抗凝治療在婦科腫瘤術后患者中的效果觀察

李英連

（肇慶市端州區(qū)婦幼保健院，廣東 肇慶 526040）

抗凝治療在婦科腫瘤術后患者中的效果觀察

李英連

（肇慶市端州區(qū)婦幼保健院，廣東 肇慶 526040）

目的 觀察和分析婦科腫瘤術后患者預防行應用抗凝藥物對血栓形成的影響。方法 選取2012年5月至2013年12月我院收治的64例婦科腫瘤術后患者隨機分為對照組32例（未采用預防血栓藥物治療）、觀察組32例（預防行應用抗凝治療）對照兩組雙側下肢的周徑、多普勒檢查血流變化、有無血栓形成。結果 對照組雙側下肢的周徑（26.22±0.12）cm、多普勒檢查血流變化（0.62±0.03）m/s、有無血栓形成（3例、9.4%），觀察組雙側下肢的周徑（20.61±0.12）cm、多普勒檢查血流變化（0.92±0.14）m/s、有無血栓形成（1例、3.13%），觀察組明顯優(yōu)于對照組P＜0.05。結論 有效實施預防性抗凝治療，可以避免及減少婦科腫瘤患者術后深靜脈血栓形成。

抗凝治療；婦科；腫瘤手術

在高黏血液中，血流流速較慢，腫瘤細胞易形成癌栓，且易與血管壁接近和黏附；在高黏狀態(tài)下，腫瘤細胞與血小板的作用變得極為活躍，腫瘤細胞分泌的血小板凝集活性因子促進血小板在腫瘤細胞表面聚集、變形和脫顆粒，腫瘤細胞表面被血小板遮蓋，腫瘤特異性抗原性減弱而不易被宿主免疫監(jiān)控系統(tǒng)所識別，從而保護了腫瘤細胞不被宿主免疫細胞殺滅；高黏血液可減少因微血管擠壓所引起腫瘤細胞或癌栓的機械性損傷［1］。因此，血液高黏狀態(tài)是腫瘤轉移、復發(fā)的重要條件和因素之一。本文選取2012年5月至2013年12月我院收治的64例婦科腫瘤術后患者，進行抗凝治療，療效明顯，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2013年12月我院收治的64例婦科腫瘤術后患者，年齡35～75歲，平均51.2歲。者隨機分為對照組32例（未采用預防血栓藥物治療），觀察組32例（預防行應用抗凝治療），兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對照組針對腫瘤術后常規(guī)對癥治療，觀察組與術前指導患者術后功能活動、術后第2天給予低分子肝素鈣5000單位，皮下注射，1次/天，并加強下肢功能活動，每日檢測雙側下肢的周徑、隔日進行多普勒檢查血流變化檢查。對照兩組雙側下肢的周徑、多普勒檢查血流變化、有無血栓形成。

1.3統(tǒng)計學處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行卡方檢驗，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2　結 果

對照組雙側下肢的周徑（26.22±0.12）cm、多普勒檢查血流變化（0.62±0.03）m/s、有無血栓形成（3例、9.4%），觀察組雙側下肢的周徑（20.61±0.12）cm、多普勒檢查血流變化（0.92±0.14）m/s、有無血栓形成（1例、3.13%），觀察組明顯優(yōu)于對照組P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者的指標

3　討 論

由于血液中存在的維生素K依賴性因子有一定的半衰期，服用抗凝藥后對已存在于血液中的因子沒有作用，需要等待這些因子濃度降低后才能顯現(xiàn)抗凝活性，故本類藥物要在服用后1～2 d才能發(fā)揮作用，對于需要緊急抗凝的患者不適用。如果原先使用肝素的患者，改用口服抗凝治療，應在停用肝素前兩天就開始口服，這樣才能使停用肝素后不至于引起凝血亢進。另外，此類藥物是通過抑制肝細胞的酶發(fā)揮作用，在體外應用無效，故不適用于體外循環(huán)等情況下的抗凝［2］。

婦科腫瘤特別是惡性腫瘤患者常需要手術、化療和放射治療。圍術期輸血、化療放療后骨髓嚴重抑制以及腫瘤出血的輸血治療均是關系到患者預后的重要環(huán)節(jié)。腫瘤患者的免疫功能又有不同程度的下降，而免疫功能是抑制腫瘤生長、擴散的重要機制之一，輸注同種異體血液的免疫抑制作用可能對腫瘤患者的預后不利［3］。因此，如何對婦科腫瘤患者圍術期進行血液保護有著重要的臨床意義。婦科惡性腫瘤手術常有惡性腫瘤根治手術如卵巢癌根治術、宮頸癌根治術等，由于女性生殖器官位于盆腔內(nèi)，臨近的大血管有髂總、髂內(nèi)外動靜脈；盆腔內(nèi)如骶前、子宮頸陰道部、闊韌帶等部位還分布有較大的靜脈叢，這些部位比較容易出血、創(chuàng)面較大時容易滲血且不易止血。當婦科惡性腫瘤行子宮廣泛切除與盆腔淋巴結清掃時，失血量可能較多而需輸血治療［4］。主要有PAD、ANH、AHH、ANIH、控制性降壓等，可以單獨或聯(lián)合使用；應用紅細胞生成素（EPO）、局部止血藥如纖維蛋白膠、膠原質晶體、凝血酶噴霧、血小板膠、明膠泡沫、可吸收纖維素紗布、凝膠泡沫、氧化纖維素等和全身抗纖溶藥，如抑肽酶、六氨基乙酸（EACA）、止血環(huán)酸以及去氨加壓素（DDAVP），具體適應證、不良反應參見有關章節(jié)。另外應強調(diào)手術技巧在減少術中、術后失血方面的重要性［5］。術中或多或少的失血不可避免，但術后活動性出血和同種異體輸血的次數(shù)與數(shù)量大部分應歸因于手術的質量。僅就婦科手術而言，術中有許多減少輸血的方法，如對任何出血表面或血管都加以認真處理以達最佳止血效果、手術解剖層次應清晰、努力提高手術操作的熟練程度以盡量縮短手術時間、大力開展腫瘤根治微創(chuàng)手術技術（如腹腔鏡手術）、手術時合適的體位（如頭低腳高位）以減少術野血管充血、手術室保溫等。Horowitz等研究認為，PAD在婦科腫瘤手術中的可行性及性價比并不合理。本組資料顯示，有效實施預防性抗凝治療，可以避免及減少婦科腫瘤患者術后深靜脈血栓形成。

［1］王曉麗.婦科術后抗凝治療的臨床新方案［J］.醫(yī)學綜述，2014，20（6）:1121-1123.

［2］王玉婷.婦科腫瘤術后并發(fā)深靜脈血栓29例分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（7）:125-126.

［3］陳衛(wèi)東，陳鋒.婦科腫瘤58例臨床診治特點及分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（4）:912-913.

［4］王新波.婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成47例患者臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2014，20（13）:25-26.

［5］楊淑梅，王茜，劉巖，等.應用姑息治療在婦科惡性腫瘤患者臨終時作用的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（1）:145-146.

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1671-8194（2015）20-0168-01