• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    不同術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析

    2015-10-25 02:31:55戚憲國劉紅穎
    中國醫(yī)藥指南 2015年20期
    關(guān)鍵詞:基底節(jié)引流術(shù)開顱

    戚憲國 劉紅穎

    (吉林市人民醫(yī)院,吉林 吉林 132001)

    不同術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析

    戚憲國劉紅穎

    (吉林市人民醫(yī)院,吉林 吉林 132001)

    目的 比較分析小骨窗開顱術(shù)與穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效。方法 162例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者分為小骨窗開顱術(shù)組(開顱組60例)與穿刺引流術(shù)組(穿刺組102例),比較兩組的療效。結(jié)果 穿刺組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均較開顱組顯著降低,術(shù)后血腫殘余量顯著高于開顱組(P<0.05);兩組的術(shù)后并發(fā)癥以及ADL評分分級無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效與小骨窗開顱術(shù)相當(dāng),但創(chuàng)傷更小,并發(fā)癥更少,術(shù)后康復(fù)更快,值得推廣應(yīng)用。

    高血壓腦出血;基底節(jié)區(qū);顱內(nèi)血腫硬通道穿刺術(shù);小骨窗開顱術(shù);臨床療效

    高血壓腦出血是臨床常見腦血管疾病,臨床對于幕上出血量>30 mL者多行手術(shù)治療,以便及早清除血腫,促進神經(jīng)功能的康復(fù),降低致殘率以及病死率[1]。本研究比較分析了小骨窗開顱術(shù)與穿刺抽吸引流術(shù)兩種術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效,旨在為臨床治療方案的選擇提供參考,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:收集2010年1月至2014年1月,我院神經(jīng)外科收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者162例,按照治療方式將患者分為小骨窗開顱術(shù)組(開顱組60例)與穿刺引流術(shù)組(穿刺組102例)。開顱組男45例,女15例,年齡38~82歲,平均(58.1±2.4)歲;術(shù)前血腫量32~85 mL,平均(60.1±1.7)mL;36例血腫位于左側(cè),24例右側(cè)。穿刺組男65例,女37例,年齡40~86歲,平均為(59.3±2.6)歲;術(shù)前血腫量34~88 mL,平均為(60.7±2.2)mL;63例血腫位于左側(cè),39例右側(cè)。兩組年齡、性別、血腫量以及血腫側(cè)別等均無明顯差異(P>0.05)。

    1.2入組標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)顱腦CT檢查確診為基底節(jié)區(qū)出血,出血量均在30 mL以上,出血時間均未超過24 h,入院時格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)均≤6分,均無凝血功能障礙?;颊呒覍僮栽覆⒅椋炇鹆酥橥鈺?,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。除外繼發(fā)腫瘤卒中、創(chuàng)傷性腦出血、腦內(nèi)動靜脈畸形、動脈瘤下出血以及原發(fā)性腦室出血者。除外長期服用抗凝藥物、嚴(yán)重心肺功能不全以及病情穩(wěn)定能夠接受保守治療者。

