彌漫性巨大冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張并發(fā)心肌梗死的臨床分析

尹慧娟（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

彌漫性巨大冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張并發(fā)心肌梗死的臨床分析

尹慧娟
（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 研究彌漫性巨大冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張并發(fā)心肌梗死的臨床特征，以及治療效果。方法 選取2011年1月～2014年6月我院收治的患者15例作為研究對(duì)象，行冠脈造影檢查，并積極進(jìn)行抗凝治療。觀察患者的診斷和治療結(jié)果，比較生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 15例患者經(jīng)冠脈造影檢查后確診，治療后均好轉(zhuǎn)，隨訪顯示未心肌梗死復(fù)發(fā)，心功能未見明顯變化?；颊咧委熀蟮男穆?、左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 彌漫性巨大冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張并發(fā)心肌梗死病情嚴(yán)重，冠脈造影檢查對(duì)于臨床診斷具有重要作用。積極治療能夠降低病死率，改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

冠狀動(dòng)脈；瘤樣擴(kuò)張；心肌梗死；效果

冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張指的是冠脈彌漫性或局限性擴(kuò)張，屬于嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)生率約0.3%～4.9%［1］。研究認(rèn)為，發(fā)病原因主要是冠脈粥樣硬化導(dǎo)致血管膜中的肌彈力物質(zhì)受損，于是血管壁向外膨出。這些患者容易并發(fā)心肌梗死，威脅生命安全，不利于生活水平的提升。為了進(jìn)一步探究該疾病的臨床特征，為診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年6月我院收治的患者15例作為研究對(duì)象。依據(jù)《各類心血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］，患者經(jīng)臨床和冠脈造影檢查后確診，同時(shí)排除其它心臟疾病患者。其中男9例，女6例。年齡46～81歲，平均年齡（62.5±2.4）歲；心肌梗死發(fā)作次數(shù)1～4次，平均發(fā)作次數(shù)（3.1±0.8）次；合并高血壓6例，糖尿病3例，高脂血癥3例。臨床癥狀表現(xiàn)為：心前區(qū)疼痛11例（73.3%），呼吸困難6例（40%），伴有惡心4例（26.7%）、出汗3例（20%）。

1.2 診斷方法

患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，將造影管放置在左右冠脈口，經(jīng)過正位投照、側(cè)位投照后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師2名進(jìn)行閱片。如果患者擴(kuò)張冠脈的直徑是正常冠脈的1.5倍以上，可以診斷為瘤樣擴(kuò)張。病變范圍分型標(biāo)準(zhǔn)如下［3］：Ⅰ型：2支及以上血管發(fā)生彌漫性擴(kuò)張；Ⅱ型：1支血管彌漫性擴(kuò)張，1支血管局限性擴(kuò)張；Ⅲ型：僅1支血管彌漫性擴(kuò)張；Ⅳ型：僅1支血管局限性擴(kuò)張。心肌梗死的診斷符合以下兩點(diǎn)即滿足：（1）存在典型的心肌梗死癥狀；（2）心電圖改變；（3）心肌標(biāo)志物改變。

1.3 治療方法

采用抗凝、溶栓、穩(wěn)定斑塊治療方案，服用氯吡格雷、阿司匹林腸溶片，皮下注射普通肝素，其中ST段抬高型心肌梗死患者靜脈泵注阿替普酶。密切關(guān)注患者病情發(fā)展，防止心力衰竭、心律失常的發(fā)生。出院后指導(dǎo)患者繼續(xù)服用氯吡格雷，1次/d，75 mg/次；服用阿司匹林腸溶片，1次/d，100 mg/次；服用美托洛爾，2次/d，12.5 mg/次；服用阿托伐他汀鈣片每晚1次，20 mg/次，以及硝酸酯類藥物、ACEI類藥物。血糖增高患者應(yīng)用降糖藥物或注射胰島素。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者的臨床診斷結(jié)果和治療效果。（2）比較患者治療前后的心臟功能，包括心率、左室射血分?jǐn)?shù)兩項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床診斷結(jié)果

