顱腦DWl成像技術(shù)在診斷早期腦梗死中的應(yīng)用價值

范 輝 孫傳順 聶方華 趙慶齡 袁 丹

（河南省太康縣人民醫(yī)院核磁共振室，河南 太康 461400）

顱腦DWl成像技術(shù)在診斷早期腦梗死中的應(yīng)用價值

范 輝 孫傳順 聶方華 趙慶齡 袁 丹

（河南省太康縣人民醫(yī)院核磁共振室，河南 太康 461400）

目的 探討顱腦DWI成像技術(shù)在早期腦梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 隨機選取早期腦梗死病例46例，以時間窗分為超急性期（＜6 h）6例，急性期（6～24 h）28例，亞急性期（24～72 h）12例。均行常規(guī)T1WI、T2WI及DWl成像檢查，并經(jīng)MRI復(fù)查，對比二者發(fā)現(xiàn)病灶的敏感度、病灶顯示范圍之間的差異，并計算病灶區(qū)ADC及rADC值。結(jié)果 DWI在病灶敏感度、顯示范圍及對比度等方面均優(yōu)于常規(guī)MRI診斷（P＜0.05），病灶區(qū)ADC及rADC值均曾下降趨勢。結(jié)論 與常規(guī)MRI相比，DWI能夠更及時地發(fā)現(xiàn)超急性期腦梗死患者的腦缺血變化，能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確率。

早期腦梗死；磁共振彌散加權(quán)成像；DWI

CT及常規(guī)MRI是診斷腦梗死的兩種重要手段，但對于超急性及急性腦梗阻的診斷，CT及常規(guī)MRI均存在著較高的假陰性率，而對于腦梗死患者而言，發(fā)病的6 h內(nèi)是及時進行溶栓治療的重要時間窗［1］。近年來的研究表明，磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）對于超急性腦梗死的檢驗敏感度極高，能夠在盡早發(fā)現(xiàn)及定位腦梗死過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，本次研究通過將DWI成像技術(shù)與常規(guī)MRI在病灶檢出敏感度、病灶范圍等方面進行對比，探討DWI成像技術(shù)在診斷早期腦梗死中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2012年8月至2013年9月收治的早期腦梗死病例46例，其中男性24例，女性22例，年齡39～86歲，平均年齡58.2歲。以時間窗分為超急性期（＜6 h）6例，急性期（6～24 h）28例，亞急性期（24～72 h）12例。入選病例均行常規(guī)T1WI、T2WI及DWl成像檢查，并經(jīng)MRI復(fù)查。

圖1 為超急性期T1WI、T2WI成像，均顯示正常

圖2 超急性期DWI成像，橋腦右側(cè)可見稍高信號病灶影

表1 T2WI及DWI梗死灶檢查結(jié)果對比（P＜0.05）

1.2 診斷方法：設(shè)備采用采用GYROSCAN INTRA 1.5T磁共振成像系統(tǒng)（phihps公司生產(chǎn)），高性能梯形場，頭部正交線圈。常規(guī)MRI成像掃描參數(shù)為：SE序列TlWI行軸位及矢狀位，TR/TE，500/8 ms；成像16 slices；層厚5.0 mm；層間距0.5 mm；FSE序列T2WI行軸位，TR/ TE，4000/80 ms；成像16slices；層厚5.0 mm；層間距0.5 mm；矩陣，256×256；DWI采取單次激發(fā)平面回波成像（SEEPI），在相位編碼、頻率編碼、層面選擇三個方向上施加彌散梯度，TR/TE10000/111 ms；層厚3.0 mm，無間距；矩陣128×128，b0=0 s/mm，b1=1000 s/mm；采集時間為23 s，視野范圍25 cm×25 cm。掃描圖像經(jīng)工作站處理獲得ADC圖。ADC=ln（s0-s1）/（b0-b1），s0及s1分別是b0、b1時矩陣同一位置的DWI信號強度，ln即自然對數(shù)；rADC=（病灶A(yù)DC/對側(cè)ADC）×100%［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采取SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)采用表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病灶檢出率：經(jīng)常規(guī)MRI復(fù)查結(jié)果證實，入選46例病例中，急性期5例屬多發(fā)梗死灶，共計發(fā)現(xiàn)梗死灶53個，DWI共計檢出病灶52個，而T2WI則僅為39個，DWI病灶的檢出率顯著高于T2WI（P＜0.05）。見表1。

