美國強生顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血手術中的應用

何 俊，羅 東，袁 凌（貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

美國強生顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血手術中的應用

何 俊，羅 東，袁 凌
（貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

目的 探討腦出血手術中美國強生顱內(nèi)壓監(jiān)測的應用價值。方法 選取2013年8月～2015年8月手術指征明確的腦出血患者126例，將其按照隨機方法分為顱內(nèi)壓監(jiān)測組和對照組，各63例。給予顱內(nèi)壓監(jiān)測組術中美國強生顱內(nèi)壓監(jiān)測，并按照顱內(nèi)壓的情況為患者制定個性化的治療方案，對照組患者手術過程中未接受顱內(nèi)壓監(jiān)測，在此基礎上給予常規(guī)治療，對患者的意識和生命體征變化情況進行全面的了解。結(jié)果 兩組患者的脫水藥物應用時間及使用劑量對比，與對照組比較，顱內(nèi)壓監(jiān)測組較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者腎功能損害發(fā)生率低于顱內(nèi)壓監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；顱內(nèi)壓監(jiān)測組患者電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦出血早期臨床治療過程中，強生顱內(nèi)壓監(jiān)測可盡早了解患者的病情的變化，有利于臨床及時采取有效措施，隨時制定治療方案，可大大降低并發(fā)癥，有效改善預后，值得臨床推廣和應用。

美國強生；顱內(nèi)壓監(jiān)測；腦出血；手術；應用

腦出血可引起顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)壓升高已經(jīng)成為神經(jīng)內(nèi)科常見的危重癥，近年來腦出血以手術治療為主，為了提高手術的療效，需要給予患者顱內(nèi)壓監(jiān)測，有效、安全的顱內(nèi)監(jiān)測，可降低顱內(nèi)壓并減輕腦水腫，在一定程度上大大改善患者的病情及預后［1］。一般傳統(tǒng)顱內(nèi)壓監(jiān)測需要采取腰椎穿刺術，其臨床操作較簡單，嚴重高顱壓很容易引起腦疝，顱內(nèi)壓監(jiān)測可顯示臨床治療過程中顱內(nèi)壓具體情況，本研究對美國強生顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血手術中的應用價值進行探討，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年8月手術指征明確的腦出血患者126例，將其隨機分為顱內(nèi)壓監(jiān)測組和對照組，各63例。顱內(nèi)壓監(jiān)測組男42例，女21例，年齡45～85歲，平均年齡為（68.87±3.83）歲，出血量在15～38 mL，平均出血量為（21.65±2.39）mL。對照組男36例，女27例，年齡43～89歲，平均年齡為（68.84±3.59）歲，出血量在12～36 mL，平均出血量為（20.82±2.41）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予生命體征、瞳孔變化、意識等情況常規(guī)監(jiān)測，按照臨床經(jīng)驗及腰穿刺檢查，對顱內(nèi)壓變化情況進行判斷并給予處理，同時，對患者的病情密切觀察，做CT檢查，1次/2d，并給予患者甘露醇（國藥準字H23020608，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司）靜脈輸入，并根據(jù)患者顱內(nèi)壓變化情況為其適當調(diào)整藥物劑量，對兩組患者的意識變化、生命體征、血常規(guī)、腎功能、血電解質(zhì)等情況進行密切觀察。

在常規(guī)監(jiān)測基礎上，顱內(nèi)壓監(jiān)測組患者給予顱內(nèi)壓監(jiān)測，采用美國生產(chǎn)的強生顱內(nèi)壓監(jiān)測儀，其中腦室型探頭監(jiān)護儀監(jiān)測腦室出血或者伴有明顯梗阻性腦積水患者，采用硬膜下型探頭監(jiān)測單純腦實質(zhì)內(nèi)血腫患者。術后根據(jù)患者的顱內(nèi)壓變化情況，對脫水藥用法及用量等進行適當調(diào)整。監(jiān)測過程中如果顱內(nèi)壓升高，則表明顱內(nèi)血腫量增大，或者出現(xiàn)嚴重的腦水腫，對此需要給予患者CT掃描，并給予患者對癥處理，監(jiān)測時間約一周。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究中，選擇統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者脫水藥物應用時間、劑量對比

顱內(nèi)壓監(jiān)測組患者的脫水藥物應用時間及使用劑量均較少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者脫水藥物應用時間、劑量對比（±s）

