急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導(dǎo)下溶栓治療及預(yù)后的影響因素

蘭勝青（河間市人民醫(yī)院放射科，河北 滄州 062450）

急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導(dǎo)下溶栓治療及預(yù)后的影響因素

蘭勝青
（河間市人民醫(yī)院放射科，河北 滄州 062450）

目的 分析急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導(dǎo)下溶栓治療及預(yù)后的影響因素。方法 選取2012年4月～2014年12月我院收治的急性缺血性腦卒中患者95例作為研究對象，將合并糖尿病患者分為研究組（48例），非糖尿病患者分為對照組（47例）。對患者進(jìn)行頭顱CT掃面、給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療、頭顱磁共振（MRI）評價(jià)、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分，3個(gè)月后針對存活患者進(jìn)行改良Ranlin量表（mRS）評分。觀察兩組患者的溶栓情況及預(yù)后，并分析3個(gè)月mRS評分與有關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 發(fā)病時(shí)24 h、1周NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組的3個(gè)月mRS評分（＜1分）比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單因素相關(guān)分析，預(yù)后與糖尿病、基線NIHSS評分、血管狹窄、繼發(fā)性出血有關(guān)。結(jié)論 急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導(dǎo)下溶栓治療較非溶栓治療安全有效，預(yù)后較佳，但較非糖尿病患者預(yù)后較差，臨床上需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。

急性缺血性腦卒中；糖尿?。淮殴舱裰笇?dǎo)；溶栓；預(yù)后

糖尿病的發(fā)病率［1］隨著社會(huì)變化及人們飲食結(jié)構(gòu)改變逐年上升，其被認(rèn)為是引發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，缺血性腦卒中在糖尿病患者中發(fā)病率較高。改善急性缺血性腦卒中［2］結(jié)局常采取重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓方法治療，療效較好。我院分析研究合并糖尿病與否的缺血性腦卒中患者在磁共振（MRI）指導(dǎo)下溶栓治療及預(yù)后的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年12月我院收治的急性缺血性腦卒中患者95例作為研究對象。所有患者均符合溶栓條件；其中男57例，女38例；年齡19～80歲，平均年齡（43.52±2.14）歲。均符合溶栓條件：（1）為缺血性腦卒中，神經(jīng)功能缺損可能引起；（2）腦卒中持續(xù)時(shí)間為1 h以上；（3）簽署知情同意書。將合并糖尿病者分為研究組（48例），非糖尿病者分為對照組（47例），兩組患者基礎(chǔ)資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于經(jīng)過頭顱CT掃描異常不明顯的患者在1 h內(nèi)完成血生化檢查、多模式頭顱磁共振評價(jià)，之后立即給予rt-PA靜脈溶栓治療，全天頭顱CT檢查有無繼發(fā)性出血，1周后MRI評價(jià)血管有無再通。對患者進(jìn)行美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分，3個(gè)月后針對存活患者進(jìn)行改良Ranlin量表（mRS）評分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的溶栓情況及預(yù)后，并分析3個(gè)月mRS評分與有關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 溶栓情況及預(yù)后

發(fā)病時(shí)24 h、1周NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組的3個(gè)月mRS評分（＜1分）比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者溶栓情況及預(yù)后 ［±s，n（%）］

表1 兩組患者溶栓情況及預(yù)后 ［±s，n（%）］

組別　n　　基線NIHSS（分） 24 h NIHSS（分） 1周NIHSS（分）　血管再通　　血管狹窄　　繼發(fā)性出血 3個(gè)月mRS評分（＜1分）研究組　48　10.92±4.42　7.53±4.21　6.49±5.66　21（43.75）　18（38.42）　7（14.52）　18（38.01）對照組　47　9.63±4.72　6.62±4.63　4.67±3.82　33（70.21）　14（30.11）　6（12.84）　32（68.23）

2.2 分析3個(gè)月mRS評分與有關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性

單因素相關(guān)分析，預(yù)后與糖尿病、基線NIHSS評分、血管狹窄、繼發(fā)性出血有關(guān)。

3 討 論

缺血性腦卒中［3］患者采用溶栓治療，顱內(nèi)繼發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)增加，有研究報(bào)道溶栓治療糖尿病患者會(huì)相應(yīng)增加繼發(fā)性出血［4］幾率。經(jīng)過本研究顯示，兩組患者溶栓治療后在繼發(fā)性出血方面無差異，溶栓繼發(fā)性出血的主要原因可能是相對危險(xiǎn)因素的增加，應(yīng)全面評價(jià)。

糖尿病患者溶栓預(yù)后［5］較差的原因可能為rt-PA因糖尿病患者體內(nèi)抑制劑的作用而效果較差；顱內(nèi)因長期高血糖而出現(xiàn)微血管病變，顱內(nèi)出現(xiàn)溶栓后出血轉(zhuǎn)化；糖尿病再次排除，不良預(yù)后與急性期應(yīng)激性血糖升高具有相關(guān)性；溶栓治療后，血糖升高的患者血管再通率降低。本研究評估急性腦梗死患者，溶栓條件符合［6］的患者給予rt-PA靜脈溶栓治療，患者病死率較低，預(yù)后情況良好。MRI技術(shù)的應(yīng)用，可較準(zhǔn)確地對適合溶栓的患者進(jìn)行篩選。在治療急性缺血性腦卒中患者中，患有糖尿病的患者預(yù)后相對較差。溶栓治療并不能使得患者繼發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，但糖尿病患者有較多的基線危險(xiǎn)因素，則溶栓治療后相對危險(xiǎn)程度提高。

總而言之，急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導(dǎo)下溶栓治療較非溶栓治療安全有效，預(yù)后較佳，但較非糖尿病患者預(yù)后較差，臨床上需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。

［1］ 王琳玲,趙振國,盧連軍.分析急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導(dǎo)下溶栓治療及預(yù)后的影響因素［J］.卒中與神經(jīng)疾病,2015,22（01）:229-230.

［2］ 白青科,趙振國,隋海晶,等.影像學(xué)指導(dǎo)的4.5h時(shí)間窗缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的對照研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2014,28（31）:927-929.

［3］ 趙振國,白青科,隋海晶.多模式MRI指導(dǎo)的超急性期缺血性腦卒中靜脈溶栓治療［J］.中華放射學(xué)雜志,2014,41（30）: 239-243.

［4］ 王思思,張 麗,盧建軍.磁共振指導(dǎo)的急性缺血性腦卒中合并房顫患者溶栓治療及預(yù)后的相關(guān)分析［J］.卒中與神經(jīng)疾病雜志,2015,32（01）:2214-2216.

［5］ 呂利雄,張 瑛,張星語,等.97例心房顫動(dòng)并發(fā)腦梗死臨床處理與指南的差距［J］.中華神經(jīng)科雜志,2014,30（36）: 662-665.

［6］ 李麗麗.急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導(dǎo)下溶栓治療及預(yù)后的影響因素［J］.卒中與神經(jīng)疾病,2015,10（20）:331-333.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R743.3；R587.1

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ISSN.2095-6681.2015.29.050.02