C-反應蛋白檢測在結核性和癌性胸腔積液鑒別診斷中的價值

畢玉虎

（濟南市第三人民醫(yī)院檢驗科，山東 濟南 250000）

C-反應蛋白檢測在結核性和癌性胸腔積液鑒別診斷中的價值

畢玉虎

（濟南市第三人民醫(yī)院檢驗科，山東 濟南 250000）

目的 探討C-反應蛋白檢測在結核性和癌性胸腔積液鑒別診斷中的應用價值。方法 分別選取我院2013年1月至2014年6月收治的結核性胸腔積液（結核組）和癌性胸腔積液患者（腫瘤組）各60例，測定患者胸腔積液中C-反應蛋白的水平，比較C-反應蛋白鑒別結核性胸腔積液和癌性胸腔積液的敏感度和特異性。結果 結核組患者胸腔積液中C-反應蛋白濃度為（13.6±3.1）mg/L，腫瘤組患者胸腔積液中C-反應蛋白濃度為（8.6±2.2）mg/L，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結核組C-反應蛋白陽性率為91.67%，腫瘤組C-反應蛋白陽性率為6.67%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以C-反應蛋白濃度＞11 mg/L為診斷標準，C-反應蛋白診斷結核性胸腔積液的特異度為91.67%。結論 C-反應蛋白檢測診斷結核性胸腔積液具有較高的敏感度和特異性，對于結核性和癌性胸腔積液鑒別診斷具有重要意義。

C-反應蛋白；胸腔積液；結核；癌性；鑒別

胸腔積液是一種臨床常見病，分為漏出性和滲出性兩種，而結核和惡性腫瘤是產(chǎn)生滲出性胸腔積液最為常見的兩種病因［1］，兩種病因造成的胸腔積液在外觀上極為相似，難以區(qū)分，容易引起誤診。傳統(tǒng)鑒別結核性和癌性胸腔積液主要通過胸膜活檢或病灶穿刺活檢等方法，具有一定的創(chuàng)傷性，因此，尋求一種敏感度和特異性高的檢測方法鑒別兩種疾病具有重要意義。本次研究通過分別檢測結核性和癌性胸腔積液患者胸水中C-反應蛋白水平，比較C-反應蛋白鑒別結核性胸腔積液和癌性胸腔積液的敏感度和特異性，探討其應用價值，為臨床提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：分別選取我院2013年1月至2014年6月收治的結核性胸腔積液（結核組）和癌性胸腔積液患者（腫瘤組）各60例，均經(jīng)胸部X線和B超檢查證實為胸腔積液，結核組：男34例，女26例，年齡20～72歲，平均年齡（46.5±14.2）歲，均經(jīng)臨床癥狀、X線表現(xiàn)、結核菌素實驗強陽性、痰結核分支桿菌培養(yǎng)陽性和胸膜活檢確診；腫瘤組：男35例，女25例，年齡41～70歲，平均年齡（48.7±16.8）歲，均經(jīng)患者臨床癥狀和影像學檢查初步診斷，最終依據(jù)胸水找脫落細胞和胸膜病理活檢明確，其中，肺癌46例，食管癌5例，胃癌7例，乳腺癌2例；兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2儀器及方法：C-反應蛋白測定采用速率散射比濁法［2］，常規(guī)行胸腔穿刺抽取胸腔積液5 mL，加入肝素抗凝，選用邁瑞B(yǎng)S-200全自動生化分析儀進行測定。

1.3統(tǒng)計學方法：本次研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1結核組患者胸腔積液中C-反應蛋白濃度為（13.6±3.1）mg/L，腫瘤組患者胸腔積液中C-反應蛋白濃度為（8.6±2.2）mg/L，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者C-反應蛋白陽性率比較，見表1。由表1可知，結核組患者C-反應蛋白陽性率為91.67%，腫瘤組患者C-反應蛋白陽性率為6.67%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以C-反應蛋白濃度＞11 mg/L為診斷標準［3］，C-反應蛋白診斷結核性胸腔積液的特異度為91.67%。

