小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭采用米力農(nóng)的療效觀察

陳廷順，李 筠（.濟(jì)南市濟(jì)陽縣中醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南 5400；.臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院北院兒科，山東 臨沂 76000）

小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭采用米力農(nóng)的療效觀察

陳廷順1，李 筠2
（1.濟(jì)南市濟(jì)陽縣中醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南 251400；2.臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院北院兒科，山東 臨沂 276000）

目的 分析米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎、心力衰竭的療效。方法 選取2012年6月～2015年6月我院就診的先天性心臟病合并重癥肺炎、心力衰竭患兒50例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組采用米力農(nóng)治療。觀察療效，比較恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組治療有效24例（96%）高于對(duì)照組19例（76%）；患兒呼吸平穩(wěn)、心率平穩(wěn)、肺部 音消失用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎、心力衰竭療效確切，能夠縮短恢復(fù)時(shí)間，是一種安全有效的治療方案。

先天性心臟??；重癥肺炎；心力衰竭；米力農(nóng)

先天性心臟病患兒由于體質(zhì)差、免疫力低，容易受到病毒感染，引起呼吸道疾病如肺炎，與此同時(shí)增加了心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)［1］。該疾病臨床治療具有一定難度，因此病死率較高，尋求一種安全有效的治療方法，成為醫(yī)師的重要研究課題。本文選取我院收治的患兒作為研究對(duì)象，探討了米力農(nóng)的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2015年6月我院就診的先天性心臟病合并重癥肺炎、心力衰竭患兒50例，依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》［2］，患兒經(jīng)心電圖檢查、影像學(xué)檢查后確診。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組男12例，女13例；年齡2個(gè)月～3歲，平均年齡（1.5±0.3）歲；心臟病類型：房間隔缺損11例、室間隔缺損8例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例、其它2例。試驗(yàn)組男14例，女11例；年齡4個(gè)月～3歲，平均年齡（1.7±0.5）歲；心臟病類型：房間隔缺損10例、室間隔缺損7例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例、其它3例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，對(duì)患兒實(shí)施心電圖監(jiān)護(hù)、吸氧支持，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡；合理選用抗感染藥物、肺炎和心衰治療藥物，如多巴胺注射液，同時(shí)關(guān)注患兒的體征變化，及時(shí)對(duì)癥處理。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)注射液，（魯南貝特制藥公司生產(chǎn)提供，批號(hào)：H10970051）靜脈滴注，速度控制在0.5μg/（kg.min），直至心衰糾正。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）觀察療效［3］：治愈：患兒癥狀、體征消失，心功能提高2級(jí)；好轉(zhuǎn)：患兒癥狀、體征改善，心功能提高1級(jí)；無效：治療前后變化不明顯，心功能無變化。（2）比較兩組患兒的癥狀、體征改善時(shí)間，以呼吸平穩(wěn)、心率平穩(wěn)、肺部啰音消失為代表。（3）觀察用藥毒副作用，準(zhǔn)確記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

試驗(yàn)組患者治療有效24例（96%）；對(duì)照組治療有效19例（76%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（n，%）

2.2 癥狀、體征改善時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒呼吸平穩(wěn)、心率平穩(wěn)、肺部啰音消失用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較（±s，d）

組別　n　　呼吸平穩(wěn)　　心率平穩(wěn)　　啰音消失試驗(yàn)組　25　1.6±0.3　2.0±0.5　8.5±1.3對(duì)照組　25　2.2±0.6　2.6±0.7　11.0±2.1 t 4.472　3.487　5.061 P 0.001　0.001　0.001

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組患兒在用藥過程中，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

先天性心臟病是導(dǎo)致肺炎發(fā)生的重要原因，肺部一般是充血狀態(tài)，一旦出現(xiàn)上呼吸道感染就會(huì)引起支氣管炎、肺炎等?？紤]到患兒自身免疫力低下，伴有心功能不全等，重癥肺炎會(huì)導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生，增加了治療難度。

傳統(tǒng)用藥使用洋地黃類藥物，其作用機(jī)制是降低鈉、鉀-ATP酶的活性，增加細(xì)胞鈣離子濃度，從而促進(jìn)心肌收縮、提高心排出量，患兒心室壓力降低，最終減輕靜脈淤血狀況。實(shí)踐表明，該類藥物會(huì)增加心肌耗氧量，且容易引起中毒。相比之下，米力農(nóng)屬于正性肌力藥物，能夠抑制心肌細(xì)胞的磷酸二酯酶（PDE）水平、增強(qiáng)環(huán)腺一磷（cAMP）水平，提高鈣離子濃度，產(chǎn)生正性肌力、正性松弛的效果。另外，研究表明米力農(nóng)能夠松弛血管平滑肌，擴(kuò)張外周動(dòng)脈和靜脈，減輕心臟的負(fù)荷，顯著提升心室的順應(yīng)性［4］。

藥理學(xué)研究顯示，米力農(nóng)半衰期較短，用藥2 h后患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心功能指標(biāo)即可恢復(fù)到用藥前的狀態(tài)，因此有利于持續(xù)用藥，提高患者的依從性。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒治療有效率為96.0%高于對(duì)照組的76.0%，和李俊等人的研究數(shù)據(jù)接近［5］。患兒用藥后各項(xiàng)癥狀和體征改善時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎、心力衰竭療效確切，能夠縮短恢復(fù)時(shí)間，是一種安全有效的治療方案，值得臨床推廣。

［1］ 楊澤玉.纖維支氣管鏡在小兒先天性心臟病呼吸道病變?cè)\療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26（04）: 260-261.

［2］ 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,03（04）:1171.

［3］ 秦小菀,楊 紅.米力農(nóng)治療兒童先天性心臟病合并肺炎及心力衰竭療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011, 13（13）:37-38.

［4］ 黃金秀,易 璜.小兒先天性心臟病合并肺炎吸痰負(fù)壓的研究［J］.中華護(hù)理雜志,2011,46（11）:1068-1069.

［5］ 李 俊,馮愛君.米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭臨床觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志,2011, 11（03）:539-540.

本文編輯：吳宏艷

R541.1

B

ISSN.2095-6681.2015.29.017.02