多層螺旋CT在冠心病診斷中應(yīng)用價值及存在的問題

王振宇（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

多層螺旋CT在冠心病診斷中應(yīng)用價值及存在的問題

王振宇
（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 根據(jù)病例的非選擇性基本特征，比較侵入性冠狀動脈造影（ICA）和多層螺旋CT冠狀動脈血管造影（CTA），并對其敏感及準(zhǔn)確性進(jìn)行評價，以此得出偽影成因與處理方法。方法 選取2014年8月～2015年8月我院收治的可疑冠心病患者50例為研究對象，并比較其在7～10天時進(jìn)行ICA與CTA的檢測結(jié)果。結(jié)果 全部患者經(jīng)檢測分析后其節(jié)段水平特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感性分別為：84.9%、99.3%、93.9%、97.9%；患者水平依次為：85.12%、76.0%、90.4%、65.7%。結(jié)論 CTA對于患者的診斷準(zhǔn)確性較高，特別是對判斷節(jié)段水平隱形預(yù)測值，在患者水平上看，CTA診斷準(zhǔn)的價值減小，高?；颊哌M(jìn)行常規(guī)的CTA檢測無法因此受益。掃描及患者特殊情況可能對圖像診斷偽影產(chǎn)生干擾，可以通過分析此類偽影使CTA成功率得到提升，并防止診斷出假陽性。

多層螺旋CT；冠心??；冠狀動脈血管造影

由冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的心血管疾病是目前引起患者死亡的重要構(gòu)成。在非創(chuàng)傷性技術(shù)的使用下，對早期冠狀動脈粥樣硬化實(shí)施有效干預(yù)治療，能夠極大避免與該類心血管疾病事件［1］。通過臨床上對可疑冠心病患者實(shí)施的眾多CTA技術(shù)發(fā)現(xiàn)，CTA比傳統(tǒng)的金標(biāo)準(zhǔn)侵入性冠狀動脈造影技術(shù)具有更好的準(zhǔn)確性能。

當(dāng)前該類型的研究大都針對單中心進(jìn)行，患者也經(jīng)過一定挑選，對于冠狀動脈鈣化程度較深及配合不良等造成CTA圖像低質(zhì)的患者都未包含在內(nèi)，這就無法完全體現(xiàn)醫(yī)師在診斷中遇到的狀況［2］。筆者在非選擇性的情況下對CTA和ICA進(jìn)行對比，通過評價其敏感與準(zhǔn)確性能，分析假陰性和假陽性的形成原因，并同時尋找合理的解決方法供臨床實(shí)踐應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月我院收治的可疑冠心病患者50例為研究對象，并比較其在7～10天時進(jìn)行ICA與CTA的檢測結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦；受體阻滯禁忌患者；碘過敏試驗(yàn)陽性；肌酐清除率處于150 mmol/L～1.3 g/dL。全部患者中，男35例，女15例，平均年齡（62.38±9.94）歲；合并高血壓病19例，合并高脂血癥7例，合并糖尿病6例，有吸煙史10例。此外29例患者由于心率不滿意而通過β-受體阻滯劑進(jìn)行控制。

1.2 方法

64排多層螺旋CT。利用雙筒高壓注射器將生理鹽水15 mL與非離子型對比劑20 mL（碘海醇370 mgI/mL）以4～5 mL/s的流率注入肘前靜脈，記錄造影劑的峰值時間，除從注射到造影劑處于巔峰值得時間外，額外增加5 s作為延遲掃描的時間補(bǔ)償?；仡櫺孕碾婇T控實(shí)施掃描：從氣管隆突底1～1.5 cm到心臟膈面底2.0～3.0 cm，通過高壓注射器注入生理鹽水25～35 mL及對比劑（注入速率和濃度與預(yù)掃描一致）60～70 mL，延遲25～32 s，掃描時患者應(yīng)盡量屏氣，掃描5～6 s。其他掃描參數(shù)為：機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度0.35 r/s，螺距0.24：1，層厚0.625 mm，重組間隔0.625 mm，準(zhǔn)直器0.6 mm，視野保持250 mm，矩陣512*512，管電流和管電壓依次為600 mA與120 kV。

對于0.6 mm的原始數(shù)據(jù)重建厚度，在心臟標(biāo)準(zhǔn)算法下，依據(jù)R-R間期R波后的75%和R-R間期時相重建。如果75%的影像不理想，可以在30%～80%R-R間期內(nèi)的間隔為5%R-R間期來重建，以此來獲得質(zhì)量較為想的影像來進(jìn)行評價［3］。

將ICA當(dāng)做冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)Seldinger操作后與CTA的結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

全部患者共檢測714段血管，經(jīng)患者水平、血管、節(jié)段等得出相應(yīng)的特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感性，并作出準(zhǔn)確度評估。多層螺旋CT對冠心病特異性、敏感度的結(jié)果見表1。

表1 多層螺旋CT對冠心病特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感度的檢測結(jié)果（%）

3 討 論

經(jīng)以上研究表明，CTA比傳統(tǒng)ICA相比有著更好的診斷正確性，該結(jié)論也符合國際有關(guān)研究的說法。與其他數(shù)據(jù)相比，陰形預(yù)測值與特異性表現(xiàn)更為明顯，這對于與提高輕度到中度危險下可疑冠心病患者的檢查有著重要的作用［4］。由于本研究未排除質(zhì)量不佳的圖像，對應(yīng)的應(yīng)敏感性因此較低。心臟運(yùn)動、鈣化程度較重、呼吸運(yùn)動等處的血管所產(chǎn)生的偽影干擾了結(jié)果的判斷，但這也是本研究區(qū)別于其他研究的重要之處，因?yàn)槠渌芯繉⑩}化過重對象排除在外而本研究沒有排除，因此得出CTA在臨床高危的患者中使用會受到限制。

進(jìn)行本研究的主要目的是檢測CTA在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，以得出其在實(shí)際臨床中所展現(xiàn)的價值。CTA的檢查也并非單純的數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計，它是作為臨床觀察治療的重要內(nèi)容。由于本研究收集病例較少，且分析的是單中心數(shù)據(jù)，因此存在固有的局限性。

對輕度中度危險可疑冠心病患者實(shí)施CTA有著較為理想的價值，但由于偽影的影響作用，高度危險患者無法根據(jù)CTA進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。分析整理針對偽影形成的起因及特征等，也可以有效提升多層螺旋CT冠狀動脈血管造影的診斷正確率。CTA的輻射危害及其對腎功能損害，使得對于高?；颊叩脑\療，仍需進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影術(shù)（CAG）介入治療。

［1］ 馬春艷麗,譚 毅.多層螺旋CT冠脈造影檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,05（30）:735-736.

［2］ 李炳華,王文杰,于明霞.多層螺旋CT診斷冠心病的臨床應(yīng)用價值研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,06（20）:405-406.

［3］ 朱本祥,王 穎,孫立崖,崔 原.多層螺旋CT在冠心病的臨床診斷中應(yīng)用價值研究［J］.中外醫(yī)療,2014,03（14）:185-186.

［4］ 姜增譽(yù),李健丁,鄂林寧.多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中西醫(yī)集合心腦血管病雜志,2011,09（5）:522-523.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.29.032.02