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      南橋鎮(zhèn)老年人脂肪肝的抽樣調(diào)查與社區(qū)干預(yù)探討

      2015-10-25 03:00:08王師膺周瑛
      上海醫(yī)藥 2015年22期
      關(guān)鍵詞:肥胖者脂肪性脂肪肝

      王師膺 周瑛

      (上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201499)

      隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,檢出率在10%以上[1]。隨著社會老齡化的進(jìn)展,老年人脂肪肝的發(fā)病率越來越高,嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。本文報道對社區(qū)65歲以上老年人的體檢結(jié)果和分析。

      1 對象與方法

      1.1 對象

      2013年10月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用隨機(jī)整群抽樣方法,抽取奉賢南橋鎮(zhèn)5個居委會作為調(diào)查點,調(diào)查對象為65歲以上老年人,共計1 603人,其中,男性651人,女性952人,年齡65~97歲,平均73歲。

      1.2 方法

      1.1.1 制定調(diào)查方案

      制定體檢方案,測量身高、體重,計算體質(zhì)指數(shù),空腹檢測血糖、血脂、肝腎功能和肝臟B超檢查;成立課題組,統(tǒng)一培訓(xùn)和調(diào)查時間節(jié)點。

      1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      ①體質(zhì)指數(shù)(BMI)根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[2]分類標(biāo)準(zhǔn):正常為18.5~23 kg/m2,超重為24.0~27.9 kg/m2,肥胖為≥28 kg/m2。②肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟),遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。④肝臟輕至中度腫大,邊緣角圓鈍。⑤彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示.但肝內(nèi)血管走向正常。⑥肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第l項及第2~4項中1項者為輕度脂肪肝;具備上述第l項及第2~4項中2項者為中度脂肪肝;具備上述第l項以及2~4項中2項和第5項者為重度脂肪肝。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,組間及組內(nèi)比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      1 603例中檢出脂肪肝412例,檢出率為25.7%,其中超重和肥胖人群的脂肪肝檢出率高于正常人群,而肥胖人群中檢出脂肪肝的比例最高,達(dá)到64.6%,見表1。女性脂肪肝檢出率為15.8%(254/952),高于男性的9.9%(158/651),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      近年來,隨著人口老齡化,病毒性肝炎的有效防治以及肥胖癥和乙醇濫用的流行,脂肪性肝病正成為我國一個新的重大健康問題[3]。有關(guān)資料報道,肥胖和超重是脂肪肝的主要危險因素,肥胖易形成脂肪肝[4-5],尤其是腹型肥胖者,因腹部周圍的脂肪細(xì)胞對刺激比較敏感,致使腹部脂肪細(xì)胞輸送至肝臟的脂肪酸增加,導(dǎo)致發(fā)病。此外,肥胖者多合并有糖耐量減低和高胰島素血癥[6-7],周圍組織對胰島素敏感性降低,肌肉攝取葡萄糖的功能下降,以致葡萄糖不能被充分利用,造成葡萄糖和脂肪酸大量合成三酰甘油,發(fā)生內(nèi)源性高脂血癥和脂肪肝。本調(diào)查顯示,超重和肥胖者的脂肪肝檢出率,分別為38.9%和64.6%,與體重正常者比較具有明顯的差異(P<0.01),因此,控制脂肪肝的發(fā)病,關(guān)鍵在于控制體重的增加。如何降低脂肪肝的發(fā)病率,應(yīng)做好以下防治工作[8-9]。

      表1 BMI正常、超重、肥胖者脂肪肝檢出比較[n(%)]

      3.1 制定個性化的科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)

      良好的飲食習(xí)慣應(yīng)從娃娃抓起,提倡少吃葷膩,多吃素菜,食物以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主(如豆制品、瘦肉、魚、蝦、脫脂牛奶等)及新鮮水果,避免高熱量、高脂肪、高糖飲食,少食或不食油炸類的食品和零食,限制食用動物內(nèi)臟、蛋黃、黃油、肉松、臘腸等食品,合理分配三餐,“早吃飽、中吃好、晚吃少”,避免暴飲暴食和酗酒,多吃茶水,少喝飲料。

      3.2 養(yǎng)成良好的體能鍛煉習(xí)慣

      堅持適當(dāng)運(yùn)動,根據(jù)個人的實際情況,選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動,如中速步行、慢跑、騎自行車、游泳、廣播體操、跳舞、打羽毛球等。保持每周3至5次運(yùn)動,每次30~45 min,避免劇烈運(yùn)動,防止意外事件,盡量將體質(zhì)指數(shù)控制在正常范圍之內(nèi)。

      3.3 積極治療原發(fā)病

      如糖尿病、高血脂癥、慢性肝炎等,應(yīng)根據(jù)患者肝損程度給予護(hù)肝治療。

      3.4 加大健康宣教

      社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對社區(qū)居民的健康宣教,利用家庭醫(yī)生工作室發(fā)放脂肪肝防治資料;定期測體重、腰圍、做肝膽B(tài)超、復(fù)查血脂、肝功能等;社區(qū)團(tuán)隊下居委進(jìn)行講課宣教等形式,提高民眾的健康意識,控制體重,降低脂肪肝的發(fā)病率。

      [1] 王吉耀. 脂肪肝臨床流學(xué)[J]. 中華肝臟病雜志, 2000, 8(2):115-117.

      [2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生與計劃生育委員會成人體重判定[S]. 北京: 中國標(biāo)準(zhǔn)出版社, 2013.

      [3] 陳光榆, 范建高. 中國脂肪性肝病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志, 2013, 33(9): 738-741.

      [4] 丁曉東, 范建高, 王國良. 肥胖性脂肪肝發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 肝臟, 2003, 8(4): 52-54.

      [5] 馬洪建, 劉育平, 張振惠, 等. 健康體檢人群脂肪肝與血脂、血糖及肥胖關(guān)系的研究[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué), 2013,11(14): 133-135.

      [6] 黃錦榮. 體質(zhì)指數(shù)與脂肪肝相關(guān)性研究[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2007, 15(5): 464-465.

      [7] 唐永忠. 脂肪肝與年齡體質(zhì)量指數(shù)和血脂水平相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 23(11): 1623-1624.

      [8] 范建高. 肥胖相關(guān)肝病的防治策略[J]. 中華肝臟雜志,2004, 12(4): 255-256.

      [9] 中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會. 脂肪性肝病診療規(guī)范化專家建議[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2013,5(8): 52-56.

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