人本位護(hù)理在兒童下肢肢體短縮中的應(yīng)用

汪曉蕓

（河南省南陽市新華西路骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

人本位護(hù)理在兒童下肢肢體短縮中的應(yīng)用

汪曉蕓

（河南省南陽市新華西路骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 探索人本位護(hù)理在伊力扎羅夫外固定架治療肢體短縮患兒中的應(yīng)用效果。方法 2012年1月至2014年1月在本院行l(wèi)izarov術(shù)的28例患者，隨機(jī)將患兒分為2組，14例住院患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，14例住院患兒實(shí)施人本位護(hù)理為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法，人本位護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理、生理、社會(huì)和個(gè)性化方面的人性護(hù)理。結(jié)果 與對(duì)照組比較，人本位護(hù)理組在疼痛評(píng)分改善后住院期間的生理舒適度，患者和家屬的滿意度提高。結(jié)論 將人本位護(hù)理運(yùn)用到lizarov術(shù)患者中，使其在心理、生理、社會(huì)等方面得到最大程度滿足，可獲得最佳治療效果，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

肢體短縮；lizarov術(shù)；人本位護(hù)理

對(duì)兒童肢體短縮的患者，我科采用的是伊利扎洛夫外固定架手術(shù)矯正治療，此類疾病的患兒多數(shù)是外傷后或先天性發(fā)育不良引起的，患兒對(duì)手術(shù)普遍有恐懼感，害怕術(shù)后疼痛，心理有自卑感導(dǎo)致在醫(yī)療護(hù)理中有抵觸情緒不能很好配合治療，因此為了提高患者在住院期間的術(shù)后疼痛最低化和提高滿意度，縮短住院天數(shù)，本科從2012年1月至2014年1月引用了張中南教授的人本位護(hù)理模式［1］，將人本位護(hù)理融入到責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：本組28例患兒，男18例，女8例，年齡5～13歲，外傷后骨骺損傷合并短縮的22例，多發(fā)軟骨瘤引起骨骺不發(fā)育的6例，短縮3～10 cm，均采用lizarov術(shù)治療。

1.2 方法：隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組14例患兒，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予人本位護(hù)理。

表1 2組患者住院期間滿意度及住院期間的生理舒適度比較［n（%）］

表2 2組患者在術(shù)后疼痛護(hù)理的比較［n（%）］

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 溫馨的環(huán)境：患兒在陌生的環(huán)境面對(duì)陌生的醫(yī)務(wù)人員在有限的空間內(nèi)會(huì)感受到恐懼、煩躁，約束，以至于不能主動(dòng)配合治療，因此我們要為患兒提供人性化的病室，暖色調(diào)的燈光，輕緩的背景音樂，放有兒童讀物的書柜，布滿卡通圖案的墻壁，病室配備有小型可移動(dòng)的DVD和各種光盤，保持病室適宜的溫濕度，每個(gè)病床懸掛醒目的安全警示。

1.2.1.2 個(gè)性化的心理護(hù)理：由于患兒在年齡、病程的長(zhǎng)短、認(rèn)知接受能力、家庭背景會(huì)不同，因此在做心理護(hù)理護(hù)理時(shí)要先評(píng)估患兒的這些基本情況，再制定個(gè)性化的溝通方式，對(duì)年齡偏小的患兒主要是以媽媽的口吻進(jìn)行交流，進(jìn)行有效的身體接觸，必要時(shí)給予一些物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，在短時(shí)間內(nèi)要建立起孩子的信任感。對(duì)年齡大一些的患兒主要是向他們介紹此類疾病的知識(shí)，看術(shù)前術(shù)后的對(duì)比照片圖冊(cè)，快速幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和配合治療的重要性。鼓勵(lì)患兒在住院期間有任何不適要及時(shí)說出，不要害羞膽怯。

