雙心護理在提高冠心病合并糖尿病患者自我病情管理能力和生活質(zhì)量效果分析

周群娣（江蘇省海門市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226151）

雙心護理在提高冠心病合并糖尿病患者自我病情管理能力和生活質(zhì)量效果分析

周群娣
（江蘇省海門市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226151）

目的 研究雙心護理對冠心病合并糖尿病患者自我病情管理與生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法 選擇我院2013年11月～2014年11月冠心病合并糖尿病患者137例為研究對象，將其隨機分為研究組69例與對照組68例。對照組患者采取常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理模式基礎(chǔ)上采取雙心護理法。結(jié)果 研究組SAS與SDS評分明顯低于對照組，研究組疾病認(rèn)知、癥狀管理、藥物使用、情緒管理以及用藥依從性等評分明顯高于對照組，研究組健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)、工作能力以及社會參與力等生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對冠心病合并糖尿病患者實施雙心護理，能夠明顯改善患者抑郁、焦慮情緒，并大大提高患者自我病情管理能力與生活質(zhì)量，可廣泛應(yīng)用。

冠心??；糖尿病；雙心護理；病情管理；生活質(zhì)量

我國已是糖尿病高發(fā)國家，糖尿病患者人數(shù)列居世界第二位［1］。心血管疾病為糖尿病患者較為常見的一種并發(fā)癥，隨著糖尿病發(fā)病率不斷提高，糖尿病合并冠心病發(fā)病率也在不斷提高。糖尿病合并冠心病互為因果，會不斷加重病情進(jìn)展，提高心血管事件發(fā)生率與死亡率。雙心護理是以整體護理為基礎(chǔ)，和患者自身病情相結(jié)合，通過行為、語言影響患者，對患者實施相應(yīng)心理治療，進(jìn)而大大提高治療依從性和預(yù)后質(zhì)量［2］。我院近年來對冠心病合并糖尿病患者實施雙心護理，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年11月～2014年11月冠心病合并糖尿病患者137例為研究對象，所有患者均已確診，本次研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。其中，男70例，女67例，年齡45～78歲，平均年齡（51.2±21.4）歲；病程2～22年，平均病程（15.2±6.6）年；根據(jù)不同護理方式將其分為研究組69例與對照組68例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本次研究的患者；（2）無腎衰竭、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者；（3）納入無精神病性癥狀的嚴(yán)重失語、理解表達(dá)障礙或者抑郁癥，且了解調(diào)查內(nèi)容并積極配合調(diào)查的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除心肌病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病以及自身免疫性疾病等患者；（2）排除合并惡性腫瘤的患者；（3）排除反復(fù)嚴(yán)重低血糖、結(jié)締組織病以及低血糖昏迷患者；（4）排除嚴(yán)重感染或者嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的患者。

1.3 方法

給予對照組患者常規(guī)護理，主要包括觀察血糖、基礎(chǔ)護理、飲食指導(dǎo)、觀察生命體征以及藥物指導(dǎo)等。

給予研究組患者雙心護理，主要從認(rèn)知、心理兩方面進(jìn)行。

1.3.1 認(rèn)知護理

（1）健康宣教：責(zé)任護士根據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力和文化程度，為其制定多樣化的宣教；耐心、認(rèn)真的對患者講解冠心病、糖尿病等知識，使患者認(rèn)識到吸煙、肥胖、精神壓力、飲酒以及病情控制等和疾病治療的相關(guān)知識，獲得患者及家屬的積極配合。

（2）飲食護理：調(diào)控患者日常飲食，嚴(yán)格控制每日攝入總熱量；將體重指數(shù)控制到24 kg/m2內(nèi)，熱量控制為6.28～9.21 KJ內(nèi)；指導(dǎo)患者家屬為其制定健康、合理的三餐飲食計劃。

（3）藥物護理：耐心為患者講解降糖藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑等藥物的作用原理、服用方法、治療目的以及不良反應(yīng)等知識；告知患者及家屬要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，認(rèn)識到按時服藥的重要性，禁止擅自增加或者減少藥物劑量。

（4）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：使患者認(rèn)識到加強日常鍛煉能夠提高康復(fù)效果，加強合理運動、自我監(jiān)測，能夠提高自我管理水平，并激發(fā)自律性和主動性；監(jiān)督患者戒酒、戒煙，記錄每日生活行為，如睡眠質(zhì)量、飲食、血糖水平以及個人行為調(diào)節(jié)程度等情況。