    1.3方法。開顱組:于插管全麻下手術(shù),視頭顱CT掃描情況選擇血腫最大層面,并在頭皮上確定該平面上的血腫中心投影點,然后以此點作為中心,經(jīng)顳部行大小為4~5 cm長的切口,鉆孔后以銑刀擴孔使其成為直徑為3 cm大小的骨窗,并經(jīng)此骨窗放射狀地將硬腦膜剪開。對于腦壓較高者,先以腦穿刺對血腫進行穿刺,確認(rèn)血腫的位置后,將部分液態(tài)血腫放出,以緩解顱內(nèi)壓,然后在顯微鏡下進行操作:行1.0~1.5 cm皮質(zhì)切口,并沿著穿刺道進入血腫腔內(nèi),在顯微鏡監(jiān)視下徹底清除血腫,創(chuàng)面進行電凝止血或者帖覆明膠海綿止血。視術(shù)中止血情況決定是否留置血腫腔內(nèi)引流管。常規(guī)縫合硬腦膜,并使小骨瓣復(fù)位,再縫合頭皮。術(shù)后常規(guī)予以甘露醇以脫水降顱內(nèi)壓,合理控制血壓、積極預(yù)防并發(fā)癥、腦保護、維持呼吸道通暢、對癥支持治療、改善微循環(huán)以及早期功能康復(fù)等。穿刺組:在床旁局麻下手術(shù),視頭顱CT定位選擇血腫直徑最大、距離頭皮最近并且無大血管以及重要功能區(qū)域的層面,并經(jīng)該層面血腫的中心部位作為穿刺點。采用顱錐鉆孔,并以腦穿針進行直接穿刺,將針芯拔除,觀察到黑色的血腫液流出以后,取內(nèi)徑為3~4 mm的硅膠引流管進行引流,并以5 mL注射器進行反復(fù)抽吸,直至抽吸略有阻力為止。抽吸后立即進行頭顱CT復(fù)查,以了解顱內(nèi)血腫減少情況和引流管的具體位置。如果引流管的頭端未位于血腫中心,應(yīng)予以適當(dāng)調(diào)節(jié),同時視殘留血腫量酌情注入2~5萬U尿激酶+2 mL生理鹽水,夾閉引流管2 h左右以后松開。1次/8~12小時,連續(xù)4~6次,直至頭顱CT復(fù)查顯示血腫基本清除或者大部分清除,將引流管拔除,術(shù)后處理同開顱組。

    1.4觀察指標(biāo):觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余血腫量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.5療效評價標(biāo)準(zhǔn):于治療后6個月,采用ADL分級法進行療效判定。Ⅰ級:癥狀及體征完全消失,日常生活恢復(fù)正常;Ⅱ級:部分功能缺損,但日常生活可自理;Ⅲ級:不完全自理日常生活,需要幫助;Ⅳ級:完全不能自理日常生活,但意識清楚;Ⅴ級:植物生存。

    1.6統(tǒng)計學(xué)分析:數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析,計量資料以()表示,經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,經(jīng)χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1手術(shù)指標(biāo):觀察組的手術(shù)時間及術(shù)后住院時間較對照組顯著縮短,術(shù)中出血量較對照組顯著降低(P<0.05),但穿刺組的殘余血腫量顯著高于開顱組(P<0.05),見表1。

    2.2術(shù)后并發(fā)癥:兩組術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異(P>0.05),見表2。

    表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

    表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

    住院時間(d)穿刺組 102 6.9±0.2 0.4±0.1 13.4±0.4 6.9±0.2開顱組 60 155.4±3.5 320.5±20.6 2.8±0.1 15.8±2.8組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)殘余血腫量(mL)

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

    2.3功能康復(fù)情況:兩組患者功能恢復(fù)良好率(ADLⅠ~Ⅲ級)無明顯差異(P>0.05),見表3。

    表3 兩組患者功能康復(fù)情況比較[n(%)]

    3 討 論

    高血壓腦出血是導(dǎo)致腦血管疾病患者死亡的主要原因。本病多見于中老年人群,發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)為主[2]。對于病情穩(wěn)定、出血量較少、全身狀況良好者,可采取保守治療。對于出血量超過30 mL但未合并明顯腦疝者的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的患者,早期行微創(chuàng)手術(shù)治療可獲得良好療效[3]。

