冠心病合并糖尿病患者的血脂檢驗結果分析

許玲玉 李清楚 康志強 何 麗 羅 方

（鄭州大學附屬鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

冠心病合并糖尿病患者的血脂檢驗結果分析

許玲玉 李清楚 康志強 何 麗 羅 方

（鄭州大學附屬鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

目的 分析總結冠心病合并糖尿病患者的血脂檢驗結果及防治方法。方法 選取2012年8月至2013年10月于本院治療的34例冠心病合并糖尿病患者，將其定為觀察組，選取同期與本院治療的34例單純冠心病患者，將其定位對照組，收集兩組患者的臨床資料并做回顧性分析，分析對比患者的血脂檢測結果，包括脂蛋白B、脂蛋白A及三酰甘油、膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。結果 觀察組和對照組患者的膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白膽固醇均無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者的脂蛋白B為（0.75±0.03）g/L，對照組為（0.88 ±0.23）g/L，觀察組脂蛋白A的檢測值為（1.02±0.24）g/L，對照組為（1.21±0.27）g/L，觀察組脂蛋白B和脂蛋白A明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 與單純冠心病患者相較，冠心病合并糖尿病患者的血脂含量較高，臨床防治應降低患者血脂水平，重視其血脂異常的臨床治療，以促使患者康復。

冠心病合并糖尿??；血脂檢驗；脂蛋白

近年來，我國冠心病患者不斷增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，冠心病等危癥糖尿病患者也不斷增多，報道顯示［1］，大部分糖尿病患者致死原因為心血管疾病，占80%左右，而血脂異常為冠心病患者重要危險因素，并且為糖尿病代謝紊亂重要特征［2］。對冠心病合并糖尿病患者的臨床治療狀況及血脂水平變化加以了解，不僅有利于增強患者臨床治療效果，也可對患者病情加以有效的控制，進而最大程度降低了冠心病合并糖尿病患者發(fā)生心臟事件的概率。故本文將2012年8月至2013年

10月收治于本院的34例冠心病合并糖尿病患者和34例單純冠心病患者作為研究對象，對其血脂檢驗結果進行了分析討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取的68例患者中，觀察組34例，其中男性患者20例，女性患者14例，患者的年齡為29～84歲，平均年齡為（62.5± 10.2）歲，患者的病程為7個月～13年，平均病程為（4.2±2.5）年；對照組34例，其中男性患者18例，女性患者16例，患者的年齡為31～83歲，平均年齡為（59.8±11.5）歲，患者的病程為8個月～15年，平均病程為（4.8±2.3）年；排除急性心肌梗死、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下、空腹血糖（FPG）超過8.0 mmol/L及血糖餐后超過11.1 mmol/L的患者。兩組患者的性別、年齡和病程等均無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有很好可比性。

1.2 方法：收集兩組患者的臨床資料并進行回顧性分析，兩組患者均進行清淡飲食72 h，禁食12 h，在清晨抽取患者空腹靜脈血，血脂檢測包括患者的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白A（apo A）和脂蛋白B（apo B），采用COD-PAP法對患者膽固醇進行檢測，采用GPO-PAP法對患者三酰甘油進行檢測，采用化學修飾酶法對患者高密度脂蛋白進行檢測，采用免疫透射比濁法對患者低密度脂蛋白進行檢測，56 d后復查以上血脂檢測項目，分析對比兩組患者的檢驗結果。

1.3 評定標準：血脂判斷指標按照《血脂異常防治建議》中的冠心病二級預防的防治目標值進行參照，血脂正常的標準為患者檢測血清總膽固醇低于4.68 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇低于2.60 mmol/L；血脂異常的標準為患者檢測血清總膽固醇超過4.68 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇超過2.60 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者TC、TG和LDL-C的檢測值對比

表2 兩組患者脂蛋白A（apo A）和脂蛋白B（apo B）的檢測值對比

2 結 果

觀察組患者血清總膽固醇（TC）的檢測值與觀察組無明顯差異，以P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者的三酰甘油（TG）檢測值明顯高于對照組，觀察組患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）檢測值明顯高于對照組，觀察組患者的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的檢測值明顯低于對照組，均以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

觀察組患者的空腹血糖（FPG）明顯高于對照組，觀察組患者的脂蛋白A（apo A）和脂蛋白B（apo B）的檢測值均明顯低于對照組，均以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

觀察組患者中有26例血脂異常，血脂異常率為76.47%，對照組患者中有11例血脂異常，血脂異常率為32.35%，觀察組患者血脂異常率明顯高于對照組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。其中，38例患者達到藥物治療標準，27例患者進行長期持續(xù)調(diào)脂治療，治療藥物主要為非諾貝特及洛伐他汀，14例血脂異?；颊呶催M行任何治療，其主要原因為未控制飲食、不良生活習慣及血糖波動。

