安心方聯(lián)合西藥治療陣發(fā)性房顫臨床觀察

張 超，李正蘭，王笑梅，杜宗禮，翟艷清

（安徽省蚌埠市中醫(yī)院內(nèi)科，安徽 蚌埠233000）

陣發(fā)性心房顫動是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律，是起搏點在心房的異位性心動過速。發(fā)作時心房發(fā)生350～600次/min不規(guī)則的沖動，引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫，而房室傳導(dǎo)系統(tǒng)僅能接受部分心房興奮的傳導(dǎo)，致心室搏動快而不規(guī)則（120～180次/min）。陣發(fā)性房顫是成人最常見的心律失常之一，絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性臟病患者，其中以風(fēng)濕性二尖瓣病變、冠心病和高心病最為常見。2011年起，我們用安心方聯(lián)合西藥治療陣發(fā)性房顫31例取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為我院住院患者，隨機分為兩組。治療組31例，男19例、女12例，年齡62～89歲。對照組31例，男21例，女10例，年齡63～87歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征為心悸、胸悶、驚慌等不適，心音強弱不等。

符合《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準）》［1］中陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準，為7天之內(nèi)自行轉(zhuǎn)律的房顫患者，持續(xù)時間小于48h。經(jīng)病史詢問、體格檢查、心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖和肝腎功能等檢查，排除嚴重心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性心肌梗死、預(yù)激綜合征、甲亢、電解質(zhì)酸堿失衡紊亂等引起的房顫。

2 治療方法

兩組均常規(guī)治療原發(fā)病，給予倍他樂克12.5mg，每日2次口服，為起始劑量。療效不佳時將倍他樂克逐漸加至25mg，每日2次口服。觀察組加用安心方（柴胡2袋、白芍2袋、當(dāng)歸2袋、白術(shù)2袋、炙甘草2袋、丹參2袋、茯神2袋、瓜蔞皮2袋、川芎2袋、龍齒2袋），開水沖服，每日2次。共治療4周。

3 療效標(biāo)準

依據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準）》［1］。顯效：心悸癥狀消失，動態(tài)心電圖明顯改善，陣發(fā)房顫基本控制、較治療前減少90%以上，或頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)。有效：心悸癥狀明顯減少，動態(tài)心電圖有所改善，陣發(fā)房顫次數(shù)較治療前減少50%以上，持續(xù)時間較治療前縮短50%以上，或頻發(fā)轉(zhuǎn)為多發(fā)、多發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)。無效：心悸癥狀和動態(tài)心電圖無變化或加重，房顫發(fā)作頻繁。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后房顫發(fā)作頻率比較見表2。

表2 兩組治療前后房顫發(fā)作頻率比較 （次/周，±s）

表2 兩組治療前后房顫發(fā)作頻率比較 （次/周，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 31 13.6±3.7 9.6±3.4*△對照組 31 14.5±4.2 11.7±3.8*

5 討 論

房顫的基本病機為心宮虛風(fēng)內(nèi)動，其病位在心而累積于脈，病性屬本虛標(biāo)實。本虛主要指心之氣血虧虛或合陰陽之偏虛，標(biāo)實主要指瘀血、痰飲、濕濁等。王清任則明確指出血瘀可致心悸，《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》謂：“心跳心慌，用歸脾安神等方不效，用此方百發(fā)百中。”安心方疏肝健脾，益氣養(yǎng)血、活血安神。方中柴胡和白術(shù)疏肝理氣、健脾化濕，芍藥平抑肝陽合當(dāng)歸補血養(yǎng)心安神，瓜蔞皮行氣，丹參、川芎活血通絡(luò)，龍齒、茯神寧心安神，炙甘草益氣健脾、調(diào)和諸藥。藥理研究證明，芍藥可減慢心率，擴張犬冠狀動脈，使血流量增加，并能顯著增加小鼠心肌營養(yǎng)性血流［2］。當(dāng)歸能抗心肌缺血，降低心臟興奮性，延長心肌不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，消除折返延長平臺期，抑制異位節(jié)律點及提高顫閾等而起到抗心律失常的作用［3］。炙甘草中的18β-甘草次酸能對抗氯仿-腎上腺素所致的心律失常，減慢心率，同時可對抗異丙腎上腺素的心率加快［4］。丹參能抑制心肌收縮，減少能量損耗而不損傷心肌，給豚鼠離體心臟注射白花丹參、紫花丹參注射液后，多種動物初期心縮力抑制、心率減慢，然后心縮力逐漸增強［5］。瓜蔞皮具有顯著的抗心律失常作用，可顯著降低心率及左心內(nèi)壓峰值等指標(biāo)［6］。川芎煎劑可使離體蟾蜍和蛙心臟收縮振幅增大，心率減慢并能顯著增加大鼠心搏出量［7］。因此，西藥聯(lián)合中藥治療陣發(fā)性房顫可明顯增強療效。

［1］吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：61-62.

［2］王欽茂.芍藥總甙對心血管的作用［J］.中藥藥理學(xué)通報，1986，2（5）：26.

［3］尉中民.當(dāng)歸抗心律失常的電生理學(xué)研究［J］.北京中醫(yī)學(xué)院院報，1985，8（3）：40.

［4］李新芳，吳勇杰，郭朝輝，等.18β-甘草次酸鈉對實驗性心律失常的影響［J］.中國中藥雜志，1992，17（3）：176.

［5］朱洪生.丹參對心臟缺血停跳時心肌保護效能的研究［J］.上海第二醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1984，4（3）：177.

［6］馬清鈞主編.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1995：451.

［7］鄒愛平，王迪潯，吳鋒.擴血管藥對大鼠急性缺氧性肺動脈高壓的影響—川芎嗪、漢防己甲素、酚芐明及酚妥拉明的作用［J］.武漢醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1984，13（4）：282.