2.2 檢出表現(xiàn)：超急性期的6例病例在T1WI、T2WI上均未顯示異常（圖1），而DWI則可觀察到與神經(jīng)體征相對應(yīng)區(qū)域的略高信號（圖2）。而急性期內(nèi)，T1WI、T2WI可觀察到病灶區(qū)域異常信號27個，但顯示病灶呈現(xiàn)為略高信號影，邊緣較為模糊，而DWI則顯示異常高信號，T2WI上18例顯示出的病灶范圍小于DWI所顯示的病灶范圍。在亞急性期內(nèi)，T2WI與DWI在信號強度、病灶范圍等方面則不存在顯著差別。

2.1 ADC值及rADC值變化：所有腦梗死灶的ADC值及rADC值均有顯著下降，且顯著低于對側(cè)相應(yīng)部位，梗死灶平均ADC值為（0.693 ±0.125）×10-3 mm2/s，對側(cè)相應(yīng)部位的平均ADC值為（0.972± 0.143）×10-3 mm2/s，具有顯著性差異（P＜0.05）。病灶中心處的rADC值最低，平均值為（58.17±4.73）%，向外則逐漸上升，平均值為（81.07±7.26）%。

3 討 論

與CT相比，常規(guī)MRI在腦梗死診斷中具有更高的敏感性，然而對于6 h內(nèi)這一能夠?qū)δX梗死實施溶栓治療的重要時間窗而言，常規(guī)MRI仍然無法實現(xiàn)充分顯示病灶范圍及程度。近年來，采用DWI成像的方法對超急性期腦梗死進行診斷，能夠及時發(fā)現(xiàn)T2WI無法顯示的梗死灶，因此在早期腦梗死的診斷中，DWI成像技術(shù)要優(yōu)于常規(guī)MRI診斷。其診斷機制在于，常規(guī)T2WI反映的是機體組織的總含水量，但早期腦梗死發(fā)生時，機體總含水量并未有明顯變化，主要的病理變化為細胞毒性水腫，導(dǎo)致局部細胞內(nèi)水分彌散運動削弱［3］。眾所周知，水分子的彌散運動是一種布朗運動，DWI能夠在活體上測量水分子的彌散運動并使之成像。在梯度磁場中，游離水分子的彌散運動能造成MR信號的衰減，其衰減程度與磁場梯度強度及彌散系數(shù)有關(guān)，但對于常規(guī)MRI成像序列而言，彌散效應(yīng)非常之小，因而往往忽略不計，但行DWI成像時，是在T2WI成像序列180°脈沖前后增加了兩個強磁場梯度脈沖，從而突出了彌散效應(yīng)，獲取到明顯高信號［4］，因此DWI對于急性期腦梗死，尤其是＜6 h的超急性期腦梗死極為敏感。在本次研究中，6例超急性期腦梗死病例在常規(guī)T2WI均顯示為正常，但DWI則及時檢出直徑約為4 mm左右的腔隙性病變，與上述結(jié)論相符。

活體中的彌散成像往往同分子所在的空間幾何結(jié)構(gòu)相關(guān)，同時不僅僅對于彌散運動敏感，對于人體的呼吸運動、脈搏及腦脊液的搏動等生理活動均較為敏感，因此在采用DWI成像時，采用ADC值來表達測量到的彌漫運動。b值決定了DWI的彌漫加權(quán)程度，本次研究中分別選取b=0及b=1000時的信號強度來計算ADC值，并同時測量對側(cè)相應(yīng)區(qū)域的ADC值（即rADC值），用以對急性腦梗死進行定量評估。由于rADC值能夠部分地消除絕對ADC值中的個體差異，使其標(biāo)準(zhǔn)化，因此無需對照組即可準(zhǔn)確反映水分子的彌散情況，有助于區(qū)分新舊腦梗死，從而為療效及預(yù)后評估提供依據(jù)。

綜上所述，DWI成像技術(shù)對于超急性期腦梗死具有高度敏感性，能夠更加及時地發(fā)現(xiàn)腦梗死患者，并準(zhǔn)確篩選出適宜溶栓治療的早期患者，從而有效提高臨床治療效果。

［1］ 王松，張繼.DWI在診斷急性腦梗死中的應(yīng)用價值［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012，11（4）:31-32.

［2］ 張沁，買買提明.磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)在診斷超急性期腦梗死的臨床應(yīng)用與分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（6）:86-87.

［3］ 余幫龍，母其文.DWI對新舊腦梗死的鑒別診斷價值［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（18）:4104-4105.

［4］ 郭豐玉.CT與MRI在腦梗死早期診斷分析中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2014，33（13）:32-33.

［5］ 周新韓，高明勇.MR彌散成像在腦梗死診斷中的應(yīng)用［J］.影像技術(shù)，2013，（3）:16-17.

R743.33

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1671-8194（2015）14-0112-02