生心腦血管意外甚至出現(xiàn)低氧血癥等［1］。因此給予嚴(yán)重創(chuàng)傷后患者以充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療可使機(jī)體處于暫時(shí)“休眠”狀態(tài)，降低其代謝率，使機(jī)體適應(yīng)創(chuàng)傷后的體循環(huán)灌注與供氧水平，降低自身應(yīng)激反應(yīng)，修復(fù)免疫功能異常，有利于患者恢復(fù)［2］。丙泊酚是臨床應(yīng)用廣泛的快速短效靜脈鎮(zhèn)靜麻醉藥［3］，具有鎮(zhèn)靜、催眠等作用。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠、止痙及交感阻滯等作用［4］，對(duì)呼吸無(wú)抑制作用，是目前手術(shù)中唯一可將患者喚醒的鎮(zhèn)靜藥。筆者觀察了丙泊酚聯(lián)合右美托咪定用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月至2015年8月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：24 h內(nèi)大量失血量≥1 000mL；創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（AIS-ISS）≥16分；受傷時(shí)間不超過(guò)24 h；危重癥評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)分≥8分，并接受液體復(fù)蘇治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：傷情診斷不明；具有不可控出血病灶；病情隨時(shí)出現(xiàn)重大變化；處于嚴(yán)重休克狀態(tài)；平均動(dòng)脈壓（MAP）<50mmHg，心率（HR）<60次/分；入院48 h內(nèi)給予兒茶酚胺類藥物治療；合并惡性腫瘤或造血系統(tǒng)疾病；既往3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑或者合并免疫系統(tǒng)疾病；處于妊娠或哺乳期女性；合并心、肝、肺、腎等重要臟器疾??；既往有長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物史；對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（n=40）

1.2方法［6］

患者入院后立即治療給予手術(shù)或其他方式止血，并及時(shí)輸血或者補(bǔ)液抗休克，待患者中心靜脈壓（CVP）>0.5 kPa，接受機(jī)械通氣的患者>0.6 kPa，所有患者根據(jù)體重給予枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格為2mL∶0.1mg）0.5～2.0μg/（kg·h）進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，直至患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≤4分，且無(wú)明顯躁動(dòng)，并同時(shí)給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)治療。兩組患者均在此基礎(chǔ)上給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格為2 mL∶200 g）鎮(zhèn)靜，將200μg加入50mL的0.9%氯化鈉注射液中緩慢輸注，初始負(fù)荷量1.0μg/kg，后以0.5μg/（kg·h）速率泵入。對(duì)照組聯(lián)合咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格為2mL∶2mg），初始泵注速率為0.1mg/（kg·h），逐漸調(diào)整至0.2 mg/（k·h）緩慢泵入。觀察組聯(lián)合丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110278，規(guī)格為20mL∶0.2 g），初始泵注速率為0.2mg/（kg·h），逐漸調(diào)整至0.4mg/（kg·h）緩慢泵入。觀察時(shí)間為24 h，鎮(zhèn)靜目標(biāo)為維持患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分不超過(guò)4分。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的生命體征，記錄給藥前、給藥后6 h和24 h的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）。觀察兩組患者鎮(zhèn)靜起效時(shí)間，達(dá)到Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分4分的時(shí)間，以及停藥后喚醒時(shí)間。觀察患者鎮(zhèn)靜滿意度、譫妄發(fā)生率及平均譫妄評(píng)分。鎮(zhèn)靜滿意度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肌肉活動(dòng)評(píng)分（MAAS）在目標(biāo)時(shí)間范圍的次數(shù)/總的評(píng)估次數(shù)，本研究設(shè)定MAAS評(píng)分為3分（觸摸，呼叫有反應(yīng)），評(píng)價(jià)24 h內(nèi)刺激患者達(dá)到3分的次數(shù)/總次數(shù)。譫妄評(píng)定方法采用譫妄評(píng)定表（CAM）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分44分，超過(guò)22分評(píng)價(jià)為譫妄，每小時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄平均譫妄評(píng)分。鎮(zhèn)痛期間密切觀察患者的臨床表現(xiàn)、心率及血壓變化，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如有異常及時(shí)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0版軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。兩組患者用藥后不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、低血壓等。所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響治療。組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

