腹腔鏡手術在子宮肌瘤中的療效及對患者血清相關指標的影響研究

彭 莉

（四川省雅安市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 雅安 625000）

腹腔鏡手術在子宮肌瘤中的療效及對患者血清相關指標的影響研究

彭 莉

（四川省雅安市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 雅安 625000）

目的 研究分析腹腔鏡手術在子宮肌瘤中的療效及對患者血清相關指標的影響。方法 選取2011年1月至2012年12月本院收治的86例子宮肌瘤患者為研究對象，將其隨機分為對照組（開腹手術組）43例和觀察組（腹腔鏡手術組）43例，然后將兩組中不同肌瘤大小者的術中出血量、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及手術前后的血清VEGF、IL-6、TNF-α及IL-10水平進行比較。結果 觀察組的術中出血量、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯好于對照組，術后的血清IL-6、TNF-α及IL-10水平也顯著性低于對照組，P＜0.05，而兩組的VEGF無顯著性差異，P＞0.05，但均顯著低于術前，P＜0.05。結論 腹腔鏡手術在子宮肌瘤中的療效較好，且對患者血清相關指標的影響也較為明顯。

腹腔鏡手術；子宮肌瘤；臨床療效；血清相關指標

子宮肌瘤在臨床發(fā)生率極高，臨床對其治療的研究也極多，其中關于手術治療效果的肯定性研究相對較多，而隨著臨床微創(chuàng)技術的發(fā)展、成熟及完善，腹腔鏡手術在此類患者中的應用研究也不斷增多［1］，而對于圍術期各項評估指標，包括對病灶的清除效果及對機體的影響效果均廣受肯定，但是眾多研究結果的差異也十分明顯，因此對于腹腔鏡手術的綜合應用效果的觀察十分必要。本文就腹腔鏡手術在子宮肌瘤中的療效及對血清相關指標的影響進行觀察研究，進一步了解其臨床應用價值，具體研究結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年1月至2012年12月本院收治的86例子宮肌瘤患者為研究對象，將其隨機分為對照組43例和觀察組43例。對照組平均年齡（36.6±4.9）歲，平均病程（0.7±0.3）年，肌瘤直徑≤5.0 cm者24例，＞5.0 cm者19例；肌瘤分類：肌壁間肌瘤30例，漿膜下肌瘤8例，其他5例。觀察組平均年齡（36.7±4.8）歲，平均病程（0.8± 0.2）年，肌瘤直徑≤5.0 cm者24例，＞5.0 cm者19例；肌瘤分類：肌壁間肌瘤29例，漿膜下肌瘤8例，其他6例。兩組患者年齡、病程、肌瘤直徑及肌瘤分類構成均無顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

表1 兩組術中出血量、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

表2 兩組手術前后血清VEGF、IL-6、TNF-α及IL-10水平比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組以開腹手術進行治療，行麻醉后下腹部做常規(guī)手術切口，取橫切口后入腹，逐層分離各層肌肉及組織，后對子宮肌瘤進行探查，根據(jù)探查結果對病灶進行剔除，然后依次縫合各層組織。觀察組以腹腔鏡手術進行治療，對患者麻醉后取常規(guī)的三孔法進行治療，依次置入腹腔鏡等手術器材后，在可視條件下對肌瘤病灶進行探查，然后將其中體積較小者進行直接剔除取出，對于病灶較大者則首先絞碎后再取出，后進行其他后期處理。將兩組中不同肌瘤大小者的術中出血量、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及手術前后的血清VEGF、IL-6、TNF-α及IL-10水平進行比較。

1.2.2 檢測方法：取兩組患者術前1 d及術后3、10 d的肘靜脈血進行檢測，標本采集量為5.0 mL，將血液標本進行常規(guī)的離心處理，后取處理后的上清液進行檢測，檢測指標為VEGF、IL-6、TNF-α及IL-10，其分別以每項指標對應的酶聯(lián)免疫定量試劑盒進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用軟件SAS5.0進行t檢驗與卡方檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組術中出血量、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者中不同肌瘤大小者術中出血量＜100 mL者比例、＜24 h排氣者比例均高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率則低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組手術前后血清VEGF、IL-6、TNF-α及IL-10水平比較：觀察組手術后3、10 d的IL-6、TNF-α、IL-10水平顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討 論

