食管上段癌放化療綜合治療與手術(shù)治療的臨床療效對比分析

管志峰　譚 程　蔡 晶

（南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226019）

食管上段癌放化療綜合治療與手術(shù)治療的臨床療效對比分析

管志峰譚 程蔡 晶

（南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226019）

目的 探討放化療綜合治療和手術(shù)治療食管上段癌的臨床療效對比。方法 80例已確診的食管癌患者，其中放化療組和手術(shù)組各40例，對各組患者的1、2、3年生存率進行回顧性分析。結(jié)果 1、2、3年生存率放化療組為82.5%、49.5%、45.7%，手術(shù)組的分別為85%、52.5%、48.2%（χ2=45.176，P=0.653）。結(jié)論 食管上段癌放化療綜合的效果不比首先進行手術(shù)治療的效果差。

食管上段癌；放射治療；化療；手術(shù)治療；臨床療效

食管癌在我國高發(fā)，男性多于女性，農(nóng)村高于城市，2014年中國腫瘤登記年報顯示食管癌發(fā)病率為16.71/萬，位居第5位，病死率為11.95/萬，位居第4位［1］。既往食管癌的治療以手術(shù)為主，但隨著這幾年化療藥物及放射治療技術(shù)和策略的進步，放化療的綜合治療在食管癌治療中的地位越來越重要，2014年NCCN指南提示在T1bN+M0、T2-T4a、N0-1M0分期中，如果病灶長度＜2 cm，高分化的非頸段食管癌，可以直接手術(shù)，其余患者均應(yīng)首先進行放化療的綜合治療［2］。我們國內(nèi)最近幾年進行的隨機臨床試驗也提示放化療的綜合治療取得了良好的效果。有研究顯示，食管癌放化療的治療效果與手術(shù)效果相當，而患者放化療組治療后6、12個月的整體QOL、軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能的評分，均高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［3］。

胸部上段食管癌解剖位置與頸段食管接近，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后生活質(zhì)量差［4］。食管癌放療的治療效果與病灶所處的位置相關(guān)，食管上段與食管中下段相比，放療效果好，放射性肺損傷及放射性心肌損傷相對小。食管上段癌放化療綜合治療的效果有可能不比手術(shù)治療的效果差。為此，我們隨機搜集了2009年1月至2014年1月行放化療綜合治療和首先行手術(shù)治療的患者各40例?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1入組條件：①胸部上段食管癌，初次治療；②年齡≤70歲，ECOG評分＜3；③按2002年UICC食管癌分期標準分為Ⅱ～Ⅲ期、無遠處轉(zhuǎn)移；④無食管穿孔及穿孔前征象；⑤血常規(guī)、肝腎功能檢查正?；蛘呋菊?，無嚴重內(nèi)科疾病。

1.2一般資料：ⅡA～Ⅲ期食管癌患者80例，年齡38～70歲；PS評分0分24例、1分42例、2分14例；全部病例均經(jīng)病理證實，均為鱗狀細胞癌；Ⅱ期患者34例，Ⅲ期46例，見表1。

CharacteriticsCRT +chemotheraphySurgery±CRT ±chemotheraphy P Male　31　33 Female　9　7　0.58 Age（years）　35～59　16　12≥60　24　28　0.35 Length（cm）　≤5　18　24＞ 5　22　16　0.18 TNM Stage　 II　11　18Ⅲ29　22　0.11

