心肌酶檢測在小兒輪狀病毒腹瀉伴心肌損害的探討

楊海蘭

（湖南省邵陽市城步縣人民醫(yī)院，湖南 城步 422500）

心肌酶檢測在小兒輪狀病毒腹瀉伴心肌損害的探討

楊海蘭

（湖南省邵陽市城步縣人民醫(yī)院，湖南 城步 422500）

目的 探討心肌酶的檢測在小兒輪狀病毒腹瀉伴心肌損害診斷中的價值。方法 擇取我院在近期內(nèi)行健康體檢的43例正常兒童組成A組，另擇取同期我院收治的44例輪狀病毒腹瀉患兒組成B組，分別對A組兒童及B組患兒進行心肌酶的檢測，觀察輪狀病毒腹瀉患兒心肌酶的變化。結(jié)果 B組44例患兒中有41例患兒存在心肌損害，其中40例患兒心肌酶檢測提示異常。心肌酶檢測指標(biāo)方面比對，B組患兒的各項檢測指標(biāo)均明顯高于A組體檢兒童（P＜0.05）。結(jié)論 心肌酶的檢測是判斷輪狀病毒腹瀉伴心肌損害的重要檢測指標(biāo)，對患兒實施心肌酶的檢測，這對早期診斷及預(yù)后判斷均具有重要意義。

心肌酶檢測；輪狀病毒；腹瀉；心肌損害

輪狀病毒是一種屬于呼腸孤病毒科的常見病毒，其在嬰幼兒腹瀉疾病中占據(jù)著重要地位，由該種病毒感染所致的腹瀉被稱為輪狀病毒腹瀉，因本病好發(fā)于秋冬季節(jié)，因此本病也被稱為小兒秋季腹瀉。本病患兒在發(fā)病后，會引起胃腸道的感染、腸道外系統(tǒng)的損害，嚴重的患兒可發(fā)生病毒性心肌炎，更有甚者會導(dǎo)致患兒死亡。因本病具有較強的感染率、病死率，對患兒的生命安全存在著嚴重的威脅［1］，因此及早的對本病進行診療是至關(guān)重要的。為準(zhǔn)確提供本病有效的臨床診斷數(shù)據(jù)，我科室此次對44例輪狀病毒腹瀉患兒的心肌酶進行了檢測，并與同期體檢兒童的檢測結(jié)果進行了比對，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院在2011年7月至2013年7月行常規(guī)體檢的43例健康兒童組成A組，該組兒童中男性兒童有22例、女性兒童有21例；入選兒童的年齡1～3歲，平均年齡為1.4歲。另擇取我院同期接診的44例輪狀病毒腹瀉患兒組成B組，該組患兒均符合本病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除了先天性心臟病患兒、既往伴有心肌炎的患兒以及伴有肝腎疾病的患兒。本組44例患兒中男性患兒有23例、女性患兒有21例；患兒的年齡7個月～2歲半，平均年齡為1.2歲。此外，本組患兒中入院時，有32例患兒伴有發(fā)熱現(xiàn)象、11例患兒伴有電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象、14例患兒伴有酸中毒現(xiàn)象、17例患兒伴有嘔吐現(xiàn)象、31例患兒伴有不同程度的脫水現(xiàn)象。A組兒童與B組患兒在性病、年齡方面比對，無明顯的區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 檢測方法：于晨起抽取A組兒童及B組患兒的靜脈血液2 mL待檢，檢測采用德國利霸全自動生化分析儀進行，檢測指標(biāo)包括肌酸激酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、同工酶、乳酸脫氫酶以及α-羥丁酸脫氫酶。此外，對伴有發(fā)熱的患兒，應(yīng)先進行退熱、鎮(zhèn)靜治療，待患兒體溫恢復(fù)正常后，于患兒安靜狀態(tài)下對其進行心電圖檢測，并將全部所得數(shù)據(jù)進行分析，以了解患兒心肌損害的相關(guān)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：將全部檢測所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.6進行處理，均數(shù)采取表示，組間比較采取t檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒心肌損害情況：B組44例輪狀病毒腹瀉患兒在檢測后顯示，其中有41例患兒存在心肌損害情況，占本組患兒的93.18%；41例心肌損害情況包括了心肌酶檢測異常及心電圖檢測異常，其中心肌酶檢測異常者40例，占90.91%；心電圖檢測異常者21例，占47.73%，其中15例患兒表現(xiàn)為竇性心動過速、3例ST-T改變、低電壓、期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯各1例。