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病，其主要為由于子宮平滑肌增生而成，其可導致患者出現(xiàn)子宮出血、疼痛、白帶異常、不孕及流產(chǎn)等情況發(fā)生，因此臨床對其重視程度極高［2-3］。其中手術作為子宮肌瘤治療的有效術式，臨床應用率極高，且隨著腹腔鏡技術在婦科手術中應用率的提升，其在子宮肌瘤中的應用效果也日益受到肯定［4］，但是對于手術對機體整體影響的研究及血液方面的變化研究仍相對不足。近年來，研究顯示，患者普遍存在VEGF異常升高的狀況，這可能與肌瘤的生長過程中血管的增殖分布范圍變廣等有關［5-6］。另外，IL-6、TNF-α及IL-10作為抗炎與促炎狀態(tài)的重要指標，其在子宮肌瘤患者中呈現(xiàn)一定幅度的升高，而在手術治療的過程中其隨手術創(chuàng)傷的程度也產(chǎn)生一定的波動，且創(chuàng)傷越大，其波動幅度越大［7-8］，因此對于上述血清檢測指標的監(jiān)測也可以作為評估手術方式可取程度的重要指標。

本文中我們就腹腔鏡手術在子宮肌瘤中的療效及對患者血清相關指標的影響進行觀察研究，并與采用開腹手術治療的患者進行比較，腹腔鏡手術治療的患者其術中出血量、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯好于開腹手術，另外，此類手術患者術后的血清VEGF、IL-6、TNF-α及IL-10水平均顯著降低，其中VEGF與開腹手術無明顯差異，說明其對于肌瘤的治療效果基本一致，而IL-6、TNF-α及IL-10水平相對更低則說明手術性創(chuàng)傷更小，因此患者的炎性應激程度更低，表現(xiàn)為抗炎與促炎狀態(tài)指標的影響均更小等方面，因此進一步肯定了腹腔鏡手術的臨床效果與微創(chuàng)的特點［9-10］。

綜上所述，腹腔鏡手術在子宮肌瘤中的療效較好，且對患者血清相關指標的影響也較為明顯。

［1］ 李芳，曹云桂，施永鵬，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術180例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（20）:3385-3387.

［2］ 姚恒，李靜文.不同術式子宮肌瘤剔除術臨床效果和妊娠結局的比較［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11（8）:1214-1215.

［3］ 金英，劉淑紅，王晶，等.米非司酮對子宮肌瘤及子宮肌層組織中ER、PR、VEGF和MVD表達的影響［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（38）:85-86.

［4］ 李剛，李佳黛，范玉蘭.兩種減少腹腔鏡子宮肌瘤切除術中出血方法的臨床效果對比分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2013，15（7）:918-979.

［5］ 劉鷹，姚旭陽，陳敬.陰式、腹式、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較［J］.中國醫(yī)學工程，2013，21（3）:44.

［6］ 王虹，郭淼.補腎活血法對腎虛血瘀型子宮肌瘤患者血清E2、P及TNF-α水平的影響［J］.中國婦幼保健，2010，25（19）:2750-2751.

［7］ 孫玲，韓璐，謝群，等.子宮肌瘤患者治療前后多項血清因子水平變化規(guī)律研究［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（8）:1437-1438.

［8］ Koyama S，Kobayashi M，Tanaka Y，et al.Laparoscopic repair of a post-myomectomy spontaneous uterine perforation accompanied by a bizarre tumor resembling polypoid endometriosis［J］.J Minim Invasive Gynecol，2013，20（6）:912-916.

［9］ 王宏婷，鄭書國，蘇云明，等.肌瘤清膠囊對子宮肌瘤模型大鼠血清NOS、TNF-α和IL-2水平的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2009，15（3）:66-68.

［10］ 張建紅，楊寶珍，胡玉玲，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的對比研究［J］.醫(yī)學綜述，2013，19（16）:3066-3068.

Study on the Effect of Laparoscopic Operation in Patients with Hysteromyoma and its Influence for the Serum Related Indexes of Patients

PENG Li
（Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Hospital of Ya’an， Ya’an 625000， China）

Objective To study and analyze the effect of laparoscopic operation in patients with hysteromyoma and its influence for the serum related indexes of patients. Methods 86 patients with hysteromyoma in our hospital from January 2011 to December 2012 were the research object， and divided into control group 43 cases and observation group 43 cases， then the intraoperative blood loss， anal exsufflation time， complications rate and preoperative and postoperative serum VEGF， IL-6， TNF-α and IL-10 of two groups were compared. Results Postoperative serum IL-6， TNF-α and IL-10 were all significantly lower than those of control group， P＜0.05， while the VEGF of two groups had no significant difference， P＞0.05， but those levels were all significantly lower than those before the operation， P＜0.05. Conclusion The effect of laparoscopic operation in patients with hysteromyoma is better， and its influence for the serum related indexes of patients are obvious too.

Laparoscopic operation； Hysteromyoma； Clinical effect； Serum related indexes

R737.33

B

1671-8194（2015）14-0005-02