子宮背帶式縫合術(shù)與宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果對(duì)比

李會(huì)紅

（江蘇省邳州市官湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 邳州 221321）

子宮背帶式縫合術(shù)與宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果對(duì)比

李會(huì)紅

（江蘇省邳州市官湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 邳州 221321）

目的 對(duì)子宮背帶式縫合術(shù)與宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行對(duì)比。方法 選取2013年1月至2014年10月于我院接受治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者82例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組38例和觀察組44例，觀察組采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，對(duì)照組采用宮腔填紗治療，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者繼發(fā)性貧血、痛經(jīng)、產(chǎn)褥感染情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后不良反應(yīng)情況少等優(yōu)點(diǎn)，是治療剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的有效方法，具有比較滿意的臨床應(yīng)用價(jià)值。

子宮背帶式縫合術(shù)；宮腔填紗；治療；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；效果對(duì)比

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。產(chǎn)婦分娩胎兒后，在1 d內(nèi)失血量超過500 mL則稱為產(chǎn)后出血，如果出血量在1000 mL以上，并且經(jīng)過手術(shù)治療后仍然有出血，甚至出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象，則可能發(fā)展為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的難治性產(chǎn)后出血［2］。近年來隨著更多的孕婦選擇容易引起產(chǎn)后出血的剖宮產(chǎn)手術(shù)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的比例和出血量大大增加。在應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)治療無效的情況下，為搶救產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的生命而行全子宮切除術(shù)，則造成患者喪失生育功能，影響其生活質(zhì)量［3］。因此，如何選擇一種有效安全的手術(shù)方法至關(guān)重要。2013年1月至2014年10月于我院接受治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中，觀察組44例患者采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得了良好的效果，現(xiàn)就結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2014年10月在我院進(jìn)行手術(shù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者82例作為研究對(duì)象，對(duì)照組38例，其中經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦15例，年齡24～41歲，平均（27.7±12.8）歲，孕周37～43周，平均（39.4±3.1）周；觀察組44例，其中經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦20例，年齡24～42歲，平均（27.2±10.9） 歲，孕周37～44周，平均（38.9± 3.0）周。所有接受手術(shù)的孕婦均經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者，排除有凝血障礙的患者，排除肝腎等內(nèi)臟器官有衰竭現(xiàn)象的患者。兩組患者在年齡、孕周等其他一般情況不明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法。對(duì)照組患者采用子宮腔內(nèi)紗條填塞進(jìn)行治療：第一步是在患者的子宮腔內(nèi)放入無菌紗布，從子宮的底部開始塞入無菌紗布的一端，由上往下向?qū)m腔內(nèi)填塞，無菌紗布的另一端從患者的陰道上端開始，由下往上填充子宮，兩端在子宮的切口部位相匯，將紗布的多余部分剪掉，然后將端頭縫合，填塞后24 h內(nèi)從陰道取出紗布，接著對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)分群等［4］。觀察組患者選用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療：首先將患者的子宮托出，醫(yī)師雙手?jǐn)D壓子宮體，若出血現(xiàn)象停止，則可繼續(xù)下一步手術(shù)。手術(shù)線選取規(guī)格為0-1號(hào)的可吸收縫合手術(shù)線，子宮切口下邊右側(cè)中外1/3處為開始進(jìn)針的部位，穿透子宮下段，然后在對(duì)應(yīng)的子宮上部切口出針，接著縫合，在患者子宮的下段切開水平位置從右往左斜形進(jìn)針，貫穿子宮全層后在相互對(duì)應(yīng)的子宮左側(cè)出針，再次擠壓患者子宮，同時(shí)拉緊、打結(jié)可吸收縫合線。出血停止后進(jìn)行子宮切口縫合并且觀察，確認(rèn)子宮色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，血流停止，方可關(guān)閉腹腔，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容主要為術(shù)后并發(fā)癥情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較：觀察組患者繼發(fā)性貧血、痛經(jīng)、產(chǎn)褥感染情況比對(duì)照組明顯低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較［n（%）］

3 討 論

如何更有效的治療孕婦產(chǎn)后出血一直以來都是醫(yī)學(xué)界面臨的一大艱巨的任務(wù)。產(chǎn)后出血仍然居我國(guó)孕產(chǎn)婦直接產(chǎn)科死亡原因的首位［6］。孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的原因一般可以分為：一是產(chǎn)婦無力進(jìn)行宮縮，二是產(chǎn)婦出血凝血功能障礙，三是胎盤滯留現(xiàn)象造成的，四是軟產(chǎn)道的損傷造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。其中宮縮無力是其中最主要的原因是，占出血原因的70%～80%，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血比陰道分娩更常見［7-8］。而影響宮縮的因素復(fù)雜多樣，主要包括患者分娩過程中精神過度緊張焦慮、手術(shù)過程中麻醉類藥品使用過量或不當(dāng)?shù)?。目前還沒有有效的預(yù)測(cè)方法判斷是否會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血，只能孕婦發(fā)生出血情況后再進(jìn)行治療。例如填塞無菌紗布或者服用縮宮藥物，嚴(yán)重者只能采取切除子宮。切除子宮雖然是治療剖宮產(chǎn)后出血的最佳方法，但是子宮切除破壞了患者的盆腔結(jié)構(gòu)，不但使患者失去再次生育能力，也會(huì)給在精神和生理上造成極大的打擊［9］。

傳統(tǒng)的采用紗布填塞具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、有潛在危險(xiǎn)的感染，并且可能伴有隱匿性出血和遲發(fā)性出血的可能，目前已較少使用。而子宮背帶式縫合術(shù)相對(duì)來說，操作簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)，對(duì)傳統(tǒng)處理方法無效的患者非常適用，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中的子宮收縮乏力性出血的患者?？杀苊馇谐訉m，保留生育能力，近年來在臨床上受到越來越多的臨床醫(yī)師的青睞［10］。

本研究中，觀察組采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，對(duì)照組采用宮腔填紗治療，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而且術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者繼發(fā)性貧血、痛經(jīng)、產(chǎn)褥感染情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血比采用宮腔填紗治療所需時(shí)間更少，而且術(shù)中出血量少，可有效控制出血，可以避免患者因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過長(zhǎng)和手術(shù)出血過多造成的止血失敗，而且更加安全可靠。

綜上所述，子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血的確是一種行之有效的方法，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，迅速止血，有效地治療產(chǎn)后出血，避免患者子宮切除，安全易行，療效顯著，為產(chǎn)婦將來生育贏得了機(jī)會(huì)，對(duì)保障產(chǎn)婦的生活質(zhì)量具有深遠(yuǎn)的意義，可作為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的首選治療方法。

［1］ 王趙偉.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（5）:51-52.

［2］ 舒?zhèn)ト?選擇子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察［J］.健康之路，2014，（3）:114-114.

［3］ 王月英.子宮背帶式縫合術(shù)治療84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（4）:18-19.

［4］ 趙蔓.子宮背帶式縫合術(shù)治療50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）:591-592.

［5］ 馮雪娜.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2014，35（3）:147-148.

［6］ 王海濤，郭藍(lán)藍(lán)，王樂樂，等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（5）:389-392.

［7］ 孫炳云，向麗平，劉婧，等.子宮背帶式縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（15）:64-65.

［8］ 張林，郭麗萍，王莉莉，等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血246例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（16）:35-37.

［9］ 陳紅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中子宮背帶式縫合術(shù)的應(yīng)用價(jià)值［J］.中外女性健康（下半月），2014，（2）:79-79.

［10］ 靳粉霞.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）:1684-1685.

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