2.2 心肌酶檢測結(jié)果：各項心肌酶檢測指標(biāo)顯示，B組患兒的各指標(biāo)均明顯高于A組體檢兒童（P＜0.05），見表1。

3 討 論

嬰幼兒輪狀病毒腹瀉也稱小兒秋季腹瀉，該種疾病是一種臨床上的常見疾病，主要好發(fā)于年齡低于3歲的嬰幼兒。本病的起病較急，患兒在發(fā)病后，通常會表現(xiàn)出腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等現(xiàn)象，且部分患兒會出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。輪狀病毒是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要病毒，該種病毒是在20世紀70年代初期發(fā)現(xiàn)的，多年研究顯示，該種病毒感染不僅會引起患兒出現(xiàn)胃腸道的反應(yīng)，還會引起患兒出現(xiàn)腸道外多器官的損害，嚴重者甚至因此而發(fā)生猝死［2］。在輪狀病毒所引起的眾多腸道外器官損害中，以心肌損害最為多見，但小兒患者心肌損害的癥狀輕微，極易被忽視，這樣就會嚴重影響治療效果，甚至導(dǎo)致患兒死亡。研究顯示，心肌損害在輪狀病毒腹瀉中的發(fā)生率大約在60%［3］，也有研究顯示，其發(fā)生率超過了90%。因此，臨床在面對輪狀病毒腹瀉患兒時，應(yīng)重視心肌損傷的檢測。

目前臨床對于輪轉(zhuǎn)病毒引起心肌損害的發(fā)生機制尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認為，其發(fā)病機制可能與病毒的直接侵襲或免疫反應(yīng)間接影響造成。此外，輪狀病毒腹瀉患兒會出現(xiàn)不同程度的脫水、酸中毒現(xiàn)象，這些現(xiàn)象的產(chǎn)生會影響患兒的機體循環(huán)、代謝平衡，而這些現(xiàn)象的產(chǎn)生均會造成心肌損害的發(fā)生［4］。心肌酶主要存在于機體的骨骼肌、心肌、腦組織中，其中包括肌酸激酶、同工酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等，當(dāng)心肌受到損傷時，心肌酶的活性便會發(fā)生變化，一般情況下，心肌酶會大量釋放。但值得注意的是，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等不是僅在心肌中存在，其還存在于心、肝、腎、肌肉等其他器官組織中，因此檢測特異性不強。但肌酸激酶同工酶僅存在心肌細胞中，只有當(dāng)心肌受損時其酶活性才會快速升高，因此該種物質(zhì)的檢測可以作為心肌損害的特異性檢測指標(biāo)［5］。另外，對行心肌酶譜檢測的輪狀病毒腹瀉患兒，應(yīng)同時進行心電圖檢測，當(dāng)疾病得到治愈后，患兒的心電圖恢復(fù)正常時其心肌酶活性也會明顯的降低，因此心肌酶譜的檢測不僅可以作為疾病早期診斷的重要手段，還可以作為疾病預(yù)后的重要判斷指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，B組44例輪狀病毒腹瀉患兒中41例患兒伴有心肌損害，心肌酶檢測結(jié)果顯示，各指標(biāo)檢測結(jié)果均明顯高于A組體檢健康兒童。由此可證明，心肌酶的檢測對于小兒輪狀病毒腹瀉伴心肌損害的診斷具有重要意義。

表1 表示組間心肌酶檢測結(jié)果的比對情況［，U/L］

表1 表示組間心肌酶檢測結(jié)果的比對情況［，U/L］

注：與A組比較，*P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義

項目　　肌酸激酶　　天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶　　同工酶　　乳酸脫氫酶　　α-羥丁酸脫氫酶A組（n=43）　72.6±11.7　27.8±2.5　20.1±2.6　253.8±27.4　173.7±21.1 B組（n=44）　121.7±12.9*　46.1±4.6*　61.2±6.1*　382.5±40.3*　259.6±28.1*

［1］ 展曉玲.60例小兒輪狀病毒腸炎心肌酶變化分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（12）:56.

［2］ 黎念.嬰幼兒輪狀病毒腸炎的心肌酶譜變化［J］.臨床與實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（8）:582-585.

［3］ 程建強.嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（22）:3224.

［4］ 何梅玲，彭豐.嬰幼兒輪狀病毒腸炎的血清心肌酶改變［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）:936.

［5］ 夏晶娟.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎心肌酶譜檢測的臨床意義［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（7）:144.

R725.1

B

1671-8194（2015）14-0138-02