153例女童性傳播疾病的臨床分析

凌 昱　張紅紅　吳建敏　祁建勤

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650034）

153例女童性傳播疾病的臨床分析

凌 昱張紅紅吳建敏祁建勤

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650034）

目的 探討女童性傳播疾病的病原菌及治療依從性。方法 用無菌棉拭子直接取陰道口分泌物涂片鏡檢查看多型核白細(xì)胞內(nèi)是否可見具有微莢膜的革蘭陰性雙球菌，并同時取陰道分泌物進(jìn)行PCR探針法檢測病原體。結(jié)果 淋球菌感染36例，占總發(fā)病的23%，非淋球菌感染115例，占總發(fā)病的74%。結(jié)論 女童性傳播疾病的病原菌以非淋球菌感染多見，且就診時癥狀、體征多不典型，易漏診、誤診，給患兒和社會帶來隱患。

女童；性傳播疾病；淋球菌感染；非淋球菌感染

性傳播性疾?。╯exual transmitted diseases，STD）是指以性行為為傳染途徑的一些疾病，簡稱性病，1995年世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布對這類疾病均采用性傳播性疾病這一名稱，歸于性病范疇，我國的發(fā)病率呈逐步上升趨勢，過去均發(fā)生在成年人中，現(xiàn)已逐漸向家庭與兒童波及，女性小兒的性傳播疾病大多為間接感染［1］?，F(xiàn)就我院從2011年1月至2014年12月小兒婦科就診患兒中確診153例女童性病患者，具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組153例性病患兒均為小兒婦科門診患者，年齡1～12歲，平均（5.3±2.8）歲。臨床表現(xiàn)：其中101例自訴尿頻、尿急、尿痛、外陰瘙癢、疼痛，37例家長發(fā)現(xiàn)患兒瘙癢外陰并出現(xiàn)外陰分泌物增多、15例患兒不愿解小便或小便時哭鬧并伴有外陰發(fā)紅見少量分泌物。病程：2～5 d，其中21例在外有抗生素使用史。體檢：大小陰唇紅腫明顯，前庭黏膜中-重度充血，其中36例患兒見明顯的膿性分泌物，其余見少量黃色分泌物。4例見陰道口、肛門有點(diǎn)狀丘疹及米粒至花生米大的贅生物。尿液檢查，42例患者出現(xiàn)白細(xì)胞+～++，紅細(xì)胞0～+，膿細(xì)胞0～+，蛋白少許或無。其余均正常。追問父母患性病情況，41例母親檢查病原菌陽性，37例患者父親檢查病原菌陽性，11例患者父母均患病，24例有孩子多次至外桑拿、沐浴、游泳史，其余為父母拒絕檢查或否認(rèn)患病史。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查：用無菌棉拭子直接取陰道口分泌物涂片鏡檢查看多型核白細(xì)胞內(nèi)是否可見具有微莢膜的革蘭陰性雙球菌，并同時取陰道分泌物進(jìn)行PCR探針法檢測病原體確診.試劑盒由達(dá)安生物制劑公司提供。

1.3檢查結(jié)果：沙眼衣原體（CT）74例、解脲支原體（UU）41例、淋球菌（NGU）36例、生殖器皰疹（GH）和尖銳濕疣（CA）各2例。無混合感染。構(gòu)成比見圖1。

1.4診斷依據(jù)：結(jié)合臨床癥狀和體征，按衛(wèi)生部下發(fā)的《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案》（暫行） 執(zhí)行，所有淋病病例經(jīng)細(xì)菌學(xué)確診，非淋菌性尿道炎經(jīng)臨床診斷和熒光定量PCR確診［2］。

圖1　陽性病原菌構(gòu)成比

1.5治療原則：在藥物治療的同時，盡量注意切斷傳染源，加強(qiáng)外陰部的局部用藥。淋球菌感染使用頭孢噻肟鈉100 mg/（kg·d）靜脈滴注1周，1周后病情好轉(zhuǎn)，改為口服抗生素；沙眼衣原體和解脲支原體感染口服阿奇霉素5～10 mg/（kg·d）口服治療2周后復(fù)查，尖銳濕疣應(yīng)用微波、干擾素和疣必治治療，生殖器皰疹應(yīng)用阿昔洛韋治療。

1.6治愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消除，于2周、1個月、2個月三次復(fù)查病原菌陰性，1個月后皰疹和疣無復(fù)發(fā)為治愈。