15例患者經(jīng)診斷后確診為彌漫性巨大冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，其中單純右冠脈病變6例（40%），右冠脈、前降支病變4例（26.7%），右冠脈、前降支、回旋支病變5例（33.3%）。病變分型為：Ⅰ型7例（46.7%），Ⅱ型4例（26.7%），Ⅲ型4例（26.7%）。并發(fā)心肌梗死表現(xiàn)為急性ST段抬高12例（80%），包括下壁8例、前壁4例；非ST段抬高3例（20%）。

2.2 治療效果

15例患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，無死亡患者，住院時(shí)間6～14天，平均住院時(shí)間（8.5±1.2）天。出院后隨訪6～12個(gè)月，無心肌梗死復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，心臟彩超復(fù)查較前無明顯變化。

2.3 心功能指標(biāo)比較

治療后患者的心率、左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)明顯改善，和治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間　n　　心率（次/min）　　左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前　15　82.5±6.2　34.7±2.8治療后　15　70.6±4.0　44.1±3.2 t 6.246　8.561 P＜0.05　?。?.05

3 討 論

冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張患者心肌梗死發(fā)生率較高，分析認(rèn)為原因包括以下幾點(diǎn)：第一，患者血管內(nèi)膜病變，導(dǎo)致血液流變學(xué)異常，從而加大了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，引起心肌梗死；第二，在血管內(nèi)膜受損的影響下，平滑肌細(xì)胞在冠脈擴(kuò)張遠(yuǎn)、近端發(fā)生血管痙攣；第三，冠脈擴(kuò)張本身導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，從而引發(fā)心肌梗死。另外，周新華在研究中稱，該疾病還容易導(dǎo)致患者左心室功能異常，造成功能紊亂、心功能衰竭等。就目前而言，冠脈造影檢查是診斷冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)，通過檢查能夠了解瘤體的大小、數(shù)量、所處位置，根據(jù)造影劑的滯留情況可以判斷出瘤體內(nèi)的血流狀況。如果結(jié)合血管超聲檢查，該疾病診斷準(zhǔn)確率為100%。本次研究結(jié)果顯示，15例患者單純右冠脈病變6例（40%），右冠脈、前降支病變4例（26.7%），右冠脈、前降支、回旋支病變5例（33.3%）；病變受累范圍分型為：Ⅰ型7例（46.7%），Ⅱ型4例（26.7%），Ⅲ型4例（26.7%）。

由于該疾病嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此確診后需要及時(shí)進(jìn)行抗凝治療，選用血管擴(kuò)張藥物來防止血管痙攣?；颊咝募」Ｋ腊l(fā)作后，溶栓方案能夠改善心肌功能，起到保護(hù)心臟的作用。當(dāng)然，對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，可選用冠脈旁路移植術(shù)，同時(shí)結(jié)扎擴(kuò)張血管的遠(yuǎn)端，能夠防止動(dòng)脈擴(kuò)張破裂。本次研究結(jié)果顯示，15例患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，無死亡病例發(fā)生，住院時(shí)間平均（8.5±1.2）天。出院后隨訪結(jié)果表明心肌梗死未復(fù)發(fā)，心臟彩超復(fù)查心功能未見明顯變化。治療后患者的心率為70.6次/min，左室射血分?jǐn)?shù)為44.1%，均優(yōu)于治療前的82.5次/min、34.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

另外，在治療過程中，首先要做好患者的心理干預(yù)，開展健康宣教，幫助患者增強(qiáng)治療信心，提高治療依從性。其次用藥時(shí)關(guān)注患者的不良反應(yīng)，靜脈穿刺時(shí)觀察是否發(fā)生滲血，記錄大便顏色、性狀等，積極防治并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，彌漫性巨大冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張并發(fā)心肌梗死病情嚴(yán)重，冠脈造影檢查對(duì)于臨床診斷具有重要作用。積極治療能夠降低病死率，改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 陳章煒,錢菊英.彌漫性巨大冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張并發(fā)心肌梗死［J］.中華心血管病雜志,2011,39（3）:270-271.

［2］ 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類心血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志,1996,29（06）:379-380.

［3］ 朱建中.白塞病并急性心肌梗死及冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張誤診原因分析［J］.臨床誤診誤治,2014,15（7）:28-30.

本文編輯：蘇日力嘎

R54；R81

B

ISSN.2095-6681.2015.29.076.02