1.3治療方法。放射源：6MV X線。靶區(qū)勾畫：真空體膜或頭頸肩面罩固定，增強CT模擬定位，Impac Mosaigl.6軟件行治療計劃設(shè)計。根據(jù)食管鋇餐造影及CT橫斷圖像勾畫出GTV，GTV包括可見腫瘤及縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；CTV=GTV+食管原發(fā)灶上下3 cm食管，四周不外放邊界，PTV為CTV周圍外放1.0 cm。照射技術(shù)：采用三維適形調(diào)強放療技術(shù)，一般設(shè)5～7個適形野，每次2.0 Gy，5次/周，總劑量60～64 Gy/ 30～32 fx。化療方案和周期：采用TP（TAXOL（紫杉醇）135 mg/ m2，d1+DDP（順鉑）25 mg/m2d1-3）方案或者DF方案（DDP（順鉑）25 mg/ m2d1-3+5-Fu（氟尿嘧啶）500 mg/m2，d1～5持續(xù)滴注）化療，放療前5天左右進行一次化療，放療后行1～3次化療。在首先行手術(shù)治療的患者當中，T3-T4a、N0-1M0的患者進行了術(shù)后補充放化療，對瘤床區(qū)及淋巴結(jié)引流區(qū)進行術(shù)后補充照射，照射技術(shù)：采用三維適形調(diào)強放療技術(shù)，一般設(shè)5個適形野，每次2.0 Gy，5次/周，總劑量46～50 Gy/23～25 fx。進行術(shù)后補充放化療的患者化療2～6個療程，化療方案為紫杉類+鉑類方案或者鉑類+氟尿嘧啶類方案化療。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS15.0軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗、Fisher's精確檢驗，生存分析采用Kaplan-Meier法，組間比較行Log rank檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1治療及隨訪：總共入組80例，65例患者均在治療結(jié)束后隨訪，隨訪復(fù)查食管鋇餐、胸部增強CT、腹部超聲。15例患者未在我院隨訪，故電話隨訪，記錄患者主觀癥狀及生存狀況，隨訪截至2014年1月，全組隨訪8～49個月，平均27個月，中位28個月。1、2、3年生存率放化療組為84.5%、50.5%、45.7%，手術(shù)組的分別為85%、52.5%、48.2%（χ2=45.176，P=0.653）

放化療綜合治療的理論基礎(chǔ)為：化療藥物可殺滅放射野外的微小病灶，降低周圍復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移率；化療可抑制放療后腫瘤細胞的潛在致死性損傷修復(fù)；化療可使腫瘤病灶縮小，減輕腫瘤負荷，改善腫瘤營養(yǎng)供應(yīng)，增加放射敏感性；放療也可使病灶縮小，從而增加血液供應(yīng)，有利于化療藥物的釋放，對化療也有增敏作用；放化療在細胞周期的作用點不同，兩種治療方法有互相補充的作用。本研究把Ⅰ期上段食管癌排除在外，因為Ⅰ期食管癌單純手術(shù)療效好，而且無需術(shù)前輔助治療，放化療綜合治療在Ⅰ期上段食管癌中的價值較手術(shù)小，所以我們將這部分患者排除在外。

隨機回顧性分析得出的結(jié)果顯示食管上段癌放化療綜合的效果不差于首先進行手術(shù)治療的效果。食管上段癌放化療的治療風(fēng)險比手術(shù)要小，患者對治療的耐受性及治療后的生活治療比手術(shù)要好，是一種優(yōu)于首先進行手術(shù)治療的治療模式。NCCN指南推薦在非頸段的局部中晚期食管癌行術(shù)前新輔助同步放化療后再行手術(shù)，目前對食管癌按病灶位置進行分層分析的臨床實驗較少，根據(jù)我院及兄弟醫(yī)院的臨床經(jīng)驗及實踐顯示食管上段癌放化療綜合治療的效果不差于首先手術(shù)的效果。我院目前食管癌行同步放化療的較少，一般采用序貫放化療，即使這樣，我們的回顧性分析也顯示出目食管上段癌放化療綜合治療的1、2、3年生存率不差于首先手術(shù)的1、2、3年生存率。食管上段癌手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，有一定的手術(shù)相關(guān)病死率和R1、R2切除率，患者術(shù)后生活質(zhì)量相對中下段差。手術(shù)帶來的生存期的延長有限，能否在放化療綜合治療后不手術(shù)，或在食管上段癌放化療綜合治療后達CR或PR的患者不進行手術(shù)，這值得我們做進一步的研究。

［1］陳萬青.2014 年中國腫瘤登記年報［R］.2014.

［2］NCCN Guidelines Version 2.2014 Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers［S］.2014.

［3］章佳珠，阮積晨，李原，等.兒童急性淋巴細胞性白血病長期生存生活質(zhì)量的調(diào)查［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，31（4）:232-233.

［4］王文憑，陳龍奇.食管癌外科治療的現(xiàn)狀與展望［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（1）:62.

R735.1

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1671-8194（2015）20-0180-02