不同劑量舒芬太尼用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較

鄭 穎　鄧 潔

（河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科，河南 洛陽 471000）

不同劑量舒芬太尼用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較

鄭 穎鄧 潔

（河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科，河南 洛陽 471000）

目的 觀察不同劑量舒芬太尼靜脈輸注用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較。方法 選取我院在2014年1月至6月全麻氣管插管普外手術(shù)的患兒90例，隨機(jī)分為三組，每組30例，均在全麻氣管插管下實(shí)行手術(shù)，術(shù)畢給予術(shù)后靜脈通路連接電子機(jī)械注藥泵。配方分別為A組舒芬太尼1.5 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL；B組舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL；C組舒芬太尼2.5 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL。記錄術(shù)后2、4、8、24、36、48 h各時(shí)點(diǎn)患兒鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)靜程度，PCA按壓次數(shù)及患兒惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。結(jié)果 90例患兒均完成了48 h的術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的CHIPPS評(píng)分比較，A組高于B組和C組（P＜0.05），而B組和C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而Ramsay評(píng)分A組低于B組和C組（P＜0.05），各時(shí)點(diǎn)B組和C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。整個(gè)術(shù)后鎮(zhèn)痛期間，90例患兒血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，無1例發(fā)生呼吸抑制，但A組PCA按壓次數(shù)（13次）明顯多于B組（6次）和C組（3次），惡心，嘔吐發(fā)生率C組（8例）明顯高于A組（0例）和B組（3例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 B組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL的配方效果確切，不良反應(yīng)少，安全有效。

舒芬太尼；小兒；術(shù)后鎮(zhèn)痛

由于小兒不完善的大腦皮層發(fā)育，雖對(duì)疼痛具有較強(qiáng)的感知能力，但對(duì)疼痛的承受和控制能力卻相對(duì)較低，且術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理和身體上不可逆的傷害，因此研究和探索安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛最佳效量對(duì)患兒十分必要［1］。本研究旨在觀察不同劑量舒芬太尼用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究對(duì)象是2014年1月至6月普外擇期手術(shù)的90例患兒，年齡2～6歲，體質(zhì)量10～28 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為A、B、C3組，每組30例，三組患兒在手術(shù)類型、年齡、體質(zhì)量和麻醉方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：90例患兒入室后常規(guī)建立靜脈通路，靜脈注射長托寧0.01 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg后行氣管插管。術(shù)中間斷靜脈注射舒芬太尼0.05～0.1 μg/kg及持續(xù)泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）維持麻醉，術(shù)畢待患兒清醒，各生命體征平穩(wěn)，符合拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。靜脈通路連接鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵配方為：A組5 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL；B組舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL；C組舒芬太尼2.5 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL。設(shè)定負(fù)荷量0.1 μg/kg，用微量泵3 min內(nèi)泵注完畢，設(shè)定背景劑量2 mL/h，PCA為0.5 mL，鎖定時(shí)間為15 min。

1.3觀察指標(biāo)：監(jiān)測并記錄術(shù)后2、4、8、24、36、48 h各時(shí)點(diǎn)患兒CHIPPS評(píng)分，Ramsay評(píng)分，PCA按壓次數(shù)及患兒呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)嬰幼兒患者疼痛行為評(píng)分法（CHIPPS）。0分完全無痛；1～3分輕度疼痛；4～5分中度疼痛；6～10分重度疼痛。②應(yīng)用Ramsay評(píng)分：1分不安靜，煩躁；2分安靜合作；3分嗜睡，能聽從命令；4分睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分反應(yīng)遲鈍，難以喚醒；6分深睡狀態(tài)，難以喚醒。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1三組患兒術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的CHIPPS評(píng)分比較：90例患兒均完成了48 h的術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的CHIPPS評(píng)分比較，A組高于B組和C組（P＜0.05），而B組和C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

2.2三組患兒術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的Ramsay評(píng)分比較：三組患兒鎮(zhèn)靜效果比較，術(shù)后2、4、8、24、36、48 h各時(shí)點(diǎn)患兒Ramsay評(píng)分A組低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各時(shí)點(diǎn)B組和C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

2.3不良反應(yīng)比較：整個(gè)術(shù)后鎮(zhèn)痛期間，90例患兒血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，無1例發(fā)生呼吸抑制，但A組PCA按壓次數(shù)（13次）明顯多于B組（6次）和C組（3次），惡心，嘔吐發(fā)生率C組（8例）明顯高于A組（0例）和B組（3例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

由于疼痛會(huì)使患兒產(chǎn)生懼怕心理而出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，甚至?xí)斐尚荷窠?jīng)系統(tǒng)及臟器損傷，對(duì)小兒術(shù)后恢復(fù)特別不利，而患兒對(duì)疼痛的敏感程度比成人高出很多，因此小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛十分重要［2］。小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則是給藥方式盡量簡單化，定時(shí)限量給藥，劑量由小到大，并且用藥時(shí)要得到父母或者醫(yī)護(hù)人員的照看和指導(dǎo)，同時(shí)要保證用藥效果，并且要密切監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏和血氧飽和度等指標(biāo)和不良反應(yīng)。

舒芬太尼常應(yīng)用于術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜，作為芬太尼家族中作用最強(qiáng)的阿片類藥物，是芬太尼N-4位取代的衍生物，為μ受體激動(dòng)藥，脂溶性強(qiáng)，其鎮(zhèn)痛效能為芬太尼的5～10倍，呼吸抑制等不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于芬太尼［3］。本研究結(jié)果表明，采用靜脈持續(xù)泵入舒芬太尼用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛，可提供相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，術(shù)后8、24、36、48 h各時(shí)點(diǎn)患兒CHIPPS評(píng)分A組高于B組和C組，A組術(shù)后PCA按壓次數(shù)為13次，說明A組鎮(zhèn)痛不完善；B、C組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，但C組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和惡心嘔吐發(fā)生率均高于A、B組，說明C組舒芬太尼增加術(shù)后患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL的配方較適合小兒普外科術(shù)后鎮(zhèn)痛，這與周明等［4］研究一致。而90例患兒無1例出現(xiàn)術(shù)后呼吸抑制的不良反應(yīng)，說明舒芬太尼用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛安全性較高。

表1　三組患兒術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的CHIPPS評(píng)分比較

表2　三組患兒術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的Ramsay評(píng)分比較

綜上所述，舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司瓊2 mg+生理鹽水至100 mL的配方鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

［1］魯應(yīng)軍，曹殿青.小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（5）: 748-751.

［2］闞智勇，胡俊.不同劑量的舒芬太尼用于嬰幼兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（6）:873-875.

［3］Nesrin Bozdogan O，Aysu K，Mesut S，et al.Comparison of Intrathecal Levobupivacaine Combined with Sufentanil，F(xiàn)entanyl，or Placebo for Elective Caesarean Section: A Prospective，Randomized，Double-Blind，Controlled Study［J］.Curr Ther Res，2014， 74（75）:64-70.

［4］周明，祝小娟，田明，等.小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中舒芬太尼與芬太尼應(yīng)用的效果［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（19）:57-59.

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