表1 兩組患者脫水藥物應用時間、劑量對比（±s）

脫水藥物使用劑量（mL）顱內(nèi)壓監(jiān)測組　63　　（1.39±0.02）　?。?50.36±5.82）對照組　63　?。?.93±2.03）　?。?69.42±9.05）t -10.366　8.314 P -＜0.05　?。?.05組別　n　　脫水藥物應用時間（d）

2.2 兩組患者電解質(zhì)紊亂、腎功能損害的發(fā)生情況對比

對照組患者發(fā)生腎功能損害發(fā)生率為20.63%，顱內(nèi)監(jiān)測組為3.16%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.025，P＜0.05）。對照組患者電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率為17.46%，顱內(nèi)監(jiān)測組電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為1.58%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.632，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者電解質(zhì)紊亂、腎功能損害的發(fā)生情況對比 ［n（%）］

3 討 論

顱內(nèi)壓監(jiān)護主要在顱腔內(nèi)安置微型壓力傳感器探頭、導管，將顱內(nèi)壓監(jiān)測儀與傳感器、導管的一端連接起來，并將顱內(nèi)壓檢測儀顯示的壓力動態(tài)轉(zhuǎn)化為電信號，通過對電信號的分析［2-3］。全面了解腦出血顱內(nèi)壓監(jiān)測的變化情況，從而有效把握顱內(nèi)的傷情、腦水腫情況，在此基礎上制定切實可行的治療措施，治療顱內(nèi)壓升高的關鍵是手術治療，通過手術治療將血腫清除。顱內(nèi)壓增高將引起腦血流循環(huán)障礙，進而形成腦受壓的轉(zhuǎn)移，嚴重者將導致腦癥［4-6］。

在顱內(nèi)壓升高治療過程中，需要使用大量的甘露醇等脫水劑，很容易造成腎功能損害、電解質(zhì)紊亂，因而需要對患者顱內(nèi)壓變化情況進行監(jiān)測。本研究基于顱內(nèi)壓監(jiān)測組患者術中及術后顱內(nèi)壓監(jiān)測，采用美國強生顱內(nèi)壓監(jiān)測儀，結(jié)果顯示患者的腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等發(fā)生率均較低，與對照組對比且脫水藥物時間和劑量均較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）［7-8］。

綜上所述，在腦出血的臨床治療過程中，美國強生顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠有效觀察患者顱內(nèi)壓情況，可有效改善預后，具有較高的臨床推廣和使用價值。

［1］ 胡子慧,李亮明,林少華,李鳳明,黃漢添,廖 巍.顱內(nèi)壓監(jiān)測在幕上高血壓腦出血患者治療中的應用［J］.實用醫(yī)學雜志,2013,26（14）:2364-2365.

［2］ 銀公敬,王 開,翟富強,錢留賓,華 棟.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥高血壓腦出血手術治療中的應用［J］.中國衛(wèi)生標準管理,2015,10（27）:54-55.

［3］ 張文德,張 湘,鄒志浩,吳勤奮,殷 捷,王建江,鄭 璽,莫拉丁.無創(chuàng)顱內(nèi)壓及腦灌注壓監(jiān)測在高血壓腦出血中的臨床應用［J］.新疆醫(yī)學,2012,36（04）:91-94.

［4］ 曹合利,田恒力,陳世文,高文偉,王 敢,郭 衍,陳 炯,魏 偉,陳 浩,徐 濤.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓性腦出血中的應用［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2012,21（08）: 341-343.

［5］ 陳世平,袁曉東,黃曉明,唐文華,鄭安錫,張 渝.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥高血壓腦出血患者治療中的應用［J］.四川解剖學雜志,2012,13（02）:729-733.

［6］ 庫洪彬.顱內(nèi)壓監(jiān)測在老年高血壓腦出血患者救治中的應用價值［J］.中華老年心腦血管病雜志,2012,17（04）:244-246.

［7］ Thomassen L,Brainin M,Demarin V,et al.Acute stroke treatment in Europe:a questionnaire-based survey on behalf of the EFNS Task Force on acute neurological stroke care［J］.Eur J Neurol,2013,10（3）:199-204.

［8］ James HE.The effect of intravenous fluid replacement on the re-sponse to mannitol in experimental cerebral edema:an analysis of intracranial pressure,serum osmolality,erum electrolytes,and brain water content［J］. Acta Neurochir Suppl,2012,25（96）:125-129.

本文編輯：吳宏艷

R651.1

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ISSN.2095-6681.2015.29.078.02