吳 杰
(禮縣第一人民醫(yī)院,甘肅 隴南 742200)
開腹膽囊切除術(shù)和腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果
吳 杰
(禮縣第一人民醫(yī)院,甘肅 隴南 742200)
目的 探討開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床療效。方法 選取80例急性膽囊炎,根據(jù)治療方式將其分為開腹組(40例)與腹腔鏡組(40例),對比兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 在切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中引流量、術(shù)中出血量、疼痛評分、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間方面,腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組(P<0.05)。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%,開腹組為10.00%,開腹組明顯高于腹腔鏡組(P<0.05)。結(jié)論 對急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù),安全有效,具有臨床推廣價值。
開腹膽囊切除術(shù);腔鏡膽囊切除術(shù);急性膽囊炎
急性膽囊炎屬于膽囊急性炎性病變,主要是由于感染、膽囊管梗阻或者是血液循環(huán)障礙所造成的[1-2]。發(fā)病率逐漸上升,起病急,治療首選方法為手術(shù)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)勢在于并發(fā)癥少、術(shù)后患者恢復(fù)較快、術(shù)中出血量較少、創(chuàng)傷小。本文主要探討開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床療效,具體分析如下。
1.1 一般資料:選取從2012年7月至2014年7月收治的80例急性膽囊炎,根據(jù)治療方式將其分為開腹組(40例)與腹腔鏡組(40例)。通過CT檢查或者是B超檢查確診,膽囊有一定程度增大,膽囊積液增多、膽囊壁加厚。其中30例女性患者,50例男性患者,年齡為27~74歲,平均為(47.23±8.72)歲;發(fā)病時間為24 h~7 d,平均為(5.52± 2.21)d;20例急性化膿性膽囊炎,25例急性壞疽性膽囊炎,35例急性單純性膽囊炎;臨床表現(xiàn):中粒細胞計數(shù)>75%,白細胞計數(shù)>11.0 ×109/L;右上腹部壓痛,伴有反跳痛與肌緊張;右上腹疼痛呈陣發(fā)性加重,伴有嘔吐、發(fā)熱以及畏寒。對比兩組患者的性別、年齡、病程以及臨床表現(xiàn)等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但有可比性。
1.2 方法:所有患者均采取肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)以及心電圖等常規(guī)檢查,糾正酸堿平衡與水電解質(zhì),并采取對癥處理,取患者仰臥位,氣管插管麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉。開腹組:向下切開右上腹經(jīng)腹直肌,暴露膽囊,順逆結(jié)合或者是順行將膽囊切除剝離,血管結(jié)扎止血,腹腔沖洗,將引流管放置。腹腔鏡組:按照手術(shù)難易程度,采取三孔法或者是四孔法。建立人工氣腹,CO2壓力10~12 mm Hg。置入窺鏡后,腹腔探查,明確膽囊粘連以及炎癥程度。膽囊周圍的粘連分離,將膽囊三角區(qū)顯露,辨認患者膽囊壺腹部。如果膽囊張力較大,采取膽囊底部穿刺減壓以后分離。順著壺腹部內(nèi)外側(cè)經(jīng)膽囊三角進行解剖,將膽囊管與膽囊動脈顯露,明確膽總管、肝總管以及膽囊管之間的解剖關(guān)系,將膽囊順行切除。膽囊管如果無法分離,可以部分切除或者是切除膽囊。術(shù)中切開膽囊,出現(xiàn)膽汁外溢,腹腔污染,使用生理鹽水進行沖洗;滲出液如果較多,在肝下常規(guī)放置引流管,3~4 d以后將引流管拔除,給予抗生素預(yù)防感染。對比手術(shù)情況及并發(fā)癥等。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS 13.0軟件,計量資料與計數(shù)資料分別采取t檢驗與χ2檢驗,計量資料(x-±s)表示,計數(shù)資料百分數(shù)表示,P<0.05,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)情況對比:在切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中引流量、術(shù)中出血量、疼痛評分、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間方面,腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組(P<0.05)。兩組見表1。
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比:腹腔鏡組中,1例腹腔感染,并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%,開腹組中,1例腹腔感染,1例切口感染,1例腹腔出血,1例膽汁滲漏,并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,開腹組明顯高于腹腔鏡組(P<0.05)。
臨床中,急性膽囊炎是常見急腹癥,發(fā)病率隨著年齡增加而遞增[3-4]。開腹膽囊切除術(shù)操作復(fù)雜,術(shù)中容易失血過多,手術(shù)切口大,患者有嚴(yán)重疼痛,住院時間比較長,術(shù)后患者恢復(fù)慢。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù),只需要通過幾個微孔便可行復(fù)雜操作,疼痛輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快,通常術(shù)后幾天就能出院。本組研究結(jié)果顯示,腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%,開腹組為10.00%,開腹組明顯高于腹腔鏡組(P<0.05)。在切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中引流量、術(shù)中出血量、疼痛評分、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間方面,腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組(P<0.05)。這說明在急性膽囊炎患者治療中,腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)??偠灾?,對急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全有效,但未能完全代替開腹手術(shù),適時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù),能減少手術(shù)失誤。
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表1 兩組手術(shù)情況對比
表1 兩組手術(shù)情況對比
分組 n 切口長度(cm)術(shù)中出血量(mL)術(shù)中引流量(mL)手術(shù)時間(min)腸鳴音恢復(fù)時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)疼痛評分(分)腹腔鏡組 40 3.52±0.71 45.25±8.46 63.81±12.97 52.74±15.36 23.20±3.52 37.12±4.24 5.02±1.51 2.32±0.61開腹組 40 11.25±2.75 89.32±16.62 97.86±14.28 85.12±14.61 43.62±6.63 48.35±7.52 12.53±4.41 4.75±1.43 t 1.742 2.843 1.935 2.544 2.452 2.703 1.812 2.058 P<0.05 ?。?.05 ?。?.05 <0.05 ?。?.05 ?。?.05 ?。?.05 <0.05
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1671-8194(2015)14-0192-01