安全標(biāo)識(shí)對(duì)提高普外科導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的探討

劉文艷 李紅梅 王雙燕

（山東省德州市中醫(yī)院，山東 德州 253000）

安全標(biāo)識(shí)對(duì)提高普外科導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的探討

劉文艷 李紅梅 王雙燕

（山東省德州市中醫(yī)院，山東 德州 253000）

目的 探討安全標(biāo)識(shí)在普外科導(dǎo)管護(hù)理中的質(zhì)量影響和作用。方法 選取2012年1月至2014年1月我院普外科收治的接受導(dǎo)管護(hù)理的住院患者800例作為研究對(duì)象，采取一系列的規(guī)范導(dǎo)管安全標(biāo)示措施干預(yù)導(dǎo)管護(hù)理，建立系統(tǒng)性、全面性、科學(xué)性的導(dǎo)管安全事件應(yīng)急預(yù)案。改善安全標(biāo)識(shí)分類、內(nèi)容、專業(yè)性等方面的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)外科護(hù)士的導(dǎo)管護(hù)理安全培訓(xùn)，制定各種導(dǎo)管護(hù)理管理規(guī)章制度等。結(jié)果 在采取安全標(biāo)示規(guī)范管理后，住院患者導(dǎo)管安全事件的發(fā)生率顯著下降（P＜0.05）。結(jié)論 安全標(biāo)示在普外科導(dǎo)管護(hù)理中作用重大，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量效果顯著，為導(dǎo)管護(hù)理安全提供了有效途徑，值得臨床護(hù)理重視、借鑒和應(yīng)用。

安全標(biāo)示；普外科；住院患者；導(dǎo)管護(hù)理

住院患者的安全事件主要是指患者在住院過(guò)程中所發(fā)生的對(duì)治療不利，給機(jī)體帶來(lái)過(guò)度痛苦，或者產(chǎn)生治療之外的其他負(fù)擔(dān)和壓力的事件［1］。安全事件存在引發(fā)事故的風(fēng)險(xiǎn)并可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。普外科是住院部患者外傷較多，疼痛主觀感受最為強(qiáng)烈的科室，由于大量的肝臟、胰腺、膽道等手術(shù)的開展及疾病本身已經(jīng)存在的外傷等因素的存在，使得患者某些方面的自理能力受到影響，必須配置各種外科導(dǎo)管，如胰管、T型管、造瘺管、導(dǎo)尿管、胃管等［2］。這就使得日常護(hù)理中很多導(dǎo)管操作因?yàn)樾l(wèi)生清潔、配置型號(hào)、過(guò)敏反應(yīng)等因素產(chǎn)生護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致安全事件的發(fā)生。普外科導(dǎo)管護(hù)理中產(chǎn)生的安全事件排除疾病本身所產(chǎn)生的各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)，主要是針對(duì)由于護(hù)理操不良和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不夠?qū)е碌陌踩录?］。為了提高導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防導(dǎo)管護(hù)理中安全事件的發(fā)生，我院根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定了臨床護(hù)理安全標(biāo)識(shí)制度，對(duì)導(dǎo)管護(hù)理進(jìn)行了規(guī)范，在臨床治療中起到了重要的安全意義。本研究通過(guò)對(duì)2年來(lái)普外科導(dǎo)管護(hù)理中不良事件的調(diào)查和原因分析，進(jìn)行安全標(biāo)識(shí)護(hù)理干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年1月至2014年1月來(lái)我院普外科就診并需要導(dǎo)管護(hù)理的住院患者800例，其中男476例，女324例，年齡范圍在19～85歲，平均年齡（56±10.6）歲。所有患者在年齡、性別、病情狀況等一般資料和病例資料方面均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理安全事件評(píng)估，共出現(xiàn)導(dǎo)管護(hù)理安全事件患者15例，見表1。

表1　患者發(fā)生導(dǎo)管護(hù)理安全事件情況統(tǒng)計(jì)

1.2安全標(biāo)識(shí)護(hù)理干預(yù)

1.2.1導(dǎo)管安全標(biāo)示的分類：標(biāo)識(shí)對(duì)象主要包括引流管標(biāo)識(shí)、靜脈導(dǎo)管標(biāo)識(shí)和沖洗標(biāo)識(shí)［4］。標(biāo)識(shí)等級(jí)分為紅、黃、綠3中，紅色標(biāo)識(shí)為高危導(dǎo)管，包括胸腔引流管、T管以及胰管等；黃色標(biāo)識(shí)為中危導(dǎo)管，主要針對(duì)各種造瘺管；綠色標(biāo)識(shí)為低危導(dǎo)管，主要針對(duì)導(dǎo)尿管等。

1.2.2導(dǎo)管規(guī)范安全標(biāo)識(shí)內(nèi)容［5］：導(dǎo)管標(biāo)識(shí)上需要填寫的內(nèi)容主要包括：導(dǎo)管名稱、導(dǎo)管設(shè)置時(shí)間、患者姓名、導(dǎo)管護(hù)理負(fù)責(zé)人等。外科手術(shù)過(guò)程中有手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)管的監(jiān)測(cè)并完成標(biāo)識(shí)，術(shù)后導(dǎo)管有監(jiān)護(hù)護(hù)士負(fù)責(zé)。導(dǎo)管標(biāo)識(shí)標(biāo)簽貼在導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端，另外附有的“防導(dǎo)管滑脫”標(biāo)識(shí)防治在床位末端患者右側(cè)。

