肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷

安無可

（黑龍江省雙鴨山礦務(wù)局總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷

安無可

（黑龍江省雙鴨山礦務(wù)局總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

本文從肩袖損傷患病現(xiàn)狀出發(fā)，針對(duì)肩袖損傷病癥、病因，對(duì)肩袖損傷治療辦法進(jìn)行研究，并將肩關(guān)節(jié)鏡下治療與其他治療方法進(jìn)行對(duì)比，從而總結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下治療的優(yōu)勢(shì)與優(yōu)點(diǎn)。隨著當(dāng)今骨科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開展得日益廣泛和深入。目前肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)可達(dá)到和開放手術(shù)相同的手術(shù)效果。肩關(guān)節(jié)位于肢體近端，毗鄰重要的血管神經(jīng)，故肩關(guān)節(jié)鏡治療對(duì)患者的安全及康復(fù)具有重大意義。

肩關(guān)節(jié)鏡 治療 肩袖損傷

1 肩袖損傷癥狀

肩袖損傷屬于骨科疾病，在青壯年、運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者身上較容易發(fā)生。癥狀表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：（1）疼痛與壓痛。常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重，壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。（2）功能障礙。肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°，但被動(dòng)活動(dòng)范圍無明顯受限。（3）肌肉萎縮。病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。（4）關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮。病程超過3個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

2 肩袖損傷病因

醫(yī)學(xué)上對(duì)肩袖損傷的病因有血運(yùn)學(xué)說，退變學(xué)說，撞擊學(xué)說及創(chuàng)傷學(xué)說四種主要論點(diǎn)。我個(gè)人更傾向于創(chuàng)傷學(xué)說，同時(shí)創(chuàng)傷學(xué)說目前也成為公認(rèn)最廣泛的肩袖損傷的原因。根據(jù)調(diào)查在中年患者中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生盂肱關(guān)節(jié)前脫位者，在復(fù)位之后患肩依然不能外展，其肩袖損傷的發(fā)生率為100%，而腋神經(jīng)損傷占7.8%，在老年人中，未引起骨折或脫位的外傷也可引起肩袖撕裂，任何移位的大結(jié)節(jié)骨折都存在肩袖撕脫性骨折。創(chuàng)傷可根據(jù)致傷暴力大小而分為重度暴力創(chuàng)傷與反復(fù)的微小創(chuàng)傷，后者在肩袖損傷中比前者更重要，日常生活活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中的反復(fù)微小損傷造成肌腱內(nèi)肌纖維的微斷裂（microtear）。

創(chuàng)傷學(xué)的暴力作用形式也是多種多樣，在此，我介紹以下四點(diǎn)：（1）上臂受暴力直接牽拉，致岡上肌腱損傷。（2）上臂受外力作用突然極度內(nèi)收，使岡上肌腱受到過度牽拉。（3）腋部在關(guān)節(jié)盂下方受到自下向上的對(duì)沖性損傷，使岡上肌腱受到相對(duì)牽拉，并在喙肩穹下受到?jīng)_擊而致傷。（4）來自肩部外上方的直接暴力對(duì)肱骨上端產(chǎn)生向下的沖擊力，使肩袖受到牽拉而發(fā)生損傷。

3 肩袖損傷治療方法

3.1 飲食療法

肩袖損傷患者宜食蛋白成分高、質(zhì)地柔軟、流質(zhì)性食物；忌食辛辣、刺激性、生冷食物。具體飲食方式如表1和表2所示。

3.2 物理療法

表1 肩袖損傷患者宜食食物列表

表2 肩袖損傷患者忌食食物列表

（1）肩袖挫傷的治療。休息、三角巾懸吊、制動(dòng)2～3周，以消除腫脹以止痛。對(duì)疼痛劇烈者可采用1%利多卡因加皮質(zhì)激素做肩峰下滑囊或盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。疼痛緩解之后即開始做肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。（2）肩袖斷裂急性期。仰臥位，上肢零位牽引，即于上肢處于外展及前上舉各155°做皮膚牽引，持續(xù)時(shí)間3周。牽引的同時(shí)做床旁物理治療，2周后，每天間斷解除牽引2～3次，做肩、肘部功能練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