表1　兩組患者C-反應蛋白陽性率比較

3　討 論

胸腔積液的形成原因復雜多樣，良性病變和惡性病變均可引起。其中，結核和惡性腫瘤是胸腔積液形成最為常見的兩種病因，鑒別診斷較為困難，不利于臨床對因治療。因此，尋求一種敏感度和特異性高的鑒別診斷方法，為臨床治療提供快速準確的參考具有重要意義。

C-反應蛋白是一種環(huán)狀五球體蛋白，是由白細胞介素-1、白細胞介素-6和腫瘤刺激因子等炎性淋巴因子刺激肝臟的上皮細胞合成后分泌入血［4］，作為非特異性免疫機制組成部分，C-反應蛋白在機體受到外傷或感染時會出現(xiàn)明顯升高，廣泛分布于胸腔積液、腹腔積液、心包積液和血液中，常在感染后2 h開始升高，于48 h濃度達到高峰，可達正常人的200倍，因此，C-反應蛋白可作為反應機體急性炎癥的敏感指標。

本次研究，結核組患者胸腔積液中C-反應蛋白濃度為（13.6± 3.1）mg/L，腫瘤組患者胸腔積液中C-反應蛋白濃度為（8.6±2.2）mg/L，兩組差異顯著（P＜0.05），其主要原因可能與兩種病變形成胸腔積液的機制不同有關，結核性胸腔積液形成主要是與結核桿菌侵入機體激發(fā)炎性滲出有關，是一種感染性病變，在感染結核桿菌后，類上皮細胞、巨噬細胞、外周集聚的淋巴細胞和反應性增生的纖維母細胞等炎性細胞，均可導致白細胞介素-1和白細胞介素-6釋放增加，刺激刺激肝臟上皮細胞合成并釋放大量C-反應蛋白進入血液，而炎性介質(zhì)的刺激亦可造成血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，以至于血管內(nèi)的C-反應蛋白滲出增多而使胸水中的C-反應蛋白濃度升高；而癌性胸水形成不是以感染為主要因素，產(chǎn)生原因主要有兩種，一是腫瘤壓迫造成淋巴液回流受阻，淋巴管水腫，通透性增加，淋巴液外滲形成積液，二是腫瘤直接刺激胸膜，造成胸膜發(fā)生病理性改變而成［5］；因此，結核性胸腔積液中C-反應蛋白濃度要高于癌性胸腔積液。

當以C-反應蛋白濃度＞11 mg/L作為診斷標準時，C-反應蛋白診斷結核性胸腔積液的特異度為91.67%，有5例＜11 mg/L，表現(xiàn)為假陰性，這可能與C-反應蛋白的半衰期較短，胸腔積液形成時間較長，炎性反應減弱有關［6］。

綜上所述，C-反應蛋白檢測診斷結核性胸腔積液具有較高的敏感度和特異性，對于結核性和癌性胸腔積液鑒別診斷具有重要意義。

［1］凌勇，禹海燕.ADA、CRP、CEA和CA19.9對老年結核性、癌性胸腔積液的診斷價值分析［J］.臨床肺科雜志，2014，19（4）:698-700.

［2］張愛榮，周建松.胸腔積液ADA及C-反應蛋白檢測在結核性和癌性胸腔積液中的臨床價值探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）: 400-401.

［3］唐軍.C-反應蛋白檢測在結核性和癌性胸腔積液鑒別診斷中的價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）:90-91.

［4］Garcia-Pachon E，Soler MJ，Padilla-Navas I，et a1.C-reactive protein in lymphocytic pleural effusions:a diagnostic aid in tuberculous pleurifis［J］.Respiration，2005，72（5）:486-487.

［5］劉國榮，程春虹，魏華壽.胸腔積液及血清C一反應蛋白聯(lián)合檢測在惡性胸腔積液診斷中的價值［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（16）: 98-99.

［6］王元枝，李元清，高艷.C-反應蛋白和乳酸脫氫酶在結核性與惡性胸腔積液中的應用價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（1）:18-20.

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1671-8194（2015）20-0061-02