表2　兩組患者不同時(shí)間的生命體征比較（±s，n=40）

表2　兩組患者不同時(shí)間的生命體征比較（±s，n=40）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與給藥前比較，#P<0.05。

指標(biāo)MAP（mmHg）HR（次/分）SpO2（%）RR（次/分）對(duì)照組觀察組給藥后24 h 81.22±17.32#*90.51±15.69#*92.61±14.09#*20.89±4.02#*給藥前64.05±19.17 124.55±21.86 94.56±15.16 22.12±4.16給藥后6 h 68.51±12.31#119.52±18.43#91.49±14.29#19.56±4.07#給藥后24 h 78.22±15.34#97.53±16.82#91.47±14.22#18.34±4.22#給藥前63.21±18.57 125.7±22.3 93.99±15.12 22.09±4.21給藥后6 h 73.56±13.16#*111.56±17.36#*92.67±14.22#*21.01±4.00#*

表3　兩組患者鎮(zhèn)靜指標(biāo)比較（±s，n=40）

表3　兩組患者鎮(zhèn)靜指標(biāo)比較（±s，n=40）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。表4同。

組別對(duì)照組觀察組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間（s）99.34±8.41 56.31±6.50*達(dá)Ramsay評(píng)分4分的時(shí)間（min）13.65±2.58 9.07±1.36*停藥后喚醒時(shí)間（min）15.52±3.21 11.66±2.25*

表4　兩組患者鎮(zhèn)靜滿意度、譫妄發(fā)生率及平均譫妄評(píng)分比較（n=40）

表5　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=40］

3　討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者往往伴隨著大量失血，是臨床常見的危急重癥［7］，針對(duì)此類患者首先應(yīng)及時(shí)復(fù)蘇，糾正休克，改善灌注，最為重要但是保證患者的重要器官供血、供氧，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在失血后經(jīng)過(guò)補(bǔ)液改善灌注后，患者機(jī)體易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，加上救治時(shí)常常聯(lián)合機(jī)械通氣等操作，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)容易過(guò)度增強(qiáng)，容易出現(xiàn)躁動(dòng)綜合征。此時(shí)，容易導(dǎo)致呼吸及心率加快，通氣不足，易發(fā)生低氧血癥，血壓異常升高，并釋放一些炎癥因子，影響肝、腎、腦等重要臟器的恢復(fù)，甚至造成機(jī)體的二次損傷，嚴(yán)重影響預(yù)后，因此選擇合適的鎮(zhèn)靜方法是有效調(diào)節(jié)機(jī)體，減輕應(yīng)激反應(yīng)改善預(yù)后的必要手段。

右美托咪定是腎上腺α2受體激動(dòng)劑［10］，通過(guò)作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2A受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，可引發(fā)并維持患者自然非動(dòng)眼睡眠，是目前唯一可將患者喚醒的鎮(zhèn)靜藥，具有半衰期短、起效快、不蓄積、鎮(zhèn)靜水平易調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，其鎮(zhèn)靜作用類似自然睡眠且不發(fā)生呼吸抑制。與其他的鎮(zhèn)靜藥物相比，右美托咪定還具有鎮(zhèn)痛效果。右美托咪定還可抑制機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下炎癥因子的釋放，達(dá)到保護(hù)機(jī)體的作用。研究表明，右美托咪定與阿片類、丙泊酚以及苯二氮類藥物聯(lián)合應(yīng)用可顯著減少單用時(shí)的劑量可減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，給藥后6 h及24 h，兩組患者M(jìn)AP開始升高，HR，SpO2及RR開始下降，上述指標(biāo)與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），觀察組MAP升高幅度大于對(duì)照組，HR，SpO2及RR降低幅度小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間，達(dá)到Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分4分的時(shí)間以及停藥后喚醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組鎮(zhèn)靜滿意度高于對(duì)照組，譫妄發(fā)生率及平均譫妄評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響治療，不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合右美托咪定用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜的治療，療效顯著，不影響患者生命體征，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

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R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）24-0153-02

2015-10-14）