合作共贏，血管外科學(xué)的明天會(huì)更好

劉志學(xué)

2015年6月26日，在中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)深圳周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)上，中國(guó)工程院詹啟敏院士和中國(guó)科學(xué)院汪忠鎬院士親手將深圳周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員證書(shū)頒發(fā)給了汪濤教授，汪濤由此正式成為該專業(yè)委員會(huì)的首任主任委員。

據(jù)記者了解，汪濤教授從事心胸血管外科臨床工作20年，曾做為主要參與者成功完成了心臟移植、機(jī)器人冠脈搭橋等手術(shù)，曾主刀完成深圳地區(qū)首例心臟不停跳瓣膜置換手術(shù)。在瓣膜置換、冠脈搭橋、外周血管疾病診斷與治療方面具有較深的造詣。擅長(zhǎng)主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療及雜交手術(shù)，近年來(lái)還積極開(kāi)展下肢動(dòng)脈閉塞、深靜脈血栓、下肢靜脈曲張的腔內(nèi)治療，填補(bǔ)本地區(qū)多項(xiàng)空白，并多次主刀成功搶救院內(nèi)外血管損傷患者。

近日，記者圍繞心胸外科領(lǐng)域的諸多熱點(diǎn)話題，對(duì)汪濤教授做了獨(dú)家專訪。

只有做大做強(qiáng)才有話語(yǔ)權(quán)

采訪前記者了解到，汪濤教授最開(kāi)始在深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院工作，后于2002年調(diào)到深圳市人民醫(yī)院心血管外科工作，3年前才調(diào)到深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，負(fù)責(zé)組建心胸血管外科。

近幾年來(lái)，深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院在血管疾病的診治方面取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。作為學(xué)科帶頭人，汪濤教授在介紹該科室血管病治療工作及未來(lái)工作的開(kāi)展規(guī)劃時(shí)談到：“我從事20年專業(yè)工作的一種感悟是：從某種意義上來(lái)說(shuō)，心臟外科醫(yī)生也是血管外科醫(yī)生，而且心臟外科醫(yī)生進(jìn)入外周血管疾病領(lǐng)域，還先天具備一定的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樾呐K外科范疇的冠脈搭橋手術(shù)、主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)等，其實(shí)都屬于血管手術(shù)。”

汪濤教授繼續(xù)闡述說(shuō)：“在國(guó)內(nèi)同行專家的大力支持下，目前我們科室已經(jīng)開(kāi)展了B型主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)，A型夾層動(dòng)脈瘤雜交手術(shù)、急性肺栓塞摘除術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架植入術(shù)、下肢動(dòng)脈閉塞球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)、動(dòng)靜脈造瘺術(shù)、血管外傷的修補(bǔ)、下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療術(shù)、深靜脈血栓的綜合治療，包括濾器置入、溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入等。這些手術(shù)的開(kāi)展，涵蓋了血管外科的大部分領(lǐng)域，為我們將來(lái)的發(fā)展和定位奠定了良好的基礎(chǔ)。”

汪濤教授舉例說(shuō)：“比如說(shuō)夾層動(dòng)脈瘤是一種致命的疾病，約有一半的患者因夾層動(dòng)脈瘤破裂而死亡，因此，夾層動(dòng)脈瘤往往被稱為人體內(nèi)的‘不定時(shí)炸彈，而引起夾層動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)原因是高血壓。目前夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，醫(yī)生的天職決定了你不能在疾病面前畏難而退，所以，我們這些年迎難而上，在夾層動(dòng)脈瘤的防治方面取得了可喜的成績(jī)，經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展，進(jìn)步也非常大，我認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)……”

汪濤詳細(xì)歸納說(shuō)，首先是診斷水平提高了，特別是基層醫(yī)院對(duì)夾層動(dòng)脈瘤開(kāi)始有一定認(rèn)識(shí)，能夠早發(fā)現(xiàn)、早轉(zhuǎn)院、早治療。其次是手術(shù)方式改進(jìn)了。隨著孫氏手術(shù)的開(kāi)展和普及，A型夾層動(dòng)脈瘤的手術(shù)成功率有了明顯的提高。第三是治療手段多元化了。隨著腔內(nèi)治療的興起，B型夾層動(dòng)脈瘤已經(jīng)很少采用傳統(tǒng)開(kāi)刀方式，基本采用腔內(nèi)隔絕術(shù)，一些復(fù)雜夾層還采用了雜交技術(shù)，今后甚至A型夾層也有可能采用腔內(nèi)技術(shù)治療。最后是人工血管等材料先進(jìn)了。以前的人工血管使用前還需要預(yù)凝，容易感染。現(xiàn)在人工血管在出廠前就預(yù)凝好了，而且?guī)О耆斯ぱ堋⒎植嫘腿斯ぱ?、術(shù)中支架等得到了廣泛應(yīng)用。