    臨床治療高血壓腦出血的治療,傳統(tǒng)骨瓣成形開顱血腫清除術(shù)對于出血量較大、特別是已發(fā)生腦疝者,可快速緩解顱內(nèi)壓并解除腦疝,但該術(shù)式需要全麻、對患者的創(chuàng)傷較大,臨床應(yīng)用限制[4]。內(nèi)鏡下血腫抽吸術(shù)由于技術(shù)要求較高、設(shè)備昂貴等,難以在基層醫(yī)院推廣[5]。小骨窗開顱血腫清除術(shù)以及穿刺抽吸引流術(shù)均具有快速、微創(chuàng)、患者耐受性好以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,對于昏迷程度不深以及無腦疝發(fā)生者尤為適用。其中,小骨窗開顱血腫清除血能夠在顯微鏡下大部分或者完全清除血腫,操作簡便、止血效果好,能夠迅速地解除顱內(nèi)壓,并改善患者的局部腦灌注情況,尤其適用于出血量較大以及明顯占位效應(yīng)者。穿刺抽吸引流術(shù)可在局麻狀態(tài)下手術(shù),操作簡便,對患者的創(chuàng)傷小,耐受性好,對于出血量不大以及手術(shù)耐受性差者尤為適用[6]。本研究結(jié)果顯示,開顱組與穿刺組的并發(fā)癥以及ADL評分分級均無明顯差異(P>0.05),兩組療效相當(dāng)。穿刺組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院事件較開顱組顯著降低,創(chuàng)傷更小,但開顱組的手術(shù)后殘余血腫量顯著低于穿刺組,血腫清除效果更好。

    綜上所述,在出血量>30 mL、無腦疝以及手術(shù)禁忌證者,早期行穿刺抽吸引流術(shù)與小骨窗開顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血均具有良好的療效,前者的創(chuàng)傷更小、手術(shù)時間更短,而后者的血腫清除效果更好,臨床應(yīng)視患者的具體情況合理選擇術(shù)式。

    [1]謝麗亞,劉振栓.高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的顯微手術(shù)療效分析[J].中華顯微外科雜志,2009,32(2):156-157.

    [2]沈春升,許文輝,蔣建剛,等.超早期經(jīng)外側(cè)裂入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(23):2854-2855.

    [3]李軍,鄭虎林.兩種方法治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(15):1989-1990.

    [4]趙軍,李志強,王晶,等.小骨窗外側(cè)裂人路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中國綜合臨床,2012,28(5):515-516.

    [5]吳浩亮.外科治療高血壓腦出血術(shù)式與療效探討[J].山東醫(yī)藥,2010,50(36):74-75.

    [6]王文學(xué),汪軍,翟德忠,等.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(12):728-730.

    R743.34

    B

    1671-8194(2015)20-0161-02

    猜你喜歡
    基底節(jié)引流術(shù)開顱
    擴大翼點入路改良手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血并腦疝療效觀察
    維護服在膽囊穿刺引流術(shù)后患者管道維護中的應(yīng)用
    超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在膽汁瘤治療中的應(yīng)用
    大骨瓣開顱減壓術(shù)在對沖性顱腦損傷治療中的應(yīng)用觀察
    快速開顱技術(shù)在外傷性顱內(nèi)血腫合并腦疝搶救治療中的效果
    負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)在骨外科針對創(chuàng)傷軟組織缺損治療中的研究
    開顱手術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的危險因素和治療方法
    保守與微創(chuàng)穿刺治療基底節(jié)腦出血的療效及安全性探討
    探討預(yù)防基底節(jié)腦出血鉆孔引流術(shù)后再出血及早期治療
    基底節(jié)區(qū)出血與中醫(yī)證候相關(guān)性研究
    五华县| 仙游县| 琼中| 河间市| 阿克陶县| 中阳县| 辉南县| 沁阳市| 宜兰市| 神池县| 建昌县| 新郑市| 广安市| 宁明县| 收藏| 嘉峪关市| 玉屏| 乌鲁木齐市| 大关县| 内乡县| 长宁县| 九台市| 镇赉县| 外汇| 邓州市| 容城县| 阳原县| 托里县| 威远县| 通州市| 武义县| 杭锦后旗| 齐齐哈尔市| 龙泉市| 洪洞县| 青岛市| 黑水县| 岳阳县| 高州市| 宁南县| 万山特区|