3 討 論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其為臨床常見臟病之一，也可將其稱為缺血性心臟?。?］，冠心病患者通常伴有氣促、出汗及惡心嘔吐和昏厥等癥狀，其發(fā)病時間通常較短，病情發(fā)展迅速，病情嚴重者可于短期內(nèi)由于心力衰竭而導致心跳停止。相關統(tǒng)計顯示［4］，在未成年糖尿病患者的致死原因中，冠心病居首位，在糖尿病患者致死原因和住院原因中，冠心病占70%以上。近年來，大量研究表明［5］，在糖尿病的發(fā)展和發(fā)作中，胰島素抵抗相關的脂代謝紊亂具有重要的作用。糖尿病為冠心病的獨立危險因素，報道指出，與健康人群相較，糖尿病患者發(fā)生冠心病的概率明顯較高，且糖尿病患者較易出現(xiàn)血脂異常。國內(nèi)外大量文獻報道均一致認為冠心病與高血糖之間密切相關。由于糖尿病患者較易產(chǎn)生機體血脂代謝紊亂等并發(fā)癥，并且患者出現(xiàn)血脂代謝紊亂后較易導致并發(fā)大血管病變，因此，糖尿病可進一步導致患者產(chǎn)生動脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病，病情嚴重者可導致腦血管意外等，上述并發(fā)癥均為糖尿病患者致死的主要因素。本文對觀察組和對照組患者完成了一系列血脂及血糖等相關檢測后，對兩組患者的臨床指標差異進行了分析對比，本文觀察發(fā)現(xiàn)觀察組患者的三酰甘油（TG）明顯高于對照組（P＜0.05），提示患者三酰甘油（TG）出現(xiàn)顯著上升為糖尿病合并冠心病的重要危險因素。同時，觀察組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）出現(xiàn)上升，均提示糖化血紅蛋白（HbA1c）這一指標可對糖尿病患者是否得到良好的長期控制進行判定，同時，糖化血紅蛋白（HbA1c）也可用于糖尿病患者并發(fā)冠心病危險指標的評估。

糖尿病患者通常被認為具有多食、多飲和多尿等癥狀［6］，但上述癥狀僅具有少數(shù)患者存在，大部分糖尿病患者并無糖尿病典型的臨床癥狀，部分患者甚至完全沒有癥狀。糖尿病患者中少數(shù)也可伴有并發(fā)癥的表現(xiàn)，包括視力障礙、突然視物模糊以及無原因周身皮膚瘙癢等癥狀。特別是女性糖尿病患者，其可出現(xiàn)頻繁尿路感染、四肢疼痛及四肢麻木等。因此，如出現(xiàn)上述癥狀時，患者應及時進行血糖的檢查，在必要的情況下，可進行糖耐量試驗，以明確是否患有糖尿病。對于冠心病患者而言，其在合并糖尿病之后，冠心病部分癥狀均發(fā)作較為遲緩，或者部分癥狀較易被掩蓋。本文研究中，觀察組患者的三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高且明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的高密度脂蛋白膽固醇降低且明顯低于對照組（P＜0.05），均與相關文獻報道結果基本一致［7］。冠心病患者合并糖尿病時患者出現(xiàn)代謝異常時，也將加劇脂代謝異常，最終造成糖尿病患者血糖持續(xù)升高，并產(chǎn)生非酶糖基化作用。冠心病患者在發(fā)生非酶糖基化作用時，由于高血糖的作用將導致患者機體內(nèi)膠原蛋白、凝血因子以及纖維蛋白等均產(chǎn)生各種不良影響，造成患者產(chǎn)生血管壁增厚以及血液高凝狀態(tài)等，進而導致患者冠心病癥狀加劇。

綜上所述，冠心病患者出現(xiàn)脂代謝失常，患者血脂增高，特別是三酰甘油（TG）和LDL的增高，均可導致冠心病發(fā)生，其為冠心病主要引發(fā)因素之一［8］。對于糖尿病患者而言，由于其胰島素分泌量降低，且糖代謝利用發(fā)生障礙，均造成患者脂肪合成代謝減弱，而脂肪分解能力增強，也導致糖尿病患者合并冠心病的概率上升。因此，在冠心病合并糖尿病患者的臨床診斷和治療的過程中，應重視起血脂異常的防治，以有效控制或延緩冠心病發(fā)生惡化。與非糖尿病患者相較，糖尿病患者合并冠心病的危險較高，應將糖尿病作為冠心病的等危癥來進行及時有效的處理，并增強患者抗動脈硬化的治療，以預防患者出現(xiàn)代謝綜合征，促使患者康復。

［1］ 劉艷.冠心病合并糖尿病患者的NT-proBNP水平與腎功能和血脂水平的關系［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（17）:2144-2145.

［2］ 劉繼紅，肖林之，徐彬，等.老年2型糖尿病合并冠心病患者尿微量白蛋白與心功能的關系［J］.中國老年學雜志，2013，33（3）:520-522.

［3］ 張雪梅.冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脈特點分析［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10（11）:1296-1298.

［4］ 王艷霞，馬穎艷，劉亞斌，等.冠心病合并2型糖尿病的冠脈病變特征及危險因素分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（12）:2293-2295.

［5］ 田麗，李傳偉，陳玉，成等.冠心病合并糖尿病患者經(jīng)他汀類藥物調(diào)脂治療后血漿脂蛋白亞類的變化［J］.中華糖尿病雜志，2012，4（4）: 202-207.

［6］ 杜巧霞.冠心病合并糖尿病患者血脂改變與CT冠脈檢查的相關性分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（12）:101-102.

［7］ 呂子成.冠心病合并糖尿病患者與冠心病非合并糖尿病的血脂水平及冠狀動脈病變的特點探討［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）:190.

［8］ 自成文，范興珍.2型糖尿病合并冠心病與糖尿病非冠心病患者血脂、血糖和胰島素含量的比較分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（5）: 53-54.

R541.4；R587.1

B

1671-8194（2015）14-0080-02