對(duì)此他感慨地說(shuō)：“學(xué)科的發(fā)展，要走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)；所以我們不斷派出人員到全國(guó)各大醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷請(qǐng)進(jìn)全國(guó)各地的一流專家講學(xué)、手術(shù)演示。只有做大做強(qiáng)，才會(huì)有更大的發(fā)展空間，才會(huì)有自己的話語(yǔ)權(quán)。對(duì)我們血管外科的未來(lái)，我們充滿信心！”

體外循環(huán)在血管外科的

應(yīng)用不斷進(jìn)步

談及本專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，汪濤首先說(shuō)：“近年來(lái)，血管外科及腔內(nèi)治療新技術(shù)層出不窮、發(fā)展日新月異，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)中心均在該學(xué)科取得長(zhǎng)足進(jìn)步，形成了自己的專業(yè)特色；尤其是體外循環(huán)技術(shù)在血管外科的應(yīng)用，更是令人矚目?！?/p>

汪濤接著回顧說(shuō)：“體外循環(huán)技術(shù)的提出，最早是19世紀(jì)由于生理學(xué)的推動(dòng)，廣泛進(jìn)行了動(dòng)物離體器官的體外灌注，為此對(duì)灌注液、灌注動(dòng)力、血液體外氧和等問(wèn)題進(jìn)行了不斷的探索，制成了人工心肺機(jī)的雛形。真正設(shè)想將體外循環(huán)應(yīng)用于人的先驅(qū)當(dāng)推美國(guó)外科醫(yī)生Gibbon。為實(shí)現(xiàn)這一設(shè)想，Gibbon從1934年開(kāi)始，在麻省總醫(yī)院進(jìn)行體外循環(huán)系統(tǒng)的研制。到1937年發(fā)表了第一篇報(bào)告——《實(shí)驗(yàn)性阻斷肺動(dòng)脈期間人工維持循環(huán)》。此后，經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的探索，到20世紀(jì)50年代，在人體上用體外循環(huán)進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)的條件已經(jīng)成熟。1951年4月，Dennis在明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了第一次嘗試，為一房間隔缺損病人進(jìn)行開(kāi)心手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)房室通道，心肺機(jī)工作正常，但是由于手術(shù)失敗，患者最終死亡。2周后Dennis又做了第二例房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，但由于大量氣栓，病人死于術(shù)中。1953年5月，Gibbon完成了世界上首例成功的體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)，患者為一名18歲的房間隔缺損的女性，術(shù)后患者得以長(zhǎng)期生存?！?/p>

就此話題，汪濤教授在談到國(guó)內(nèi)的發(fā)展情況時(shí)介紹說(shuō)：“在我國(guó)，最早是由上海的葉椿秀教授于1957年成功研制了指壓泵，1958年，解放軍總醫(yī)院的蘇鴻熙教授報(bào)道了中國(guó)首個(gè)體外循環(huán)試驗(yàn)。此后，這一技術(shù)經(jīng)歷了一個(gè)逐漸完善的過(guò)程。前輩們?cè)诮?jīng)歷了由試驗(yàn)過(guò)渡到臨床成功的喜悅以后，人們從高死亡率的失敗中逐漸認(rèn)識(shí)到成功的心臟手術(shù)應(yīng)包括諸多因素，如肝素的抗凝、魚(yú)精蛋白的拮抗、對(duì)血液損傷小的血泵，高效的無(wú)氣栓的氧和器，術(shù)前的正確診斷，術(shù)中完美的術(shù)式，術(shù)中術(shù)后的血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，手術(shù)后的康復(fù)等都直接影響到存活率。為此，自上世紀(jì)60年代以來(lái)，人們?cè)诟鱾€(gè)方面都進(jìn)行了不懈的努力，不斷進(jìn)行改進(jìn)，才使體外循環(huán)技術(shù)走向成熟，為所有的心臟外科手術(shù)提供了安全的保證。”

汪濤教授接著說(shuō)，經(jīng)過(guò)五十多年的發(fā)展，體外循環(huán)的技術(shù)和設(shè)備已趨成熟，成為常規(guī)的醫(yī)療技術(shù)，其應(yīng)用領(lǐng)域也在發(fā)展過(guò)程中不斷擴(kuò)展，除廣泛應(yīng)用于心血管外科手術(shù)外，還應(yīng)用于體外膜肺支持（ECMO），治療呼吸功能衰竭；急癥搶救，治療心肌梗死、一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；臟器移植中的肝移植、肺移植；在神經(jīng)外科，用以治療皮層下囊腫吸出、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；在腹部外科，應(yīng)用于肝移植、布加綜合征；在泌尿外科，用于治療腎癌合并下腔靜脈瘤栓；在創(chuàng)傷外科，用于治療失血性休克、重度呼吸道燒傷；在.腫瘤治療領(lǐng)域：應(yīng)用于肺隔離灌注化療、局部腹腔灌注和體外全身熱療等等。