（5）日常自我護理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成隨身攜帶裝有糖尿病識別卡、硝酸酯類藥物以及適量糖果的保健盒；且一旦出現(xiàn)心絞痛發(fā)作情況，要立即停止活動，口服硝酸甘油；出現(xiàn)胸悶癥狀，間斷吸氧，氧流量控制為2～4 L/min等。

（6）加強有氧運動：鼓勵患者積極進(jìn)行中等強度有氧運動，如健身氣功、太極拳、散步等運動，避免劇烈活動或者體力活動。

1.3.2 心理護理

與患者加強溝通、交流，多安慰、鼓勵；講解康復(fù)實例，傳達(dá)積極信號，指導(dǎo)患者適時調(diào)節(jié)心理，增強治療自信心；進(jìn)行侵入性操作時，轉(zhuǎn)變以往只動手不動口的習(xí)慣，安撫患者，給予足夠情感支持；和患者心理狀態(tài)、病情相結(jié)合，有效的進(jìn)行心理疏導(dǎo)；仔細(xì)觀察患者口型、手勢、語言表達(dá)、表情等，通過表情、眼神、手勢以及適當(dāng)觸摸等非語言溝通方式，給予患者理解與同情，為其傳達(dá)積極態(tài)度，進(jìn)一步緩解或者消除患者焦慮、緊張情緒；鼓勵患者家屬，特別家屬要主動關(guān)心患者，有效緩解思想壓力；在條件允許時陪同患者入院接受治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者負(fù)性情緒改善情況、病情管理能力以及生活質(zhì)量等指標(biāo)。其中，負(fù)性情緒應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評定，每個量表包括20個條目，將其分為4級進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)分為：總分×1.25，取整數(shù)值。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：將53分作為分界值，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞73分；分值越高，表明患者抑郁癥狀越嚴(yán)重；SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：將50分作為分界值，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：＞70分；分值越高，表明患者焦慮癥狀越嚴(yán)重［3］。

病情管理能力：應(yīng)用我院自行設(shè)計疾病管理能力問卷調(diào)查表進(jìn)行評定，主要包括5項，分別是疾病認(rèn)知、情緒管理、藥物使用、服藥依從性以及癥狀管理等，其中，又包括條目5個/項，條目評分為1～5分/個，分值越高，表明患者自我管理能力水平越高。

生活質(zhì)量評定應(yīng)用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）進(jìn)行評價，主要包括軀體感覺、健康感覺、睡眠狀態(tài)、工作能力、社會參與能力以及生活滿足感等內(nèi)容，總分為100分/項，分值越高，表明患者生存質(zhì)量越高，越健康。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究應(yīng)用SPSS 17.0版統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒對比

護理后，研究組SAS與SDS評分均顯著低于護理前，且研究組SAS與SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒對比（±s，分）

表1 兩組患者負(fù)性情緒對比（±s，分）

注：*與護理前對比P＜0.05，#與對照組對比P＜0.05

組別　　時間　SAS　SDS研究組　　護理前　56.35±10.59　53.24±8.82護理后　49.21±6.31*#　43.75±4.12*#對照組　　護理前　56.29±10.49　54.26±8.74護理后　54.46±10.57　52.77±4.68

2.2 兩組患者病情管理能力對比

護理前，兩組患者疾病認(rèn)知、癥狀管理、藥物使用、情緒管理以及用藥依從性等評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者疾病認(rèn)知、癥狀管理、藥物使用、情緒管理以及用藥依從性等評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者病情管理能力對比（±s，分）

表2 兩組患者病情管理能力對比（±s，分）

注：*與護理前對比P＜0.05，#與對照組對比P＜0.05

組別　　時間　　疾病認(rèn)知　　癥狀管理　　藥物使用　　情緒管理　　用藥依從性研究組　　護理前　18.84±2.10　15.84±1.26　16.42±2.14　18.02±1.14　18.32±1.41護理后　22.60±1.98*#　21.20±2.46*#　20.14±2.26*#　22.15±1.72*#　22.98±2.17*#對照組　　護理前　19.03±2.24　15.47±1.21　16.57±2.22　17.97±1.12　18.24±1.42護理后　20.75±2.04*　16.87±1.38*　18.74±2.51*　18.72±1.13*　20.21±1.30*

