臨床護(hù)理路徑在血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

徐偉霞（黑龍江省牡丹江市神經(jīng)精神病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

臨床護(hù)理路徑在血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

徐偉霞
（黑龍江省牡丹江市神經(jīng)精神病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 分析臨床護(hù)理路徑在血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果。方法 選取2013年3月～2015年5月我院收治的血管性癡呆患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組，各40例。Ⅰ組采取常規(guī)護(hù)理，Ⅱ組采取臨床護(hù)理路徑。比較兩組患者護(hù)理后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。結(jié)果 Ⅱ組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于Ⅰ組，住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯少于I組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果確切，有助于改善患者認(rèn)知功能和自我生活能力，縮短其住院時(shí)間，減少其住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

臨床護(hù)理路徑；血管性癡呆；效果

血管性癡呆為老年人常見(jiàn)腦血管精神疾病，病程長(zhǎng)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑目的在于提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提升和患者的康復(fù)。本研究分析臨床護(hù)理路徑在血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年5月我院收治的血管性癡呆患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組，各40例。所有患者均符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均為輕度或中度血管性癡呆，無(wú)合并嚴(yán)重心肝腎臟器器質(zhì)性病變，老年人情感狀態(tài)抑郁（GDS）評(píng)分：2分≤分?jǐn)?shù)≤5分，均為首次住院治療，病程6個(gè)月以上，入組前3個(gè)月未使用膽堿酯酶抑制劑或擬膽堿類(lèi)藥物。排除重度癡呆、合并意識(shí)障礙、阿爾茨海默病或其他類(lèi)型癡呆。Ⅰ組男26例，女14例；年齡51～75歲，平均年齡（58.67±10.21）歲。Ⅱ組男24例，女16例；年齡53～75歲，平均年齡（58.12±10.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

Ⅰ組采取常規(guī)護(hù)理，Ⅱ組采取臨床護(hù)理路徑，具體如下。

（1）成立臨床護(hù)理路徑小組。根據(jù)血管性癡呆護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療路徑和患者實(shí)際情況，制訂以患者為中心，以時(shí)間為軸的臨床護(hù)理路徑。（2）路徑實(shí)施。入院日：完成患者身體基礎(chǔ)檢查，為其提供良好住院環(huán)境和入院介紹，消除其陌生感。第2天：加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)知功能、日常生活能力等的評(píng)估，評(píng)估其服藥、護(hù)理需求，了解患者家庭和社會(huì)支持情況，并協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，制定合理護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)臨床護(hù)理路徑知識(shí)進(jìn)行講解和說(shuō)明，取得患者、家屬理解和配合。第3天：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理，加強(qiáng)溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，并采取癡呆相關(guān)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。第4～7天：對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、社交干預(yù)指導(dǎo)和充分視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)刺激。第8～14天：根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化疏導(dǎo)，提供心理咨詢(xún)，并強(qiáng)化軀體鍛煉。第15～25天：加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知、分析問(wèn)題、判斷問(wèn)題等能力的訓(xùn)練，并根據(jù)其功能障礙情況選擇患者感興趣且可促進(jìn)功能康復(fù)的活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，并作好階段性評(píng)估、護(hù)理內(nèi)容調(diào)整工作。第26～35天：繼續(xù)實(shí)施認(rèn)知、行為、心理干預(yù)，并給予綜合娛樂(lè)性治療，積極改善患者睡眠情況。第35～45天：繼續(xù)實(shí)施認(rèn)知、行為、心理干預(yù)，給予個(gè)性化活動(dòng)指導(dǎo)，應(yīng)用各種提示牌子等，促進(jìn)患者自我活動(dòng)能量的增強(qiáng)。第46～55天：評(píng)估護(hù)理效果，調(diào)整護(hù)理措施。第56天至出院：加強(qiáng)出院指導(dǎo)，采取癡呆相關(guān)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理支持，并定期隨訪，了解患者社區(qū)康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者護(hù)理后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

MMSE量表包括定向力、計(jì)算力、即刻記憶力、注意力、延遲記憶、語(yǔ)言等方面內(nèi)容?？偡?0分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好［1］。

ADL量表包括軀體生活自理量表與工具性日常生活量表兩部分，每一部分總分最低8分，為完全正常，＞8分為有不同程度的功能下降，最高32分，總分最高64，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越低［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Ⅱ組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于Ⅰ組，住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯少于Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與Ⅰ組比較，*P＜0.05

組別　MMSE評(píng)分　ADL評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）Ⅰ組　24.42±6.24　34.56±2.78　59.24±1.34　28623±821Ⅱ組　18.41±4.41*　24.11±1.02*　49.24±1.23*14566±234*

3 討 論

血管性癡呆患者臨床表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性認(rèn)知功能、記憶力和生活能力降低。臨床診療中，護(hù)理作為不可或缺的部分發(fā)揮重要作用。傳統(tǒng)護(hù)理多為遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，缺乏明確護(hù)理目標(biāo)，患者護(hù)理不規(guī)范、不全面［3］。而臨床護(hù)理路徑首先制定護(hù)理目標(biāo)，并根據(jù)護(hù)理目標(biāo)細(xì)化護(hù)理工作到每天、每個(gè)時(shí)段等，確保護(hù)理措施有計(jì)劃、系統(tǒng)實(shí)施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的流程化、規(guī)范化和個(gè)性化。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可促進(jìn)護(hù)理人員思維、動(dòng)手能力、溝通能力、處理問(wèn)題能力的提升，有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生，提升患者主動(dòng)參與康復(fù)的積極性和治療信心，可幫助患者最大化保留生活能力和提升認(rèn)知、記憶力功能［4］。

本研究表明，臨床護(hù)理路徑在血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果確切，有助于改善患者認(rèn)知功能和自我生活能力，縮短其住院時(shí)間，減少其住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

［1］ 江皋軒,崔 梅,柴振芳,等.臨床護(hù)理路徑在血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15（17）: 1999-2001.

［2］ 連士英.簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表在評(píng)價(jià)血管性癡呆護(hù)理效果中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志,2014,24（11）:49-50.

［3］ 聶 莎,伍潔云,譚煥君,等.3R強(qiáng)化護(hù)理對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué),2012, 33（15）:2362-2363.

［4］ 周秋敏,吳海珍,湯 紅,等.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年血管性癡呆患者功能恢復(fù)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011, 17（27）:3243-3246.

本文編輯：孫春宇

Application and effect evaluation of clinical nursing pathway in nursing in patients with vascular dementia

XU Wei-xia
（Heilongjiang city of Mudanjiang province neuropsychosis hospital, Heilongjiang Mudanjiang 157000,China）

R473.74

B

ISSN.2095-6681.2015.29.155.02