在著重介紹體外循環(huán)技術(shù)在血管外科的應(yīng)用時(shí)，汪濤教授詳細(xì)介紹說(shuō)——

在體外循環(huán)下的主動(dòng)脈置換術(shù)方面，傳統(tǒng)手術(shù)：采用股動(dòng)靜脈插管、頸內(nèi)靜脈插管，視患者病情決定是否行鎖骨下動(dòng)脈或腋動(dòng)脈插管，術(shù)中采用深低溫、停循環(huán)、選擇性腦灌注的手術(shù)方式。孫氏手術(shù)：主要是DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層、并累及頭臂動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈的病例多采用孫氏手術(shù)，即術(shù)中支架植入+主動(dòng)脈弓部及弓上分支血管置換+升主動(dòng)脈（甚至包括主動(dòng)脈瓣）置換。雜交手術(shù)：體外循環(huán)技術(shù)也存在一定的并發(fā)癥，諸如對(duì)大腦、肝腎功能的影響等等，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)雜交手術(shù)發(fā)展迅速。例如我院針對(duì)1例主動(dòng)脈弓部夾層動(dòng)脈瘤患者，同時(shí)伴有腎功能不全不宜行體外循環(huán)手術(shù)，最終采用人工血管行升主動(dòng)脈至無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈搭橋+DSA下主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

布加氏綜合征，一般是在低溫或深低溫停循環(huán)下進(jìn)行直接根治術(shù)，將閉塞的肝靜脈開(kāi)通，同時(shí)行下腔靜脈成形術(shù)。

在體外循環(huán)下肺栓塞切開(kāi)取栓術(shù)領(lǐng)域，由于肺栓塞起病急、風(fēng)險(xiǎn)大，治療上除了抗凝、溶栓、介入抽吸等方法之外，體外循環(huán)下開(kāi)胸直接打開(kāi)肺動(dòng)脈取栓也是一種非常重要的方法。對(duì)此汪濤舉例說(shuō)：“我院為一例深靜脈血栓合并嚴(yán)重肺栓塞年輕男性患者先在DSA下實(shí)施了腔靜脈濾器置入，再開(kāi)胸體外循環(huán)手術(shù)，術(shù)中取出300g血栓，術(shù)后給予溶栓、抗凝對(duì)癥支持治療，術(shù)后恢復(fù)良好?！?/p>

在結(jié)束這一話題之前，汪濤教授歸結(jié)說(shuō)：“體外循環(huán)是一種生命支持技術(shù)，相信今后隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，體外循環(huán)技術(shù)也會(huì)發(fā)展得更好。我們要讓更多的醫(yī)生掌握這項(xiàng)技術(shù)，為患者帶來(lái)福音！”

攜手同業(yè)，

共創(chuàng)深圳區(qū)域?qū)W科發(fā)展

鑒于上述理念，汪濤教授說(shuō)：“深圳科技發(fā)達(dá)，經(jīng)濟(jì)總量位居全國(guó)第四，毗鄰香港，現(xiàn)有人口一千八百萬(wàn)，各種血管疾病總量及增長(zhǎng)率均不容小視，這昭示著該學(xué)科的潛力及發(fā)展空間都十分巨大，僅我們龍崗一個(gè)區(qū)，2013年經(jīng)濟(jì)總量就達(dá)到2733億元，輻射將近600萬(wàn)人口，超過(guò)了內(nèi)地的很多城市，甚至超過(guò)了個(gè)別省份?？梢韵胂螅@個(gè)市場(chǎng)有多大?。　?/p>

介紹完相關(guān)的社會(huì)背景后，汪濤接著說(shuō)：“為了跟上國(guó)內(nèi)的學(xué)科發(fā)展形勢(shì)，我們舉辦了‘中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)深圳周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨深港澳血管論壇。這次大會(huì)由中國(guó)微循環(huán)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)、深圳市龍崗人民醫(yī)院主辦，中共深圳市龍崗區(qū)委組織部、深圳市龍崗區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局、深圳市龍崗區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)、深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、深圳大學(xué)婦幼保健院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院、深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院、深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院、365血管病網(wǎng)等10多家單位聯(lián)合協(xié)辦。我很榮幸，擔(dān)任了此次盛會(huì)的大會(huì)執(zhí)行主席，并被推舉為首屆主任委員?！?/p>