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

護理前，兩組患者健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)、工作能力以及社會參與力等生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)、工作能力以及社會參與力等生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：*與護理前對比P＜0.05，#與對照組對比P＜0.05

組別　　時間　　健康感覺　　軀體感覺　　睡眠狀態(tài)　　工作能力　　社會參與力研究組　　護理前　65.42±13.91　55.02±12.21　51.34±16.02　47.72±16.23　41.72±11.87護理后　81.25±12.38*#　70.98±18.54*#　82.24±21.35*#　66.37±21.45*#　72.75±21.15*#對照組　　護理前　65.34±14.12　54.92±12.19　50.71±16.43　48.08±16.32　42.06±12.12護理后　72.02±10.34*　58.37±14.56*　58.05±18.66*　57.22±16.21*　56.96±17.40*

3 討 論

冠心病與糖尿病之間互為因果，發(fā)病機制較復(fù)雜，如受到飲食、血糖控制水平差、藥物、運動等方面因素影響［4］。和無糖尿病患者相比，糖尿病合并冠心病患者心肌梗死具有較高的發(fā)病率與死亡率。因而患者往往伴有較大思想壓力，易出現(xiàn)抑郁情緒。心理因素不僅是導(dǎo)致患者發(fā)病的一個重要原因，而且還是導(dǎo)致出現(xiàn)器質(zhì)性疾病的重要因素［5］。因此，對冠心病合并糖尿病患者實施積極治療護理是至關(guān)重要的。雙心護理是近年來的一種新型護理模式，其堅持以人為本的護理原則，不僅對患者實施臨床基礎(chǔ)治療和護理，還對心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用進(jìn)行關(guān)注，通過行為、語言影響患者，對患者實施相應(yīng)心理護理，通過實施心理護理有效改善患者疾病的轉(zhuǎn)歸，提高預(yù)后質(zhì)量，實現(xiàn)身心同治的效果［6］。

本次研究中，對照組患者采取常規(guī)護理法，研究組患者在常規(guī)護理模式基礎(chǔ)上實施了雙心護理法，結(jié)果顯示，研究組SAS與SDS評分都明顯低于對照組，且疾病認(rèn)知、癥狀管理、藥物使用、情緒管理以及用藥依從性等評分明顯高于對照組，健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)、工作能力以及社會參與力等生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示雙心護理對提高冠心病合并糖尿病患者自我管理和生活質(zhì)量效果良好。在對患者實施認(rèn)知干預(yù)，能夠有效引導(dǎo)患者對飲食、癥狀管理、運動以及疾病藥物等方面的科學(xué)需求，進(jìn)一步提高了患者自護能力和自身疾病管理能力；另一方面，通過應(yīng)用非語言溝通、心理疏導(dǎo)以及家庭支持等護理，能夠有助于患者焦慮、抑郁等不良情緒好轉(zhuǎn)，使患者保持身心舒暢，改善生理癥狀、心理焦慮和抑郁癥狀［7］。

綜上所述，對冠心病合并糖尿病患者實施雙心護理，對于改善患者抑郁、焦慮情緒、提高患者自我病情管理能力以及生活質(zhì)量具有重要的意義。

［1］ 佟素萍,宣艷敏,王明杰.糖尿病教育在糖尿病治療中的倫理學(xué)意義［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24（3）:328-330.

［2］ 郭建星,張玉平,張慧旭,等.“雙心護理”模式在心血管內(nèi)科病人護理中的應(yīng)用［J］.護理研究,2013,27（10A）:3154-3155.

［3］ 熊小琴.健康教育在乙肝護理29例中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015,24（17）:123-124.

［4］ 黃海英,安麗萍.糖尿病合并冠心病的護理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2012,31（24）:177-178.

［5］ 李彩英,高 哲,陳金虎,等.心理護理干預(yù)對糖尿病合并冠心病病人療效的臨床研究［J］.護理研究,2014,28（36）: 4530-4531.

［6］ 陳國愛.心理護理對糖尿病患者心理狀態(tài)、血糖控制及治療依從性的影響［J］.中國基層醫(yī)藥,2012,19（18）:2873-2874.［7］ 付明媚,董雅娟.心理干預(yù)對糖尿病患者焦慮抑郁癥狀及血糖控制影響的Meta分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16（4）: 436-439.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.29.150.02