4 肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）病患訪視：護(hù)士術(shù)前一天到病區(qū)查閱病歷，咨詢床位，了解患者心態(tài)與病情。通過訪視，對(duì)患者生理、心理進(jìn)行評(píng)估，積極尋求解決方法，通過溝通促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)生的信任及對(duì)手術(shù)過程的了解，從而積極配合手術(shù)和護(hù)理，為手術(shù)后康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。（2）無菌處理：此手術(shù)為一類切口手術(shù)，因此嚴(yán)格要求無菌，條件允許應(yīng)盡量安排在100級(jí)潔凈室進(jìn)行手術(shù)，并盡可能安排在第一臺(tái)手術(shù)，減少接臺(tái)。（3）專科器械和物品準(zhǔn)備：將常規(guī)器械送往供應(yīng)室高壓滅菌。電鉆、鏡頭、光源線、攝像導(dǎo)線及導(dǎo)線等采用低溫等離子和環(huán)氧乙烷滅菌。準(zhǔn)備無菌等滲沖洗液約20000ml。在術(shù)前1天檢查所有儀器的性能，確保儀器正常運(yùn)行。

4.2 手術(shù)過程

嚴(yán)格核對(duì)患者，確認(rèn)無誤后接入指定手術(shù)間，將關(guān)節(jié)鏡安置在患肢對(duì)側(cè)位置，備好吸引器。于下肢側(cè)建立一條靜脈通路，保證手術(shù)中輸液。插管完成后，患者取沙灘椅體位，使患肢懸空，健側(cè)上肢自然屈肘置于腹部，以棉墊繃帶輕固定于患側(cè)腿部床沿。用棉墊將頭和下頜部固定，患側(cè)手術(shù)床肩板撤離，使患側(cè)肩部懸空。下肢曲膝，腳下放擋腳板以防身體下滑。將關(guān)節(jié)鏡的光源、攝像、圖像采集系統(tǒng)、吸引器、止血儀安置在患者健側(cè)，將C臂X線機(jī)、沖洗裝置安置于患者患側(cè)，地盤吸引器放在患肢下。正確連接各類儀器、高頻電刀、線纜、光導(dǎo)纖維、吸引器等，并打開電源檢查是否 正常運(yùn)行調(diào)節(jié)刨削轉(zhuǎn)速為每分鐘4000轉(zhuǎn)左右，建立兩路Y型灌注管接上四袋無菌等滲沖洗液，確保關(guān)節(jié)鏡視野清晰，保持灌注液通暢無阻。手術(shù)開始后，器械護(hù)士提供小尖刀，協(xié)助醫(yī)生插入鏡鞘，置入關(guān)節(jié)鏡。術(shù)中觀察患者生命體征，輸液是否通暢。認(rèn)真觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)快速供應(yīng)臺(tái)上所需物品；觀察灌注管及吸引器是否通暢，灌注液不足時(shí)及時(shí)更換，使關(guān)節(jié)腔處于充脹狀態(tài)，保持術(shù)野清晰。

5 結(jié)語

隨著電子技術(shù)和光學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在骨科手術(shù)中應(yīng)用漸漸成熟；加上國內(nèi)、外學(xué)術(shù)交流全面開展，我國肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)水平逐漸提高，如今已經(jīng)成為關(guān)節(jié)外科醫(yī)生必須掌握技術(shù)之一。肩關(guān)節(jié)軟組織疾病的診斷和治療在我國一直處于滯后狀態(tài)，其中以肩袖 損傷最為顯著。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)手術(shù)具有時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。得到專家和病患的一致好評(píng)。

［1］朱愛萍，楊賢云.肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷15例護(hù)理配合［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，（11）：67.

［2］張曼麗，劉蔚晴，朱麗娟.肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療凍結(jié)肩的手術(shù)配合［J］.護(hù)理實(shí)踐與究，2010，（09）：64.