復(fù)合小梁切除治療青光眼的臨床分析

靳三全

（焦作煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司 中央醫(yī)院一分院眼科，河南 焦作 454150）

復(fù)合小梁切除治療青光眼的臨床分析

靳三全

（焦作煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司 中央醫(yī)院一分院眼科，河南 焦作 454150）

目的 探究青光眼患者采用復(fù)合小梁切除治療的方法和效果。方法 選取2012年9月至2014年1月收治的73例青光眼患者給予治療，隨機分組，實驗組41例患者采用復(fù)合的小梁切除治療，對照組32例患者采用單純的小梁切除，探究兩組人員的療效。結(jié)果 兩組患者治療前的視力和眼壓沒有較大差異，治療后這兩項指標(biāo)都得到下降，但差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 青光眼患者采用復(fù)合小梁的切除治療，可使視力水平得到明顯改善，眼壓有所緩解，且治療后并發(fā)癥少，是一種值得推薦的治療方法。

青光眼；復(fù)合小梁切除術(shù)；治療效果

青光眼為眼內(nèi)壓出現(xiàn)持續(xù)或者間斷升高的一種眼病，當(dāng)眼壓持續(xù)升高時，會對眼球的各部分組織以及視力造成損傷，若治療不及時，視野會有失明或者全部喪失［1］。該疾病是因為眼壓升高而導(dǎo)致視盤凹陷和視野缺損，正常人的眼壓是：10～21 mm Hg，若高于24 mm Hg則為病理現(xiàn)象，眼壓高這一癥狀的時間越久，就會造成越嚴(yán)重的視功能損傷?；颊邥蓄^痛、劇烈眼脹、眼球堅硬、惡心嘔吐、血壓升高的癥狀［2］。對于病癥嚴(yán)重的患者，藥物的保守治療并沒有顯著效果，因此需給予手術(shù)治療，選取2012年9月至2014年1月收治的73例青光眼患者給予治療，分別使用不同的小梁切除術(shù)，對比治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年9月至2014年1月收治的73例青光眼患者給予治療，實驗組患者41例，29例男性，12例女性，年齡范圍26～75歲，平均年齡為（49.34±6.72）歲，22例患者為急性閉角型青光眼，19例患者為慢性閉角型青光眼。對照組患者32例，19例男性，13例女性，年齡范圍21～76歲，平均年齡為（48.25±6.44）歲，18例患者為急性閉角型青光眼，14例患者為慢性閉角型青光眼。基本資料方面沒有較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：對患者采用2%的利多卡因進(jìn)行浸潤麻醉，對鞏膜給予充分止血，將角膜緣坐位基底，厚度為1/2鞏膜，方形鞏膜瓣的大小為4 mm×4 mm，使用4 mg/mL的絲裂霉素C的溶液棉片放在球結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下面，待2～3 min后取出，并使用平衡液對角膜和術(shù)野進(jìn)行反復(fù)沖洗，將角膜的小梁組織進(jìn)行切除，為1 mm×1.5 mm，對鞏膜瓣的兩側(cè)角給予打活結(jié)和縫合。針對防水的濾過情況，選擇縫線合適的張力，并對鞏膜瓣給予減短縫合，結(jié)膜切口采用可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合，手術(shù)結(jié)束后，將1萬U的慶大霉素和1 mg的地塞米松注射到球結(jié)膜下。

1.2.2 對照組：采用單純的小梁切除手術(shù)，首先選擇利多卡因給予麻醉，角膜緣為基底，對鞏膜止血，厚度為1/2的鞏膜，方形鞏膜瓣的大小為4 mm×4 mm，并對1 mm×1.5 mm的小梁組織進(jìn)行切除，對鞏膜瓣和Tenon囊給予間斷縫合，并對結(jié)膜切口使用可吸收線的連續(xù)縫合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗，采用χ2計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：兩組患者治療前的視力和眼壓沒有較大差異，治療后這兩項指標(biāo)都得到下降，但差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥：實驗組患者中有1例出現(xiàn)前房形成的遲緩，發(fā)生率為2.4%，對照組患者有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，3例為前房形成的遲緩，3例為前房積血，發(fā)生率為23.1%，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者視力和眼壓的治療情況

3 討 論

青光眼這一疾病會對患者造成嚴(yán)重眼部傷害，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致失明，其治療方法較多，激光、藥物和手術(shù)等，其中小梁的切除術(shù)效果顯著［3］。小梁切除術(shù)為常見的抗青光眼濾過手術(shù)，降眼壓的效果顯著，近幾年隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，小梁切除術(shù)實際已成為一種復(fù)合性手術(shù)，可減少并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率。傳統(tǒng)手術(shù)中常見的并發(fā)癥為術(shù)后早期濾過強，導(dǎo)致淺前房和低眼壓，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，淺前房的發(fā)生率較高高，而實驗組的發(fā)生率明顯降低。若不能給予及時治療，則可造成角膜內(nèi)皮失代償、周邊虹膜前粘連而致房角關(guān)閉，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致并發(fā)性白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎、黃斑囊樣水腫、脈絡(luò)膜脫離等，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。復(fù)合式小梁切除術(shù)，因為鞏膜的調(diào)整縫線可拆除，能夠使術(shù)后眼壓得到控制，迅速恢復(fù)前房，術(shù)中應(yīng)用抗代謝藥物MMC，能夠有效地抑制成纖維細(xì)胞的增生，減少濾過口的瘢痕，從而形成理想的功能性濾過泡，達(dá)到降壓的效果。傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)常會發(fā)生角膜上皮缺損、潰瘍和穿孔及濾過泡滲漏等并發(fā)癥，本組沒有該種情況的出現(xiàn)，這與棉片的使用極為細(xì)致和使用后用大量生理鹽水沖洗有較大關(guān)系。絲裂霉素C在在手術(shù)中不會對淚膜產(chǎn)生較大的影響，而且方便使用，根據(jù)患者的具體情況，合理選擇絲裂霉素C的劑量、時間、濃度和放置的部位。

復(fù)合小梁切除具有更高的安全性，且可調(diào)整縫線，控制濾過強度，采用絲裂霉素可抑制瘢痕的出現(xiàn)，且患者并發(fā)癥的出現(xiàn)較少，實驗組的并發(fā)率僅為2.4%，而單純的小梁切除術(shù)會使患者造成較大的并發(fā)癥，并發(fā)率為23.1%。且實驗組患者在視功能和眼壓的恢復(fù)上明顯好于對照組，差異大（P＜0.05）。綜上所述，青光眼患者采用復(fù)合小梁的切除，效果顯著，并發(fā)癥少，值得推薦。

［1］ 賴偉，何建中，邱艷飛，等.青光眼復(fù)合式小梁切除88例臨床分析［J］.航空航天醫(yī)藥，2013，24（19）:109-110.

［2］ 劉武裝，寇婷，方小祥，等.改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察［J］. 國際眼科雜志.2013，25（10）:144-145.

［3］ 呂明，孔凡宏.復(fù)合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2012，16（15）:137-138.

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1671-8194（2015）14-0197-01