談及這次大會(huì)的詳細(xì)情況時(shí)，王濤說(shuō)：“為了辦好這次會(huì)議，我們有幸邀請(qǐng)到德國(guó)柏林心臟中心翁渝國(guó)教授、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師委員會(huì)副主任委員趙紀(jì)春教授，來(lái)參會(huì)的還有來(lái)自香港、北京、上海、蘭州、廣州、高州等地專家?！睋?jù)記者了解，6月26舉行的開(kāi)幕式由汪濤教授主持，在主席臺(tái)就坐的嘉賓有詹啟敏院士、汪忠鎬院士、苑超教授、鄭月宏教授、趙紀(jì)春教授、張華秘書(shū)長(zhǎng)、朱武局長(zhǎng)、王紹娟院長(zhǎng)等專家和領(lǐng)導(dǎo)。汪濤教授作了主旨發(fā)言，在發(fā)言中他講到，周圍血管疾病的診治需要多學(xué)科合作，其中涉及心臟外科、血管外科、普外科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科、影像科、麻醉科、超聲科、急診科、ICU等10多個(gè)學(xué)科。專業(yè)委員會(huì)的成立，將充分利用學(xué)科資源進(jìn)行有效整合，進(jìn)一步發(fā)展壯大血管外科，實(shí)現(xiàn)疾病的規(guī)范化治療。同時(shí)，為深圳全市周圍血管疾病的診治搭建了一個(gè)多學(xué)科合作的平臺(tái)，專家及技術(shù)骨干將會(huì)定期進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)各自經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)提升，為社會(huì)提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

在回顧那次會(huì)議時(shí)，汪濤教授進(jìn)一步介紹說(shuō)：“來(lái)自各地的國(guó)內(nèi)外專家、學(xué)者、會(huì)議代表與深圳同行會(huì)聚一堂，就夾層動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤、深靜脈血栓、肺栓塞、下肢動(dòng)脈閉塞等血管領(lǐng)域的相關(guān)專題以及學(xué)科發(fā)展前沿，展開(kāi)廣泛而又深入的討論。其中，詹啟敏院士就以《中國(guó)科技發(fā)展與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)》為題作了精彩演講，鄭月宏教授談到了‘5-HT與外周動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療這一話題，趙紀(jì)春教授《腹主動(dòng)脈瘤的治療策略》、趙渝教授《下肢腫脹的治療策略》、韓振教授《累及弓部的主動(dòng)脈夾層治療策略》、周汝明教授《下肢靜脈濾器置入和取出臨床指南解讀》、梅家才教授《下肢靜脈曲張治療新進(jìn)展》、林少芒教授《下肢靜脈曲張Trivex臨床治療體會(huì)》等大牌專家的學(xué)術(shù)報(bào)告，令與會(huì)者獲益良多?！?/p>

采訪到最后，汪濤教授總結(jié)說(shuō)：“此次學(xué)術(shù)交流是深圳的血管專業(yè)走向全國(guó)的重要里程碑。在全國(guó)血管疾病多學(xué)科交叉迅猛發(fā)展的今天，科技創(chuàng)新和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為深圳同行的重要使命。我們將借此機(jī)會(huì)，拋磚引玉，并希望今后加強(qiáng)合作，定期交流，共同提高深圳地區(qū)血管疾病的診療水平，更好地服務(wù)大眾，共創(chuàng)深圳血管事業(yè)的美好未來(lái)！”

專家簡(jiǎn)介

汪濤，現(xiàn)任廣東省深圳市龍崗人民醫(yī)院心胸血管外科主任，主任醫(yī)師；兼任中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)深圳周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)血管疾病專家委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)大血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心胸血管外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)委員，深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)心胸血管外科專業(yè)委員會(huì)委員，深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)顯微血管外科專業(yè)委員會(huì)委員，深圳市歐美同學(xué)會(huì)醫(yī)療行業(yè)專業(yè)委員會(huì)秘書(shū)。先后在深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院工作，2011年調(diào)入深圳市龍崗人民醫(yī)院籌建心胸血管外科。先后在北京阜外醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心等國(guó)內(nèi)著名醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)，并在美國(guó)、德國(guó)、新加坡等國(guó)家學(xué)習(xí)。做為主要參與者成功完成了心臟移植、機(jī)器人冠脈搭橋等手術(shù)，曾主刀完成深圳地區(qū)首例心臟不停跳瓣膜置換手術(shù)。在瓣膜置換、冠脈搭橋、外周血管疾病診斷與治療方面具有較深造詣。擅長(zhǎng)主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療及雜交手術(shù)，近年來(lái)還積極開(kāi)展下肢動(dòng)脈閉塞、深靜脈血栓、下肢靜脈曲張的腔內(nèi)治療，填補(bǔ)本地區(qū)多項(xiàng)空白。