1.2.3規(guī)范導(dǎo)管護(hù)理安全標(biāo)識(shí)，進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)［6］：上級(jí)護(hù)理管理部門應(yīng)定時(shí)對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行安全標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)，普外科需要單獨(dú)針對(duì)導(dǎo)管護(hù)理操作和理論進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)并制定考核制度。對(duì)于工作經(jīng)驗(yàn)在3年以下的護(hù)士，應(yīng)該給予現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和導(dǎo)管護(hù)理分析，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。同時(shí)，患者及家屬同樣需要了解導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)安全標(biāo)識(shí)知識(shí)，定期組織會(huì)談普及導(dǎo)管護(hù)理，現(xiàn)場(chǎng)講解導(dǎo)管標(biāo)識(shí)的認(rèn)知、意義，并示范防滑脫護(hù)理操作。

1.2.4制定相關(guān)的導(dǎo)管滑脫應(yīng)急標(biāo)識(shí)［7］：為了降低普外科突發(fā)導(dǎo)管滑脫造成的傷害，建立T型管滑脫、腹腔引流管滑脫、深靜脈導(dǎo)管滑脫、胰管滑脫等發(fā)生的不同應(yīng)急措施標(biāo)識(shí)，一旦發(fā)生意外則立即啟用。對(duì)于一般的導(dǎo)管滑脫，家屬或其他監(jiān)護(hù)人可以自行安撫患者，用凡士林紗布覆蓋，如有必要?jiǎng)t通知護(hù)士進(jìn)行重置或更新導(dǎo)管，及時(shí)在安全標(biāo)示相應(yīng)位置記錄導(dǎo)管滑脫內(nèi)容。如果滑脫程度比較嚴(yán)重，應(yīng)該理解通知護(hù)士進(jìn)行更正以免更進(jìn)一步的損傷［8］。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)國(guó)際醫(yī)療管理中關(guān)于不良事件管理辦法中不良事件分級(jí)和安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將導(dǎo)管護(hù)理安全事件發(fā)生分為4級(jí)［9］。其中Ⅰ級(jí)為導(dǎo)管輕度松動(dòng)，無(wú)位置改變；Ⅱ級(jí)為導(dǎo)管活脫嚴(yán)重或其他原因?qū)е碌幕颊咭鞑贿m自動(dòng)拔出導(dǎo)管；Ⅲ級(jí)為導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)引起的安全事件；Ⅳ級(jí)導(dǎo)管識(shí)別不清，專業(yè)失誤導(dǎo)致護(hù)理安全事故。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)讓進(jìn)SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)分析，設(shè)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2　結(jié) 果

本研究所選取的800例普外科住院患者中，共發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管安全事件案例15例，占1.8%，采取安全標(biāo)識(shí)護(hù)理干預(yù)后下降到5例，發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。采取安全標(biāo)識(shí)護(hù)理干預(yù)后Ⅱ級(jí)患者自動(dòng)拔出導(dǎo)管事件消失，發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。而關(guān)于導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)和導(dǎo)管識(shí)別不清事件依然又發(fā)生，與之前相比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2　患者經(jīng)過(guò)安全標(biāo)識(shí)干預(yù)護(hù)理后導(dǎo)管護(hù)理事件發(fā)生情況［n（%）］

3　討 論

通過(guò)對(duì)本研究800例患者中出現(xiàn)的導(dǎo)管安全事件案例的發(fā)生因素分析可知，導(dǎo)管護(hù)理安全事件的發(fā)生主要是由于護(hù)理人員的操作不當(dāng)，對(duì)導(dǎo)管識(shí)別、固定、安置等產(chǎn)生的問(wèn)題而導(dǎo)致的。為了進(jìn)一步優(yōu)化導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量，對(duì)安全事件的存在應(yīng)該采取懲戒和吸取教訓(xùn)雙方面結(jié)合的改善方法來(lái)提高導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)水平［10］。Vincent臨床事件分析系統(tǒng)可以分析安全事件發(fā)生原因和應(yīng)對(duì)措施，包括護(hù)理環(huán)境的改善。普外科導(dǎo)管操作的主要作用是為了對(duì)腹部體內(nèi)壞死組織、血液等進(jìn)行引流排除，以減小炎癥、水腫、感染等的負(fù)擔(dān)，這對(duì)切口愈合和病灶恢復(fù)具有重要意義。而對(duì)于多類型導(dǎo)流管的同時(shí)使用，很容易造成導(dǎo)管混淆的錯(cuò)誤，在護(hù)理過(guò)程中需要有其謹(jǐn)慎。本研究中，經(jīng)過(guò)安全標(biāo)示干預(yù)導(dǎo)管護(hù)理后，患者沒(méi)有再出現(xiàn)導(dǎo)管識(shí)別不清的問(wèn)題，可見安全標(biāo)示對(duì)導(dǎo)管認(rèn)知的改善效果是非常顯著的。另外，安全標(biāo)示對(duì)導(dǎo)管護(hù)理的干預(yù)使護(hù)士工作更加條例，減少了由于辨別操作和導(dǎo)管而耽誤的時(shí)間，可以爭(zhēng)取更多的時(shí)間向患者傳達(dá)護(hù)理和健康教育，使得患者更好的配合治療［11］。通過(guò)加強(qiáng)安全標(biāo)示規(guī)范化管理，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生警示、提醒效果，這對(duì)降低護(hù)理缺陷的發(fā)生，營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍具有重要意義［12］。

4　結(jié) 論

通過(guò)本研究可知，加強(qiáng)安全標(biāo)識(shí)的規(guī)范化管理，建立全面的、系統(tǒng)的、科學(xué)的安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，對(duì)確保患者的治療安全具有重要意義。安全標(biāo)示介入導(dǎo)管護(hù)理操作便捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，在降低導(dǎo)管護(hù)理操作不良事件的發(fā)牛，避免不必要的機(jī)體損傷方面效果非常顯著，大大節(jié)省了患者的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)意義重大，值得臨床護(hù)理的重視和應(yīng)用。

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