1.2.1.3 人性化的術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患兒完善術(shù)前檢查，如三大常規(guī)，肝腎功能，凝血四項(xiàng)及必要的心電圖檢查，術(shù)前藥敏試驗(yàn)，手術(shù)部位的X線片準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)確測(cè)量體質(zhì)量以便麻醉師安全給藥，協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)確測(cè)量肢體短縮長(zhǎng)度、肢體的周徑、皮膚溫度、感覺、動(dòng)脈的波動(dòng)及足趾、踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況以便術(shù)后進(jìn)行對(duì)比lizarov在患肢的試用。術(shù)前3 d嚴(yán)格按骨科手術(shù)常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，對(duì)患兒進(jìn)行床上飲水、進(jìn)食、大小便的練習(xí)，保持病室的空氣流通防止感冒的發(fā)生及預(yù)防感冒的重要性。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后麻醉清醒前患兒均采用去枕平臥，肩下墊軟枕，頭偏向背門一側(cè)，鼻導(dǎo)管給氧1.5～2 L/min，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及保持呼吸道通暢，床旁備吸引器及舌鉗等物品，嚴(yán)格按照一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)巡視病室。②人性的臥位護(hù)理：術(shù)后2～3 h麻醉清醒后對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，只要生命體征平穩(wěn)，無惡心、嘔吐均給頭下墊枕或床頭抬高30 ℃左右，以防長(zhǎng)時(shí)間平臥造成面部浮腫引起不適，患肢從腘窩處給予支具墊高20～30 ℃左右，以利靜脈回流消腫。③人性的疼痛管理：由于手術(shù)的創(chuàng)傷、患兒的恐懼、麻醉藥物的代謝、長(zhǎng)時(shí)間的禁食水均造成了患兒對(duì)疼痛的不耐受，我院均采用評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在患兒評(píng)估3分時(shí)我科就采取提前干預(yù)肛塞足量的止疼藥物，此類藥物達(dá)到最佳藥效需15～30 min，如果等到劇痛再用藥時(shí)會(huì)延長(zhǎng)患兒的痛苦、煩燥，加大了護(hù)理難度。在患兒的恢復(fù)期每天4次評(píng)估疼痛得分情況，根據(jù)分值制定止疼措施，除了采取必要的藥物止痛外與他們的溝通也成了每天必不可少的工作，播放他們各自喜歡的動(dòng)畫片。④人性的飲食護(hù)理：患兒均采用全麻術(shù)前需禁食水6～10 h，手術(shù)再用時(shí)2～3 h，術(shù)后再禁食水4～6 h，處于這么長(zhǎng)時(shí)間的饑渴狀態(tài)對(duì)患兒造成過度饑餓后的急性胃擴(kuò)張，為了對(duì)他們護(hù)理更人性化，在評(píng)估生命體征、是否出現(xiàn)腸鳴音和配合能力后，殷小容［3］等提出全麻患兒術(shù)后早期可少量飲水，在術(shù)后3～4 h給患兒先飲用30 mL溫開水如無出現(xiàn)異常反應(yīng)，可少量多次食用一些清淡流質(zhì)飲食；我們對(duì)年齡小一些的患兒有時(shí)也采取評(píng)估后給口含酸性硬質(zhì)棒棒糖，要求家長(zhǎng)給予配合將注意事項(xiàng)告知他們。在恢復(fù)期鼓勵(lì)食用高蛋白、高熱量、富含維生素的食物如:蛋、奶、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等。⑤lizarov的護(hù)理：術(shù)后3 d每4 h測(cè)量體溫、觸摸足背動(dòng)脈，觀察患肢末梢血運(yùn)是否出現(xiàn)蒼白和發(fā)紺等異常情況，測(cè)量患肢的周徑和術(shù)前作對(duì)比，觀察傷口及釘孔處敷料有無滲血滲液，保持釘孔周圍皮膚清潔干燥，如有干燥血痂形成不將其揭除讓它形成天然保護(hù)膜，暴露在外面的固定桿在刮傷皮膚被服的同時(shí)也會(huì)引起牽拉疼痛，我們用輸血器的粗管將釘子末梢套上。⑥功能鍛煉：術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)會(huì)讓關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動(dòng)度降低，肢體腫脹護(hù)理人員向患者及家屬講解早期功能鍛煉的意義。每天和醫(yī)師共同查房準(zhǔn)確評(píng)估患兒的情況制定出個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在實(shí)施中患兒如有不適應(yīng)要隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃進(jìn)度，一般術(shù)后當(dāng)日就要指導(dǎo)患兒進(jìn)行能耐受的踝泵訓(xùn)練，術(shù)后3 d后行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，術(shù)后1周行膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。⑦出院后的定時(shí)電話回訪：由于每個(gè)患兒肢體短縮的長(zhǎng)度不同和家庭經(jīng)濟(jì)條件不同，就造成了住院天數(shù)的不同，住院期間延長(zhǎng)的厘米也不同，大部分患者家屬需要回家后自行每天為患兒定時(shí)定量的延長(zhǎng)，為了保證患兒的延長(zhǎng)順利進(jìn)行，每名管床醫(yī)師與護(hù)士要定期對(duì)患者電話回訪指導(dǎo)，并告知家屬醫(yī)師護(hù)士的聯(lián)系方式，以便隨時(shí)溝通。

1.3 評(píng)價(jià)方法：比較兩組患兒在常規(guī)護(hù)理和以人為本后術(shù)后疼痛得分、住院期間滿意度和住院期間的生理舒適度。兩組患兒在術(shù)后0.5、1、2、3小時(shí)均用疼痛評(píng)估尺進(jìn)行評(píng)分，得分越高說明疼痛越厲害，得分越低說明疼痛減輕。對(duì)照組是術(shù)后患兒自行說疼痛或者根據(jù)面部表情使用疼痛評(píng)估尺評(píng)估得5分時(shí)才用肛塞藥，實(shí)驗(yàn)組是術(shù)后使用疼痛評(píng)估尺評(píng)估即使得分2分依然提前介入肛塞足量的雙氯芬酸鈉栓藥，未出現(xiàn)一例患兒不適。通過4個(gè)時(shí)間段的有效比較評(píng)定患兒的舒適度、家長(zhǎng)的滿意度。出院時(shí)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷調(diào)查整個(gè)住院期間的滿意度，滿意度包括非常滿意、滿意、不太滿意3個(gè)等級(jí)。調(diào)查人員由專門從事本研究的護(hù)士擔(dān)任，調(diào)查問卷由患兒與家長(zhǎng)獨(dú)立完成，見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院期間滿意度及住院期間的生理舒適度比較，見表1。

2.2 兩組患者在術(shù)后疼痛護(hù)理的比較，見表2。

3 討 論

人本位的護(hù)理為兒童下肢肢體短縮手術(shù)的順利進(jìn)行及早期的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)，在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中處處體現(xiàn)以人為本的精細(xì)服務(wù)，最大限度滿足患者的各種需求，更是將患兒的感受放在第一位，并通過有效的溝通讓患兒及家屬參與其中，積極配合各項(xiàng)治療，幫助患兒克服自卑心理增強(qiáng)治療信心，早日回歸家庭校園。

［1］ 殷小容，譚玲，廖燕，等.全麻術(shù)后早期飲水的可行性［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（3）:282-283.

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1671-8194（2015）14-0228-02