2　結(jié) 果

治療后接受復(fù)查79例，治愈47例，治愈率59.5%（47/79），未按醫(yī)師要求接受復(fù)查48.4%（74/153）。

3　討 論

隨著社會的不斷開放，人們對性的認(rèn)識的開放，也隨著城市流動人口的增多，加上耐藥菌株的出現(xiàn)，性傳播性疾病發(fā)病率不斷升高，由此而導(dǎo)致小兒因間接感染而使此病的發(fā)病增加。小兒患病后身心都會受到嚴(yán)重的傷害，尤其女童，治療不徹底或嚴(yán)重者可發(fā)展為婚后原發(fā)不孕。故對此病的防范和早期、徹底治療尤為重要。

從本資料來源分析，非淋球菌感染共117例，占總發(fā)患者數(shù)的74%，這與杜耀武等［3］和陳艷華等［4］報道中淋球菌感染多見不符，這提示非淋球菌感染性陰道炎多見于小兒女性。這些小兒就診時多數(shù)首發(fā)癥狀為尿急、尿痛、尿頻、外陰瘙癢，體檢發(fā)現(xiàn)陰道前廳黏膜中-重度充血，無分泌物或少許分泌物，如果醫(yī)師不提高警惕，仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，不積極進(jìn)行病原菌的檢查，那么容易診斷為尿路感染或普通外陰炎，造成誤診或漏診，給患兒和社會帶來更多的后患。

從上述病例中可見58.1%（89/153）的患兒患病與父母有密切的關(guān)系，但155例患兒僅有51.6%（79/153）復(fù)診，近一半患兒流失。這預(yù)示著依從性的程度很低，這與家長認(rèn)識性病對孩子的危害性不足和對性病的恐懼有著密切的關(guān)系。每當(dāng)家里發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)“性病”，很多家庭都會出現(xiàn)恐慌和夫妻之間發(fā)生劇烈的矛盾，而為了避免家丑反復(fù)外揚(yáng)，一些家長寧肯犧牲孩子的健康而選擇逃避，無形中這些“性病”兒童家長因倫理與道德缺失，剝奪了患兒健康權(quán)與被治療權(quán)，直接影響患兒治愈率［5］。另一方面，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該盡量注意對患兒和家長的尊重和理解，在注意隱私保護(hù)的前提下，除了給予醫(yī)學(xué)方面的規(guī)范治療外，實(shí)時地有針對性地給予父母心理疏導(dǎo)，讓他們充分認(rèn)識“性病”對孩子的傷害，放下心理負(fù)擔(dān)，充分地信任醫(yī)師，接受醫(yī)師對孩子的治療，最大程度減少此病對孩子身心造成的損傷，徹底消除“傳染源”，切斷“性病”傳染給兒童的途徑。通過積極有效的醫(yī)患溝通，提高家長道德自律能力，有利于兒童“性病”的預(yù)防與治療［5］。

［1］鄭偉，郭衛(wèi)紅.現(xiàn)代小兒婦科學(xué)［M］.福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2002:2006.

［2］李衛(wèi)平.340例兒童性病分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，13（8）:7-8.

［3］杜耀武，劉英杰，柴立輝.兒童性病120例分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2004，25（1）:11.

［4］陳艷華，黃美蓮，陳映玲，等.兒童性病三種病原體PCR檢測結(jié)果［J］.皮膚病與性病，1999，21（1）:49.

［5］張紅紅，李梅蕊，熊晨璐，等.家長倫理道德缺失對兒童“性病"診療影響分析與干預(yù)［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（3）:158-160.

Clinical Analysis of 153 Cases of Sexually Transmitted Diseases of the Girls

LING Yu， ZHANG Hong-hong， WU Jian-min， QI Jian-qin
（Children's Hospital of Kunming， Kunming 650034， China）

Objective Discuss the pathogens of sexually transmitted diseases and the treatment compliance of the girls. Methods Take the vaginal discharge directly with sterile cotton swab smear microscopy to see whether visible inside the white blood cells with micro capsule type multicore gram-negative diplococcus， and at the same time take vaginal probe method for PCR detection of pathogens. Results Neisseria gonorrhoeae infection results 36 cases， accounting for 23% of the total incidence，blame drenchs aureus infection in 115 cases， accounting for 74% of the total morbidity. Conclusion The pathogens of sexually transmitted diseases of the girls to blame drenchs aureus infection， and clinic symptoms， physical signs， not typical， easily missed diagnosis and misdiagnosis， bring hidden danger to children and society.

Girls； Sexually transmitted disease； Neisseria gonorrhoeae infection； Blame drenchs aureus infection

R759

B

1671-8194（2015）20-0126-02